null新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育中国医科大学 放射科
陈丽英 新生儿脑发育检查方法 新生儿脑发育检查方法 超声
CT
MRI :
普通MRI
弥散张量成像 DTI 新生儿脑发育检查方法 新生儿脑发育检查方法MRI 的优点
软组织分辨力高、无辐射、
不移动病儿可作矢面,冠面,轴位像。
MRI 表现
T1加权 (T1WI)高信号:
脂肪、蛋白质、亚急性出血
T2加权 (T2WI)高信号:水 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿期是生后脑发育
成熟过程中最重要的时期
此时期脑组织生化、临床及
MR 影像上都发生了较大的变化新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 在MR上掌握脑灰、白质分辩及髓鞘
发育进程 对正确判断 :
正常
发育落后
脑白质病等起重要作用新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 早在1920年 Flechsig 就已阐明
髓鞘的有、无和程度与神经
冲动传导及反应有密切关系
在90年代 van der Knaap也
证实了他的理论
髓鞘成熟代表脑的成熟过程 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 什么是髓鞘?
中枢神经系统与周围神经不同,
中枢神经系统:少突胶质细胞形成很
多突起,其细胞浆消失,余下来的细胞
膜呈螺旋状地包绕在轴突周围
一个少突胶质细胞可提供50根神经
纤维的髓鞘段 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘是一种特殊的膜构成,需多种脂质
和蛋白合成,并相互作用,相互协调才
能稳定,任何原因起髓鞘成分改变可使
其不稳定而脱失
脂质成分:胆固醇、糖脂、磷脂
新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 脂质膜有两种特性:亲水性、疏水性
在液体环境中脂质膜形成两层分子膜
亲水性者转向内浸在水内,两层脂质
膜的两面由蛋白包围
脑白质内含有大量的轴突,由髓鞘包绕nullnull 正常髓鞘结构null正常髓鞘结构新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育MR是目前唯一能在活体上
显示髓鞘形成的方法
并且能准确地显示髓鞘在有序地进行新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 脑髓鞘形成:
从胎儿5个月开始一直持续到终身
生后两岁以内髓鞘形成很快,每个
月都有进展
两岁以后发展逐渐缓慢新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 不同阶段脑影像的表现因脑组织
水分变化和髓鞘形成而有所不同
国外一些作者 :
McArdle, Barkovich, Martin,
Dietrich, Holland 等
对正常脑成熟的 MRI 做过一些研究新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育证明了:MRI上髓鞘化的进程与解剖学、
组织学是一致的
为建立我国小儿正常脑髓鞘化的时间表,
我们对100名没有神经系统疾病小儿
脑的 MRI 进行回顾性研究(0.35T)新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 在 MRI上观察脑的成熟过程应注意
以下几方面:
1. 脑回脑沟的发育
2. 脑灰白质分辩的演变
3. 脑髓鞘化的进程
4. 脑室大小及蛛网膜下腔宽窄
5. 脑铁质沉着 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成有其一定顺序 :
从尾侧向头侧, 从背侧向腹侧进行
感觉神经束先于运动神经束
皮质先于白质
白质的放射神经束先于连合神经束新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成
T1WI 高信号(6个月以前看T1WI)
T2WI 低信号 (6个月以后看T2WI)新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育正常足月儿出生时 (轴位)
T1WI 高信号的有:
放射冠中央
大脑脚、视束、桥脑背侧、内囊后肢
丘脑 腹外侧
小脑上蚓、小脑上、下脚null同上例T1WI T2WInullnull4天null生后3-4天新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 正常足月儿出生时(矢状位)
T1WI 高信号
脊髓、延髓、桥脑背侧
沿内侧丘系向头侧伸展至
大脑脚、丘脑腹外侧核、
内囊、放射冠null4天nullnull4天 nullT2WInull同上例,男,4天null男,4天null男,4天null男,4天null21天null同上例
T2WInull21天nullCT 21天新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育生后1~2个月
T1WI 高信号
由放射冠向中央前后回扩展
视放射、小脑深部白质
桥脑背侧高信号向腹侧扩展nullT1WI 70天null男,70天null男,70天nullT2WI 70天null同上例 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 T1WI高信号
3个月 : 小脑中脚
4个月 : 胼胝体压部,
半卵圆中心
4~5个月: 内囊前肢
5个月 :胼胝体体膝部null70天4个月null胼胝体的发育6天 8天 1个月2个月 4个月 1岁新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 T1WI高信号
7个月 : 枕叶、顶叶
8~9个月: 额叶
10个月 : 颞叶null7个月null7个月 T2WI新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 T2WI 低信号
3~4个月: 内囊后肢
5~6个月: 胼胝体压部
6~7个月: 胼胝体膝部
7个月 : 内囊前肢null7个月null7个月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 T2WI 低信号
8个月 :半卵圆中心
10~12个月:枕叶后部白质
顶叶白质
12~14个月:额叶白质
15~18个月:颞叶白质null7个月null半卵圆中心 T2WInull18个月null同上例18个月null 同上例null22个月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成
在T1WI呈高信号,T2WI呈低信号
但两者并不同步 例如:
内囊前肢 :4~5个月高信号
7个月低信号
半卵圆中心:3个月高信号
8个月低信号新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘的结构及其生化组成:
髓鞘是由两层脂质及数种蛋白质
大分子构成的膜,
外层膜由 50% 胆固醇、糖脂、
蛋白质构成新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 生后6个月胆固醇及糖脂的
成分增多,在细胞浆与细胞外
表面是亲水的。
胆固醇、糖脂、蛋白质使水的 T1缩短,
故在髓鞘形成的早期,T1WI 呈高信号。新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育关于 髓鞘在 T2WI 呈低信号
Holland:在两岁内 脑水分下降,
两层脂质膜内有疏水性物质形成。
Svennerholm:两岁以内 白质内饱和
的长链脂肪酸量下降,单烯增加,
大部分是疏水性的磷脂。新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育关于髓鞘在 T2WI 呈低信号
Yakovlev:在尸体上证实了髓鞘
内有磷脂。
Norton:成熟的髓鞘含有:
胆固醇 25%,糖脂 29%, 磷脂 46%。新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 随着髓鞘的成熟:
内层中疏水的磷脂增加,
水分下降,T2 缩短,质子密度
减低。
T2WI:成熟髓鞘为低信号。 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育T1WI: 显示髓鞘形成 初级阶段
T2WI: 显示髓鞘形成 成熟阶段 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 观察脑灰白质分辩 分为5期:
(与年龄有密切关系)
表示了脑发育过程中水分的变化。
表示大脑深部白质髓鞘形成情况。新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 脑灰白质分辩 及 其演变
轴位 T2WI上观察:
脑中央部分:大脑脚、脑干、
基底节、丘脑
脑中间部分:大脑深部白质及 皮质下
白 质。
脑外围部分:脑皮质。 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 第 I 期:
中央部分:低信号
中间部分: 高信号
外围部分:低信号
新生儿 100% 属此期。
出生时灰白质含水量相同,均为90%。
中间部分为高信号。null 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 第 II 期:
中央:低信号
中间:高信号,呈树枝状分布
外围:低信号
>1个~ 6个月者 88% 属此期
皮层内有成熟髓鞘形成,白质内水分仍高null4个月
70天新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 第 III 期:
中央:低信号
中间:额顶区 高信号
枕叶中间部分与外围部分:呈相等信号
>6个月~ <12个月者 20% 属此期
80% 属第 IV 期
白质内髓鞘形成水分下降,从后向前发展null7个月 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 第 IV 期:等信号期
中央:稍低信号
中间与外围部分:等信号
白质内逐渐有髓鞘成熟,水分下降
中间部分信号减低,与外围相似null12个月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 第 V 期: 灰白质倒转
外围(灰质):中等信号
中间部分(白质):低信号
中央与外围 等信号
>12个月~ <18个月:94% 属此期
>18个月~ <2岁:100% 属此期
大脑深部白质内水分降低,水分比灰质少。null22个月 17个月null18个月 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰、白质的演变也代表脑成熟的进程,
且对比鲜明容易掌握。
诊断疾病时:
先观察灰、白质分辩属哪一期
(与月龄是否相符?是否落后及落后程度)
然后仔细观察各部位髓鞘形成的情况。 判断髓鞘发育新进展 判断髓鞘发育新进展 弥散张量成像
显示髓鞘化更敏感 弥散张量成像 DTI 弥散张量成像 DTI发育中的髓鞘
T1WI上高信号(生后-6个月)
T2WI上低信号
DTI比普通MRI反映脑的髓鞘化更为敏感,反映
髓鞘化的时间也更长。
在普通MRI上观察髓鞘化进程只能限于2岁左右,
2岁以后岁鞘化的情况就不能分辨。
在DTI上从新生儿一直可看到成人不同阶段
髓鞘化的发展。 nullT1WI T2WI FA图 女 26天, 正常新生儿nullT1WI T2WI FA图男 2个月正常nullT1WI T2WI FA图男 18个月 正常婴儿null22个月正常男婴nullT1WI T2WI FA图男 3岁 正常null 脑发育 26d 12mo 18mo3y 6y 13y FA 图nullnull男,7岁,遗传代谢性脑病nullnullnull