精神分裂症患者和家属知识需求的调查与分析

海南19学院学报 2006,12(2):128-130 128 Journal of Hainan Medical caw 精神分裂症患者和家属知识需求的调查与 李海中 (湖南省岳阳市康复医院精神科，湖南岳阳 414000) [摘要】.的:调查精神分裂症患者和家属的知识需求。方法:采用自行设计的调查问卷对38名恢复 自知力的精神分裂症患者和51名患者家属进行调查分析。结果:精神分裂症患者及家属在精神分 裂症的基本知识、知何防止复发、用药及不良反应、在病程和治疗中应该注意什么等方面存在强烈 需求。给击:采用多样化的健康教育方法，有针对性地对患者及家属进行健康教育，有利于减轻家属 的心理压力，提高患者的治疗依从性，增强疗效，降低复发率，有助于患者的生理、心理、社会功能的 康复。 【关健词】精神分裂症;心理疗法，多人指导;康复 【中圈分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-1237(2006)02-0128-03 The survey and analysis on requiring knowledge by both patients with schizop一 hrenia and their family members LI Hai-zhong (Kangfu Hospital of Yueyang City, Hunan Yueyang 414000,P.R China) [ABATRAC刀 Objective:To investigate the situations of needing knowledge in the patients with schizophrenia and their family members. Methods: To give questionnaires to 38 cases of the patients who had recovered from schizophrenics and their 51 family members. Then, the data were collected and analyzed. Results:Both the patients and their family members were eager to know how to prevent recrudescence, how to take medicine and to know its side effect, what should pay attention during the treatment. Conclusion: All kinds of healthy ways should be adopted to teach the patients and their family members in order to alle- viate their mental stress, improve patients' compliance and effects, decline the rate of recrudescence. [KEY WORDS] Schizophrenia; Psychological treatment, many guides;Recovery 精神分裂症患者时常对疾病所带来的社会功 能衰退、社会技巧丧失、缺乏工作竟争力、社会支 持贫乏等问题感到沮丧、失望，生活质量下降[p1。患 者家属常常陷人患者所带来的困难之中，承受异 常的生理、心理、精神压力，因此，有时会向患者发 泄情绪。西方很多研究明，家属的高情感表达与 患者复发有联系，如若家属不理解患者，很容易形 成恶性循环冈。我们对精神分裂症患者及家属的知 识需求进行了调查，旨在为他们提供有关疾病知 识、技能与服务，帮助他们端正态度，正确认识精 神病，提高患者家属的照料水平，改变患者的不良 行为和生活方式，提高患者治疗的依从性，促进患 者生理、心理和社会功能的康复。 ， 对象与方法 1.1 调查对象 患者:调查2004年5月一2005年5月在我院 住院的符合CCMD-M诊断并恢复了自知力 的精神分裂症患者38例，其中男性28例，女性10 例，年龄19-58岁，平均(42土27.8)岁。文化程度: 高中及以上10例;初中13例;小学及以下15例。 [收稿日期12006-03-02 f作者简介]李海中((1970-)，女，湖南省泪罗市人，湖南省岳阳市康复医院精神科主管护师。 李海中.精神分裂症患者和家属知识需求的调查与分析 家属:在同一家医院调查了51位精神分裂症 患者的家属，其中男性32位，女性19位，年龄40- 69岁，平均(47士34.5)岁。文化程度:高中及以上28 位;初中12位;小学及以下11位。 1.2 方法 采用有关文献(31的调查问卷，由患者及家属进 行填写。问卷由护士发放，并讲解每项内容及填写 方法，文盲由护士代为填写。共发放问卷89份，回 收89份，有效回收率100%. 2 结果与分析 患者的知识需求有63.2%是想知道如何服药， 55.3%是如何防止复发(表1)。药物依从性差是导 致精神分裂症患者复发的最重要因素[4].因此，护 理人员必须掌握患者强烈的知识需求，进行有针 129 对性的心理支持，将病人的拒药行为降到最低限 度，使病人早日回归社会。 病人家属的知识需求有78.4%是病人目前的 状况/病情;66.7%是在病程和治疗中应该注意些 什么;64.7%是患者出院后的家庭护理(表2)。因为 在中国90.0%的精神分裂症患者与家人生活在一 起[51，使患者家属感到心理压力很大，甚至不敢面 对社会。护理人员应该尽可能地满足家属的知识 需求，让他们正确地认识精神分裂症，从而减轻心 理压力，这样才能建立家属良好的支持系统，有 利于患者的康复。 精神分裂症患者和家属对获得知识需求的方 式有91.0%是选择与医护人员交流(表3)，可能因 为他们认为与医护人员交流更直接，更具体。 衰1 精神分裂症息者对知识的份求情况(ft=w) Tab.1 The situations of needing knowledge bythe patients with schizophrenia(ri=38) 知识需求项目 提及的人数 (n) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ? ?? ?? ? 如何服药(包括药物作用、不良反应、需要服药多久) 如何防止复发 如何与他人交流 在病程和治疗中应该注意些什么 精神分裂症的基本知识 如何自立和重返工作岗位 如何减少药物不良反应 精神分裂症的预后 目前的状况/病情 平时生活应该注意什么 睡眠问题如何解决 百分率 (%) 63.2 55.3 44.7 23.7 21.1 18.4 15.8 13.2 21.1 15.8 10.5 表2 精神分裂症息者家.对知识的摇求愉况(n 1`) Tab.2 The situations of needing knowledge by the family members of patients with schizophrenia (r>=51) 知识需求项目 提及的人数 (n)? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ， ? ? 目前的状况/病情 在病程和治疗中应该注意些什么 患者出院后的家庭护理 精神分裂症的基本知识 精神分裂症的预后 如何防止复发 如何服药(包括药物作用、不良反应 如何与病人交流 平时生活应该注意什么 如何减少药物不良反应 婚育问题 ，需要服药多久) 13 15 百分率 (%) 78.4 66.7 64.7 37.3 31.4 29.4 27.5 25.5 29.4 37.3 23.7 130 海南医学院学报Vol. 12 No.2 APR.2006 衰3 精神分裂症息者和家月对获得知识姗求的方式(n=89) Tab.3 The ways of needing knowledge by both patients with schizo- phrenia and their family members (n=89) 内容 提及的人数 百分率 (n) (%) 与医护人员交流 科普 宜传栏 专题讲座 91.0 80.9 59.6 23.0 ，?? ， ? ? ? ??? ? ? ，? ? ? ? 3 讨论 精神分裂症是常见的重型精神疾病，复发率 高。国内外研究对精神分裂症患者复发相关因素 的调查对象多是患者本人，而在我国90%以上的 精神分裂症患者与家人共同生活，家属是患者的 监护人。因此，住院精神分裂症患者及其家属实施 同步健康教育，比仅对患者进行健康教育，效果 更好，更有利于促进患者的康复。 3.， 加强医护配合 本调查显示:91.0%的精神分裂症患者和家属 对获得知识需求的方式是与医护人员交流 ，这表 明患者和家属迫切需要得到医护人员的心理支 持。因此，作为护理人员，必须要了解患者及家属 的知识需求(表1,2)，及时与医生沟通，根据患者 和家属的个体情况尽可能地给予他们心理支持。 心理支持是多方面、多层次的，需要多方配合，并 根据患者及家属的文化程度、性格特征及心理特 点，选择适当的心理支持方式，改变患者及家属不 正确的认识活动和情绪障碍。 3.2 提供患者的有关知识需求 精神分裂症患者长期药物维持治疗对控制病 情、减少复发具有积极意义[[1。但长期的药物治疗， 也使患者无所适从。表1所示，患者对如何服药的 需求最高，这就要求医护人员要加大服药知识的 宜教力度，应耐心细致地向患者讲述长期治疗的 意义，使他们认识到药物治疗的重要性、早期治疗 的意义、延误治疗的不良后果、症状缓解后继续服 药的必要性阁。尽管如此仍会有一定量的患者不能 按要求接受治疗，所以，医护人员要分析相应的原 因，并根据不同原因采取相应的措施。例如，对担 心被别人看不起的患者，医护人员应多与其沟通; 对有药物不良反应的患者，应及时采取相应的措 施。只有提高患者的服药依从性、对疾病的正确 认识、家属良好的支持系统才能减少复发和再住 院次数。 3.3 提供家属的有关知识需求， 大部分精神分裂症患者的家属心理压力很 大，尤其是初发病的患者家属，他们无法面对突然 而来的一切，表现紧张、焦虑、痛苦，甚至不敢面对 社会;而对多次发病的患者家属更感痛苦不堪。因 此，我们针对精神分裂症患者家属的知识需求情 况，给予了家属不同形式的健康宣教。例如，根据 精神分裂症的不同阶段进行相关知识的宣教;在 病区设置黑板报，讲解精神分裂症的症状、治疗措 施、在病程和治疗中应该注意什么、患者出院后的 家庭护理等;家属还可利用探视时间找医护人员 沟通交流。家属对精神分裂症有了正确的认识，心 理压力减轻了，这样才有利于改变对病人不合理 的期望，并能积极主动地配合医护人员对病人进 行各项治疗和护理，从而改善患者的治疗依从性， 有利于提高疗效。 总之，随着医学的发展，健康教育促进健康的 意义和作用将越来越显著，特别是在精神科对患 者和家属实施同步健康教育十分有益。满足病人 和病人家属对相关疾病的主要知识需求，是医护 人员的之一。贯彻以人为本的医疗理念，应 该注重向病人及其家属进行相关健康教育。 参考文献 1 Sainfort F, Becker M, Diamond R. Judgments of quality of life of individuals with severe mental disordersTatient self -report versus provider perspectives田.American Journal of Psychiatry, 1996,153(4) :497-502. 2 Falloon IH, Boyd JL, McGil I CW. Family Care of Schizophrenia: A Problem-solving Approach to the Treat- ment of Mental Illness [M]. New York:The Guilford Press, 1984.12. (下转第132页) 132 2.2 治疗效果 本组300例腰腿痛患者因年龄不同分组统 计，经硬膜外阻滞治疗结果见表1。在治疗中患者 海南医学院学报 Vol.12 No.2 APR.2006 发生头晕、恶心，个别患者伴有血压下降等不良反 应见表2。经积极处理后好转。 裹 1 硬膜外阻滞治疗效果 年龄 例数 显效 有效 无效 (岁) (。) (n) (%) (n) (%) (n) (%) 16-39 91 49 53.84 41 45.55 1 1.09 ?? ?? ?、? ? 40-59 60.85 102 16 61.07 38.09 24.13 54.76 4.79 7.14 表2 硬膜外阻滞不良反应 年龄 例数 头晕 恶心 血压下降 (岁) (n) (n) (%) (n) (%) (n) (%) 16-39 91 5 5.5 1 1.1 0 0 40-59 167 13 7.8 5 2.9 2 1.2 60--85 42 11 26.1 9 21.4 4 9.5 3 讨论 腰腿痛的病理基础主要是有关神经受压引起 神经炎性水肿，使局部受刺激释放含糖蛋白和组 胺物质，导致细胞增生粘连，形成一系列无菌性炎 症而发生疼痛。腰痛常局限于腰能部中线或偏一 侧，腿痛多为单侧沿坐骨神经支配区放射至臀部 大腿后部和小腿外侧足跟或足背外侧，不少患者 伴麻木感，用一般药物及物理治疗难以奏效。硬膜 外注药是微创治疗腰腿痛的有效方法，直接把含 有局麻药及皮质激素、维生素B的混合液注人病 变部位，可阻断恶性刺激传导3:，得宝松是一种长 效激素，罗呢卡因也是长效局麻药，有作用时间 长、不良反应少等优点，在急慢性炎症期有抑制炎 症渗出、消除水肿和抗粘连作用，还能抑制周围神 经对酸性物质的反应，维生素B能起到营养神经， 促进神经纤维再生和修复的双重作用(410 本方法治疗的3个年龄组段中，第1个年龄 组段(1639岁)和第2个年龄组段(4059岁)显 效率和有效率之和分别为99.39%和95.20%;不良 反应发生率分别为6.50%和11.90%。说明该2个 年龄组段治疗效果颇佳，值得临床推广运用;而第 3个年龄组段(6085岁)效果比较差，而且不良反 应发生率明显高达57.10%。这可能和病程长又合 并腰椎管狭窄有关，这类病人推荐手术治疗更为 合适。另外，有少数患者注药后出现头晕、热感，个 别还出现出汗、恶心，甚至血压下降，经密切观察， 减速、减量及调整体位后症状改善，也减少了不良 反应的发生。 参考文献 1 Katon w, Sullivan MD. Depression and chronic medicalill- ness田.J Clin psychiatry, 1990151:3-11. 2贝潮涌.腰椎间盘突出症的诊断与治疗[[M].见:腰椎间盘 突出症非手术治疗.天津:科学技术出版社，1996.151. 3严相默.神经阻滞疗法在现代疼痛治疗中的应用发展田. 中国麻醉与镇痛，2000,2:57-60. 4王玲，罗爱伦，许仲煌，等.中国人对20种常见疼痛的体 验和描述的调查田.中国疼痛医学杂志，2003,9(2):96. (上接第130页) 3李峥，王志英，胡丽丽，等.精神分裂症患者和家属的学习 需求田.中华护理杂志，2002,37(3):176-178. 4白茹，王传跃，王志英，等.精神分裂症复发患者家属的调 查分析团.中华护理杂志，2004,39(12):936-937. 5 Phillips MR. Strategies used场 Chinese families coping schizophrenia团.In Davis D,Harrell S. Chinese families in the post-Maoera. Berkeley: University of California Press, 1993.277-306. 6秦志华，娄百玉.精神分裂症患者妻子的心理状况及干预 田.健康心理学杂志，2003,11(3):197.