高血压性心脏病90例超声诊断分析

高血压性心脏病90例超声诊断分析 张丽媛, 乔玉红,宁淑范,王世伟 作者单位:黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心功能科 161005 　　【摘要】　目的: 探讨超声心动图对诊断高血压性心脏病的临床应用价值。方法: 采用东芝Xar io600A 彩色多普勒超 声诊断仪对90例高血压患者进行了检查分析。结果: 90 例中室间隔增厚73 例,占81. 1% ; 左室后壁增厚62 例, 占68. 9% ; 左房扩大42 例,占46. 7% ; 动力过度41例, 占45. 6% ;左心舒张功能减退 ( E/ A< 1) 66例, 占73. 3% ;右心功能减退( E/ A < 1) 62 例,占 68. 9% ; 主动脉硬80例, 占88. 9% ;主动脉增宽28例 ,占31. 1%。结论: 超声心动在心电图出现异常之前就 已经能够观察到左室肥厚, 对早期诊断高血压性心脏病及判断预后具有重要意义。 【主题词】　高血压/并发症;心脏病/超声检查; 超声检查, 多普勒,彩色; 人类 【中图分类号】　R540. 45　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1009-6647( 2009) 19-4691-01 　　我们对高血压性心脏病患者 90 例的超声诊断情况进行了 分析, 现报道如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　本组男52例, 女38 例,年龄 44～78 岁。符合 WHO 高血压诊断, 其中Ⅰ级高血压36 例, Ⅱ级高血压 39 例, Ⅲ级高血压15 例。病史、查体及辅助检查排除冠心病、心瓣 膜病、心肌病及其他心血管病。 1. 2　方法　采用东芝Xar io600A 彩色多普勒超声诊断仪, 探头 频率是3 MHz。患者体位以左侧卧位及仰卧位为主。二维主要 用左室长轴切面, 心底短轴切面,心尖四心腔切面等。测量大动 脉及四心腔的内径, 用彩色多普勒及频谱多普勒测量左心及右 心舒张功能。M 型: 用心底波群主动脉根部曲线观察主动脉壁 活动僵直感以及是否有重博波: 心室波群测量左心腔大小, 计 算左心收缩功能, 观察室壁运动, 估测室间隔及左室后壁厚度 及增厚率。 1. 3　判断标准　按《超声诊断学》中的测值标准[1] : 左房收缩期 最大前后径(左室长轴切面) 25～38 mm; 室间隔舒张末径8～11 mm; 左室后壁舒张末径 8～11 mm ; 主动脉舒张末径小于 36 mm: 左室射血分数50%～75%。 2　结果 本组中室间隔增厚73例, 占81. 1% ;左室后壁增厚62 例, 占 68. 9% ;除 7例为非对称性增厚外其余均为对称性增厚;左房扩 大42 例,占46. 7% ;动力过度41 例,占45. 6% ;左心舒张功能减 退( E / A< 1) 66 例,占 73. 3% ;右心功能减退( E / A< 1) 62 例, 占 68. 9% ; 主动脉硬80 例,占88. 9% ; 主动脉增宽28 例,占31. 1%。 3　讨论 由于长期的全身小动脉腔狭窄血管阻力上升, 高血压患者 左心室代偿增厚以维持心排出血量和有效循环,便形成了高血 压性心脏病。早期诊断对于治疗和预后非常重要。因高血压患 者受年龄、情绪、外界、药物等因素影响, 诊断高血压病情轻重 程度受到限制。又因当心电图反应出左房、左室大, 心肌劳损 时,往往是高血压心脏病较晚期, 已失去早期诊断意义[ 2]。超声 心动图可评价心脏收缩和舒张功能, 并可测定左心室或右室心 充盈压, 从而获得相应的血流动力学指标[ 3]。二尖瓣血流 频谱是评价左室舒张功能最常用的方法, E/ A 是反映左室舒张 功能的重要指标[4]。高血压时, 早期左室心肌代偿性加强收缩, 导致舒张期心肌松弛延缓, 左房于舒张晚期收缩力代偿性增 强,频谱多普勒表现为二尖瓣口舒张早期 E 峰血流速度减低, A 峰血流速度加快, E/ A< 1。当左心室收缩功能受损后, 左心室 舒张晚期功能受累明显,表现二尖瓣口舒张早期 E 峰血流速度 加快,加速度和减速度均明显增加, E 峰射血时间缩短,同时A 峰血流速度明显降底, A 峰充盈分数明显降底,出现E / A< 1 的假性舒张功能正常。左室舒张功能减退, 导致左房扩大。由于 左室舒张功能减退, 左心室的压力、容量变化可以直接影响右 心室的顺应性和几何状态, 因为左右心室具有共同的室间隔。 另外, 高血压患者血液中儿茶酚胺和血管紧张素增加, 这些体 液因素可以引起肺血管的收缩, 肺动脉高压, 导致右室舒张功 能减低。多普勒测定三尖瓣血流频谱,舒张早期E 峰血流速度减 低, 舒张晚期A 峰血流速度加快出现E/ A< 1。动态观察,不伴有 明显心肌缺血时左室室壁运动增强,对称。伴有明显心肌缺血 时,左室室壁阶段性运动减弱。当有心衰时,左室左房扩大, 左 室壁向心运动普遍减弱。本组观察到室间隔增厚73例, 左室后 壁增厚62 例, 左房扩大42例, 动力过度41例, 左心舒张功能减 退( E/ A< 1) 66例, 右心功能减退 ( E/ A < 1) 62 例, 主动脉硬80 例,主动脉增宽28 例。通过分析, 我们认为超声心动在心电图出 现异常之前就已经能够观察到左室的肥厚, 对早期诊断高血压 性心脏病及判断预后具有重要意义。 【参考文献】 [ 1]　钱蕴秋.超声诊断学 [ M ] .西安:第四军医大学出版社, 2002: 213- 240. [ 2]　周霞,王丹阳,李歆. 超声心动图对高血压心脏病分期诊断及功能 变化[ J ] . 中国误诊学杂志, 2007, 7( 5) : 964-965. [ 3]　孙能军,童晓明,葛志明. 心肌病的超声研究现状及进展[ J] . 医学 综述, 2008, 14( 10) : 1565-1568. [ 4]　陈晓霞,郭瑞强,周青.超声心动图对高血压患者左室舒张功能的 研究[ J] .医学综述, 2007, 13( 14) : 1110-1112. 收稿日期: 2008-11-22;修回日期: 2009-03-12　　责任编辑:郭怀勇 4691中国误诊学杂志 2009年 7月第 9卷第 19期　Ch in J M isdiagn, Jul 2009 Vol 9 No. 19