儿童口服抗生素的选择

疏桐漏月 浅谈儿童口服抗生素的选择 关于儿童口服抗生素治疗细菌感染性疾病的话题 细菌感染，在儿科非常多见，也是就诊率较高的病之一。如何选用口服抗生素，就成了一个关键的问题。如果诊断正确，选药得当，许多疾病可以不用输液就能治好，大大节省了患者的就诊成本。关于口服抗生素的选药，我想把我的一些临床经验和大家分享一下，不足的地方希望大家批评指正。 我们知道，口服给药永远是最自然的给药途径，有安全，依从性好，给药方便，多次给药便于维持稳态血药浓度等优点，而这些优点，恰恰是儿科所需要的。目前我国滥用抗生素的情况愈来愈严重，输液率逐年攀升，这是一件在发达国家看来不可思议而又符合我国国情的一个现实。我们不能改变，但是我们能通过自己的努力，对遏制这种趋势尽一份微薄的力量。 一、关于门诊患儿所感染的病原微生物 儿科门诊的患儿，以呼吸道和消化道感染来就诊的为最多，分占就诊率的第一第二位。 1、急性呼吸道感染：急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染，简称“上感(AURI)”。上呼吸道感染的病原微生物，90%以上为病毒，而支原体和细菌较为少见。于是许多所谓的“科普报纸、杂志”之类就大肆抨击，说既然大部分为病毒感染，为何还要用抗生素？典型的外行话。病毒感染可以破坏呼吸道黏膜，使其失去抵抗力，细菌可乘虚而入，从而并发混合感染，所以凡是发热超过三天以上，经过常规口服抗病毒药物全身感染中毒症状不缓解的，肯定是需要使用抗生素的。 那么主要容易并发那些细菌感染呢？我们通过咽拭子做病原微生物培养，发现以下几种细菌较为多见：β溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌，其中学龄儿童链球菌多见，而婴儿以流感嗜血杆菌较常见。 而急性下呼吸道感染，包括支气管炎和肺炎，我们经过痰培养的统计，主要也是β溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌。近年由于抗生素使用泛滥，许多院内感染的病原菌如肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等细菌感染亦不少见。 2、消化道感染：包括急性胃炎、胃肠炎、肠炎。我们常见的病原微生物有大肠杆菌、沙门属菌、志贺菌属等，大部分为革兰氏阴性杆菌感染，金葡菌感染性胃肠炎在以前生活水平低下的年代多见，近年少见。 二、药物选用 综上所述，在呼吸道感染的疾病里，除了流感嗜血杆菌、院内获得的肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌等革兰氏阴性杆菌外，大部分社区获得的呼吸道感染性疾病都是革兰氏阳性菌如链球菌属和葡萄球菌属感染所引起的。所以我们在口服抗生素的初选方面，就可以适当的考虑侧重于这方面抗菌谱的药物。 推荐：1、呼吸道感染，广谱青霉素类制剂，推荐阿莫西林克拉维酸钾。这组药物目前逐渐成为小儿抗生素口服的主流首选。上海的陆权教授，小儿抗生素专家，在他们门诊初选抗生素，做了青霉素皮试后，如果是阴性，只用这个药物。原因有二：1、鉴于链球菌为主要的病原微生物，目前为止，还是青霉素类对链球菌有特效，效果优于头孢菌素。甚至对中等耐青霉素的链球菌，只要加大药量，缩短给药时间，仍然是有显著疗效的。2、单药阿莫西林在如此众多耐药菌的围攻下，已经独木难支，所以加入了棒酸（又称克拉维酸，由棒酸链霉菌(Streptomyces clavuligerus)产生的一种β-内酰胺酶抑制剂），这就让阿莫西林这个老药焕发出新的活力，抗感染能力提高到可以对抗中等甚至以上的感染上来。而且青霉素制剂副作用小，半衰期短，代谢快，肝肾负担小，非常适合用于儿童甚至新生儿。 有人可能会说了，开个口服药还要做个皮试，几多麻烦？目前阿莫西林的提纯已经越来越好了，我们知道，青霉素过敏一般是杂质过敏而不是成分过敏，而我国的青霉素提纯能力差，历来有做皮试的传统，而许多发达国家，由于提纯技术优秀，青霉素是不做皮试的。所以目前香港澳美公司生产的阿莫西林克拉维酸钾混悬剂就拿到了国家颁发的青霉素免试证书，可以不用皮试，相信以后会有越来越多的厂家能够做到。 2、年龄段越小，革兰氏阴性杆菌感染的机会越大，所以一些小婴儿，如果出现上呼吸道感染，发热不退的，可以考虑抗菌谱较为均衡的抗生素，首选二代头孢，如头孢克洛，头孢丙烯，头孢呋辛等。相信站友们用得比较多的就是礼来公司的希克劳了，但是由于希克劳上市时间较久，使用时间偏长，耐药现象也逐渐增多，感觉“没有以前管用了”。所以可以试着使用头孢丙烯或头孢呋辛酯片（推荐葛兰素史克公司生产的），会有不错的疗效。 3、一代头孢中的头孢羟氨苄（力欣奇），对革兰氏阳性链球菌的杀灭能力也很强大，且在青霉素酶中稳定，副作用极小，婴儿也可以使用，有分散片，可以溶于奶、水、液性食物中，给药也很方便。 4、大环内脂类的阿奇霉素和克拉霉素。从抗革兰氏阳性球菌方面来说，克拉霉素要优于阿奇霉素，而从抗支原体方面来说，则阿奇更强一些。但是对于局灶性的感染灶来说，两者都很优秀，比如化脓性扁桃体炎，中耳炎，鼻窦炎，皮肤脓包疖子等。所以如果一个化脓性扁桃体炎的孩子，可以首选口服阿奇霉素，但我不推荐国产的，首选辉瑞的希舒美。而对于顽固干咳的患儿，或是体温较为顽固的学龄儿童，要考虑支原体感染的可能，可以首选阿奇霉素，结合止咳化痰的一类中成药治疗，效果也较为显著。 如果是化脓性扁桃体炎伴全身感染中毒症状严重的患儿，可以考虑选用β内酰胺抗生素联合阿奇霉素口服，效果也不错。常见的用法可以是希克劳+希舒美，早晚服用希克劳，中午吃一次阿奇霉素。 5、三代头孢，常见的有头孢克肟，头孢泊肟等。这类药物一般对革兰氏阴性杆菌抗菌效果较好，所以在呼吸道感染时一般不选用，多在消化道或泌尿系感染时选用，如急性胃肠炎、尿路感染等。我们曾做过比较，用希克劳（头孢克洛）和世福素（头孢克肟）来治疗急性胃肠炎，发现后者疗效显著高于前者，而在急性咽扁桃体炎的治疗中，没有显著差异，甚至希克劳还优于世福素，所以三代头孢主张用来口服治疗消化道和泌尿系的感染。 也可以用来治疗婴幼儿的下呼吸道感染，如肺炎。 JCYS2008：感谢楼主。请问： 1要是自己小孩感冒流鼻涕，不发烧就是睡觉有点烦躁，你用药吗？用什么药？为什么？ 2小孩感冒咳嗽，干咳，较频繁，不发烧，咽充血，你用药吗？用什么药？为什么? 3往往你不用药，可能病情加重，用药又怕用过了头，你是怎么考虑的？ 可能这样比较有针对性。因为基层医生就经常乱选药，没有查白细胞，没有药敏，小孩感冒又最常见。望指教！ 回复JCYS2008： 谢谢您的提问，感觉您似乎在觉得我在推崇使用抗生素。其实不然，我只是对口服抗生素使用做一个经验性的总结而已。 1要是自己小孩感冒流鼻涕，不发烧就是睡觉有点烦躁，你用药吗？用什么药？为什么？ 这个情况得具体分析。我已提及，儿童呼吸道感染90%以上是病毒感染所导致的，所以在起病初期，仅有感冒流涕，不发热甚至有低到中度的发热，烦躁，都可以不用抗生素。一般用一些抗病毒的药物例如利巴韦林，或者中成药，如四季抗病毒合剂、蒲地兰口服液等，同时加用一些对症的药物，如组胺受体拮抗剂，像扑尔敏一类的，缓解患儿流涕鼻塞的症状。同时嘱多饮水。上述处理三到四天后，如果症状明显缓解下去，就没有必要口服抗生素。但是如果症状不减轻甚至加重，就要考虑合并细菌感染，需要加用抗生素，有条件的话做血常规检查。 2小孩感冒咳嗽，干咳，较频繁，不发烧，咽充血，你用药吗？用什么药？为什么? 干咳要看年龄段，如果是婴幼儿的干咳，往往病毒较为多见，引起干咳的病毒多为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、科萨其病毒。这个时候要尽早合用抗生素，因为一旦出现频繁的咳嗽，往往提示呼吸道黏膜屏障已被破坏，感染有向下蔓延的趋势，尤其是一岁以内的孩子，咽淋巴环发育不全，可能进展为气管炎甚至支气管炎，如果单用抗病毒和对症的药物，很难控制疾病的发展。尤其是呼吸道合胞病毒引起的毛支炎，往往在72小时内迅速合并细菌感染，所以尽早使用抗生素实有必要。一般选用广谱青霉加酶抑制剂比较好，因为在我国乃至整个亚洲，革兰氏阴性杆菌的侵袭都开始日益严重起来，社区获得的细菌感染也大规模的出现耐药现象。而青霉素类抗生素不容易诱导细菌产酶，诱酶能力差，而又加用了β内酰胺酶抑制剂，可以说无论从抗菌谱，还是药效学上，都比较理想。而如果是学龄儿童，反复频繁的干咳，则要高度怀疑支原体感染，在没有条件做MP抗体的地方，可以经验性使用阿奇霉素。当然，以上治疗要结合止咳化痰的药物治疗。 3往往你不用药，可能病情加重，用药又怕用过了头，你是怎么考虑的？ 一般来说，儿童口服抗生素往往不至于“用过了头”。因为大部分口服抗生素只能治疗中等程度的感染（中南大学抗生素专家韩秀华语，我深然之）。所以并不很“猛烈”，只是存在一个选用合理的问题。那么哪种情况需要口服抗生素呢？在没有血常规的基层卫生院，我认为最简单的方法就是看两点：1、病程。如果这个患儿从呼吸道感染发生至就诊时间超过5天以上，并且症状还很明显，如发热，咳嗽咳痰……可以一来就使用口服抗生素。2、看患儿精神状态。这一点很重要，许多病毒感染引起的呼吸道感染往往患儿精神状态较好，感染中毒症状不重，常现为骤起高热，热退后，甚至发热时仍然精神状况很好，这个时候可以不选用抗生素。但是如果是在较为贫穷，卫生条件较差的地方，患儿起病时精神较差，则要考虑细菌感染的可能较大，建议起病初就可以经验性的使用抗生素。当然，有患儿上呼吸道感染有两个特殊的类型，患儿也会出现精神差，一个就是腺病毒引起的咽结合膜热，一个就是科萨其病毒引起的疱疹性咽峡炎。这两个疾病如果查血常规，往往还伴有中性粒细胞下降，C反应蛋白升高等表现，且较容易合并细菌感染，患儿有乏力，纳差，精神差的症状，我个人建议可以加用口服抗生素。 JCYS2008：抗生素的滥用问题一直以来备受社会关注。最新的统计结果显示，近年来儿科抗生素处方量增加明显，其中头孢类处方量增长近四倍，同时使用具有肾毒性的喹诺酮沙星类处方中近九成诊断空白。专家认为，许多抗生素其实并不适合儿童使用，抗生素的滥用已越来越多地威胁到儿童的健康。 儿科用药情况令人忧 日前，中国药学会全国医药经济信息网公布了对北京、广州、天津、杭州4个城市60多家医院总处方的统计数据。结果显示，2005年至2007年，抗生素在儿科的处方量增加明显，其中头孢类处方量增长近四倍。2005年，儿科头孢类产品处方量在20万份左右，2007年则一下跃至80万份左右。与儿科相比，普通外科、急诊科、妇产科、普通内科和呼吸内科的头孢类产品处方量略有增加，但幅度不大。 喹诺酮类抗生素在儿科的应用更令人感到担忧。处方中常用的大部分产品不适用于儿童，如左克、来立信、息复欢、泰利必妥等。儿童肾功能还未发育完全，诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物一旦剂量偏大，便可引起儿童肾损害。 进一步数据分析显示，儿科中使用喹诺酮沙星类的处方中，带有诊断的处方量比例很低，还不到10 %。多数处方由于诊断空白，具体使用情况有待深入了解。 分级使用原则需恪守 随着气温骤降，各家医院儿科又迎来患儿就诊高峰，注射室更是人满为患。据了解，目前在儿童门诊、急诊中，抗生素静脉注射使用依然比较普遍。 儿童之所以易成为抗生素“受害”主体，主要是由于儿童器官生理功能发育不成熟，滥用抗生素，很容易造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。尤其是对新生儿，更应避免或慎用主要经肝脏代谢和经肾脏排泄的毒性较大的抗生素。 在一些发达国家，孩子病了医生是不主张首选抗生素的，对于一般常见的发热，只会让患儿多喝白开水、多休息，让家长尽量使用物理方法降温。而我国却首选抗生素迅速消炎降温，甚至在孩子还没有送到医院时，心急如焚的妈妈早已自行让孩子服用药物了。 在儿童使用抗生素的治疗中，既不能一味地谨小慎微，为避开使用抗生素而耽误治疗；也不能全都按照那些经济条件好的独生子女父母的想法，专挑最新最好的抗生素来用。这些药虽然价格很贵，但对患儿的治疗并不是“贵的就是好的”。因此，医生在此时必须把好抗生素的使用关，严格依照对抗生素使用制定的分级治疗方案给予科学的用药。 四项原则家长需谨记 在我国，很多儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状，父母首先想到的就是使用抗生素。大部分家庭都备有抗生素，这被认为是一个有备无患的好习惯， 正确使用抗生素要从以下四点做起：可用可不用的尽量不用；能用低级的就不用高级的；能用一种药就不联合用几种药；能口服的不要静脉注射。在这个基础上，家长还需要做到不自行胡乱在药店购买抗生素类药物，如果孩子出现感染尽量到医院查明原因在医生的指导下用药。实际上，适合儿童服用的比较安全的抗生素只有青霉素和红霉素两大类。 医生嘱咐的一天吃三回药，不等于早、中、晚饭后各一次，而是每8小时服用一次。如果两次服药时间间隔太近，会造成药物在血液中的浓度太高，从而导致神经或肝肾功能损伤；而间隔太远，血液中药物浓度不够，对细菌的杀灭作用就会减弱，同样会产生耐药性。----呵呵，可能太科普了！只是给大家参考。 回复 JCYS2008 这就是一篇典型的“半瓶醋”科普文，容易误导不懂医的人。下面说一下我的看法： 在一些发达国家，孩子病了医生是不主张首选抗生素的，对于一般常见的发热，只会让患儿多喝白开水、多休息，让家长尽量使用物理方法降温。而我国却首选抗生素迅速消炎降温，甚至在孩子还没有送到医院时，心急如焚的妈妈早已自行让孩子服用药物了。 可能撰文作者并不了解国体差异吧。首先发达国家的环境因素就要比发展中国家好得多。温哥华，光脚上街走一天不会沾灰尘你信吗？为什么许多在国外长大的中国孩子一回国就频繁上呼吸道感染，频繁哮喘发作？这和环境有很大关系。另外，发达国家由于经济水平高，所以病毒性疾病较多，而发展中和落后国家，许多地区甚至连温饱都解决不了，细菌性感染的疾病还是占很大比例。另外最新的细菌“世界地图”显示，亚洲地区的细菌耐药情况已经远远高于欧美国家，中国尤其严重。葡萄球菌属对青霉素的耐药已达到93%。当然和以前的滥用抗生素有关，积重难返导致我们不可能完全按照欧美国家那样的方法去治疗许多感染性疾病。虽然无奈，但现实就是如此。 实际上，适合儿童服用的比较安全的抗生素只有青霉素和红霉素两大类 这句话更没有依据。事实上，自从70年代头孢母核被提纯后，就发现头孢菌素类无论在过敏反应，还是肝肾代谢方面，都优于青霉素类制剂，再加上许多耐酸头孢菌素的发明，使口服头孢菌素逐渐登上历史舞台，并治愈了许多感染性疾病。而大环，有胞内浓度高，半衰期长（二代大环）的特点，如果使用不得当，反而很容易引起肝酶异常，肝脏损伤。这就是为什么阿奇霉素在儿科经常喜欢“吃三停四”的原因了。但我并不是说头孢菌素就一定好，也要分析具体情况。 医生嘱咐的一天吃三回药，不等于早、中、晚饭后各一次，而是每8小时服用一次。如果两次服药时间间隔太近，会造成药物在血液中的浓度太高，从而导致神经或肝肾功能损伤；而间隔太远，血液中药物浓度不够，对细菌的杀灭作用就会减弱，同样会产生耐药性。 事实上，这句话也是似是而非的，看似很有道理，其实和废话差不多。抗生素的给药间隔，比较严格的一般是静脉制剂，因为静脉制剂直接给药入血，不经过肝脏首过，其代谢完全受药物半衰期、药代动力学和药效学的影响，所以需要根据药物情况来定，比如从药效学来说，有较强后续效应的氨基糖苷类和奎诺酮类抗生素，虽然半衰期并不长，但是后效作用强，所以一天只需给一次药物，为了避免他们的毒性，可以分次给，比如bid，但绝对不需要q8或q12这样来给。可惜，这些药物儿童慎用或禁用。 而口服抗生素，能够较为规律的给药固然很好，但是如果不能，比如许多孩子因为上学，上幼儿园的原因，服药不是那么刻板规律，但并不一定就疗效很差。因为口服抗生素在体内的代谢要较为复杂一些，且有较强的个体差异性。所以如果细心的同行，经常翻看药物方单的（我就有这样的习惯），会发现在口服抗生素的说明里往往会有如下注释：儿童用药每次XXmg/Kg，每天2到3次……等等。 所以这样的科普文章，我并不太喜欢。 JCYS2008：要知道在农村辉瑞的希舒美至少要40元，国产的阿奇霉素才几块钱，为什么要首选辉瑞的希舒美？病人用希舒美这麽高级的药，以后用其他的药，效果会有什么影响？比如说耐药，升级用药，更换用药！ 回复JCYS2008：您提的这个问题非常有代表性，也是许多医生的疑惑。就是，我一开始就使用了档次高的药，以后还如何选药？其实这种观念有一定的误区。因为耐药是细菌耐药，而不是人耐药，如果觉得进口的药物就是高档的药物的话，那国外的病人岂不早就无药可用了？ 导致细菌耐药的，并不是使用高档药，而是滥用抗生素导致的。细菌耐药的机理无外乎以下几方面：1、天然耐药，也就是说，这种细菌本身的结构就导致某类抗生素不能进入胞内。如耐泰能的阴沟肠杆菌，大部分的肠球菌对普通β内酰胺抗生素天然耐药。2、主动泵出，也就是说，细菌在长期和抗生素的斗争当中，形成了一种将进入胞内的抗生素迅速泵出胞外的机制。3、产生β内酰胺酶，如青霉素酶，AMPC酶，ESBLS酶，碳青霉烯酶等……除第一种情况外，后两种情况都是由于滥用抗生素导致的尤其是最后一种。而诱导细菌产酶最厉害的抗生素，并不是大环内脂类抗生素，而是头孢菌素类，尤其以三代头孢为甚，所以如实有必要，否则不要一来就选用三代头孢。 我在临床上就见过许多这样的例子，一些孩子由于院内感染，感染了一些较为挠头的耐药菌，比如产ESBLS株的肺炎克雷伯菌，在使用美洛培南（美平）后迅速好转。出院后很长时间，在社区又获得了感染，来门诊用普通的抗生素很快就治好了，并没有出现“无药可用”的窘况。可见使用什么药物，是看你感染了什么样的细菌而决定的。 而青霉素类制剂和大环内脂类制剂往往不容易诱导细菌产酶，所以一般不会诱导细菌耐药。尤其大环，是属于抑菌剂而非杀菌剂。并且，进口的希舒美和国产的阿奇霉素从代数上来看，同属二代大环，所以档次是一样的。而相反的，由于国产的药物在提纯方面技术陋于进口药物，导致国产的阿奇霉素抗感染效果不确切，（国货，叫我怎么说你才好？皮革奶、假疫苗……唉……）在似抗非抗的环境下，反而更容易导致细菌产生耐药，这就是所谓的最小防突变浓度了。从而导致病情迁延，提高医疗成本。就好像问一个人：你是愿意一次花300块钱三天就看好病呢？还是每天花10块钱30天把病看好？一样的道理。 再看价格，你说希舒美一盒40多，确切的说是48元一盒，规格为0.1X6袋，对于体重较小的幼儿来说，甚至够服两个疗程，平均一天8块钱。我觉得这个价格哪怕较为贫困的地区也是能够接受的。只是说，这类较为贵重的进口药，往往进不了小县城乃至乡镇（一没回扣二没推广，早就被那些国产的杂牌抗生素给挤跑了。都是医生，你懂的）。这是体制问题而非药物问题。 chixie101：纠正一下，阿奇霉素和罗红霉素、克拉霉素均为第二代大环内酯类抗生素，第三代是泰利霉素和喹红霉素。 疏桐漏月：的确，是二代大环。第一个三代大环是2006年默沙东研制的泰利霉素。老说三代头孢联合大环，说习惯了竟把阿奇说成三代大环了，非常感谢你的斧正。 疏桐漏月 回复 永远的体会 感谢永远的体会站友提问，下面我就您的问题逐一回答。 耐药问题：有专家说，不恰当的使用抗菌素——小剂量（达不到治疗有效剂量）、短疗程（没有痊愈之前停药）、给予途径不合理（以前经常使用的抗菌素雾化）等，相当于给细菌接种疫苗，提高它们的耐性性！你们如何看？ 这个说法是成立的。以前有人曾经这么用抗生素：比如用头孢呋辛输液0.75 iv bid，使用三天后患者体温下降，症状减轻，于是又改成头孢呋辛0.75 iv qd，又用三天后停用。这其实是非常不恰当的使用方法，因为抗生素的给药最好能让血药浓度在最小抑菌浓度（MIC）的4倍以上为好，如果逐渐减量，降低浓度的话，血药浓度会逐渐降至最小杀菌浓度和最小抑菌浓度之间，也就是抗菌药物的防突变窗之间，这个时候很容易导致细菌质粒发生突变，产生β内酰胺酶，从而变得耐药。所以相当于培养耐药菌。所以这种做法是不可取的。 但是可以这样给药，就是在临床症状明显减轻的情况下，将一开始“重锤猛击”的抗生素降低档次使用，所谓的“降阶”，而药量不变。比如一个产ESBLS株的耐药菌，你一开始使用了碳青霉烯类抗生素，如泰能，使用三到四天后，患者临床症状明显减轻，考虑到亚胺培南西司他丁钠的肾毒性、耳毒性及神经毒性，你可以更换为抗菌谱近似的药物，比如头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，这是允许的。 至于将静脉注射的抗生素雾化给药，就几近于搞笑了，我就不再赘述了。 抗病毒药物：目前经常使用的利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、中成药制剂（炎琥宁、热毒清之类），在常见小儿呼吸道（上呼吸道、支气管、肺）和消化道（腹泻）、传染病（水痘、急疹等）、中枢神经系统感染等病毒感染性疾病中，你们如何选择使用？ 这个问题也很据代表性，那么我们来逐药分析：1、利巴韦林，化学名三唑氮核苷，又叫病毒唑。美国FDA唯一承认对许多病毒有确切疗效的药物。这是一个老药了，有静脉制剂也有口服制剂。抗病毒机制尚不明确，可能与干扰病毒核苷酸代谢有关。此药具有低毒，低过敏，疗效确切的优点。但是近年来由它所导致的许多不良反应，如骨髓抑制，致畸……报道越来越多。所以主张2岁以下的孩子慎用。这个药物的使用讲究时机，一般在上呼吸道感染的头三天用，效果较好，目前还开发了雾化剂和滴鼻液，局部给药，大大降低了不良反应，所以值得推荐。我们亦常用。2、至于鸟苷类抗病毒药物，就是阿昔洛韦、更昔洛韦、万乃洛韦、伐昔洛韦等等……此组药物主要针对DNA病毒有效，尤其是疱疹病毒属，有确切疗效。而对RNA病毒，比如许多肠道病毒，附黏病毒等，是无效的。比如麻疹病毒、腮腺炎病毒、轮状病毒、科萨其病毒等，无效。有人说用阿昔洛韦治疗麻疹和腮腺炎，我认为是不正确的。而阿昔洛韦在透血脑屏障方面，表现优异，往往用来治疗许多病毒性脑炎，比如单疱脑，水脑等。而丙氧鸟苷也就是更昔洛韦，对如EB病毒，巨细胞病毒CMV有确切疗效，目前也作为首选而写入教科书中。但是许多地方常规用此类抗病毒药物治疗呼吸道感染，我倒觉得不主张。从副作用方面来看，更昔洛韦要轻于阿昔洛韦，只是更昔洛韦的说明书写得比阿昔洛韦可怕而已。所以我主张：确切疱疹病毒引起的，首选，比如万乃洛韦治疗水痘，效果明显，可以缩短病程。其次，一些病毒性脑炎，可以选用。3、中成药注射剂，包括穿心莲内酯系列的炎琥宁（穿心莲半璜酯）和喜炎平（穿心莲总酯），热毒宁（多种抗病毒中药合剂，其中的亮点是具有显著退热效果的青蒿素），双黄连，清开灵等。首先由于双黄连和清开灵里的大分子滤过技术欠缺，导致分子量大于5000个道尔顿（5000D）的分子较多，过敏反应频发，我们医院已经淘汰使用。目前主要使用喜炎平、炎琥宁和热毒宁。从效果来看，喜炎平的效果要优于炎琥宁，而过敏反应很少，所以我们喜炎平用得较多。但穿心莲类的抗病毒制剂，有可能会导致患儿出现血小板降低，我们遇到过几例，所以当心。另外我推荐热毒宁，热毒宁目前通过生物指纹技术，已经将内中的成分分析出了90%以上，远远高于国家对中成药注射剂的要求（60%），且分子滤膜技术的使用，使这个药物的过敏率大大降低，非常安全。且其抗病毒的效果确切，退热效果明显，对于轮状病毒肠炎也有较好疗效。目前已经快成为我们主流使用的中成药注射剂，在上呼吸道感染中普遍使用（我不是托儿）。但是对于一些较为厉害的感染，比如中枢神经系统的感染，却只能用作辅助治疗，而非主要治疗。 补充说法：静脉使用药物的间隔时间很少医生或者医院能做到药物说明书的给药次数。所以有人使用补充法--静脉使用一次之后，把一天的足量剩余量改给口服制剂给予分次口服，请问是否合理？ 这是序贯疗法，是无可奈何而为之，就是当使用一种抗生素注射一次之后，由于其半衰期较短，尤其是头孢菌素类，所以为了在两次给药间隔期间能够维持血药浓度在4倍MIC，可以使用同类药物的口服制剂，比如头孢呋辛输液后，每隔八小时可以口服一次头孢呋辛酯片。有些抗生素没有口服制剂，比如像头孢唑肟钠，那么实在没可以选择抗菌谱相似，代数相同的的口服药物，比如三代头孢的头孢克肟。间隔时间可以稍微长一些，但一般不要超过12小时。这是针对门诊病人，感染较为严重，不得已而为之的方法，但是的确有用。 执行说明书情况：有很多药物，说明书都注明：没有小儿安全资料，比如阿奇霉素。或者有儿童用药剂量说明，但目前发现副作用大，不用，比如：氨基甙类药物。实际中你们如何执行？ 这就很矛盾了，许多药物的方单里都注明了没有安全资料，比如阿奇霉素注射液，甚至注明：16岁以下儿童没有用药经验。但是并不是就一定不能用，所以当的确需要使用的时候，还是可以酌情使用，比如阿奇霉素，在第七版的诸福棠实用儿科学和第三版的金汉珍编撰的实用新生儿学里，都有用法用量。至于氨基糖苷类抗生素6岁以下儿童禁用，六岁以上儿童慎用，所以最好不用。除非有药敏依据，且其他药物又的确无效的情况下，让家属画押吧。 再比如奎诺酮类抗生素，许多药物在欧洲已经解禁了，但是在中国还是禁用，但是又一次一个严重的院内感染肺炎的婴儿，药敏试验就只有奎诺酮可用了，于是让家属签字画押后使用，5天后患儿病愈，随访至今未见异常。所以具体情况需要具体分析，再次感谢‘永远的体会’站友的提问！