风心病并发急性肺水肿患者的护理

现代医药卫生 !""#年 !! 卷第 !$ 期 风心病并发急性肺水肿在临床上较为常见!常因心脏病引 起左心衰或过量" 过速输液导致肺泡毛细血管内压增加而引 起!若不及时正确治疗和护理!将会给患者造成不可挽回的损 失#现将对此类患者的护理体会报道如下$ ! 临床资料 例%%患者!男!&&岁!因反复心悸!气短&年余!加重半月于 !""&年!月’日门诊以&风心病’收入我科!入院时( &#)* !"+ ," 次-分!. !"次-分!/+ %#-%! 0+1!神志清楚!扶入病房$处理%抗 感染"吸氧"支持治疗$入院后%小时患者突然出现心悸"呼吸困 难!面色青灰!口唇紫绀!烦躁不安!极度恐惧!咳嗽!咳粉红色 泡沫痰$查体%( &#)* !"+ %&,次-分!. &"次-分!/+ %,-%! 0+1! 双肺布满干湿啰音$心尖区可闻及收缩期"舒张期杂音$诊断为 &心源性肺水肿’!立即给予强心"利尿"平喘!减轻心脏前后负 荷!加大氧流量等治疗!经抢救%小时患者上述症状明显缓解! 病情平稳!半个月后临床症状消失出院$ 例!%患者!男!$"岁!因关节红肿$"年!心累"心慌!"年!复 发!天于!""!年,月2日入院$此患者经多次/超"超声心动图检 查确诊为&风心病!二尖瓣双病变’!入院时生命体征正常!入院 后予抗感染"营养心肌等治疗!在更换液体时由于输液过速!患 者病情突然加重!出现胸闷"气紧"端坐呼吸"咳嗽咳痰等$立即 考虑为输液过速引起的肺水肿!立即停止输液!静脉推注西地 兰"速尿"地塞米松后病情缓解$!月后病情好转出院$ " 护理 风 心病并发急性肺水肿患者的护理 张碧琼 !涪陵中心医院"重庆 涪陵 !"#"""# 文章编号!%""’3**%’"!""##!$3&,%!3"! 中图分类号!.$2 文献标识码!/ 随着医学继续教育的不断深入与护理学科的迅速发展!护 士在不断进行着各种新理论"新知识"新技术的学习!如何把所 学的理论知识应用于临床护理工作中!切实提高护理质量!服务 于病人!是学习的关键$ ! 护理程序的应用 在临床护理工作中要应用科学的工作方法!改变现行的被 动执行医嘱!完全依赖医生的思维模式和行为方式!变被动工 作为主动工作$在工作中要勤于思考!擅于发现问题!解决问 题$如收住%例脑出血病人!护士在接收过程中通过主动"细心 地观察就能收集到有无昏迷"呕吐等颅内高压征象!并在对所 收集的资料进行分析"评估后做出初步判断时!主动地采取相 应的护理措施如吸氧"迅速建立静脉通道"准备抢救物品等!避 免被动等待医嘱!延误抢救时间$这就使护理程序在临床工作 中很好地应用$护理程序应用于临床工作中!不是按步就班地 按照评估"护理诊断""实施"评价等步骤刻板进行!而是具 体情况具体分析!灵活应用于日常护理工作中!克服护理工作 中的盲目性"经验性!使护理工作更具有科学性和预见性!避免 护理并发症及护理纠纷$应用护理程序时不一定要求每位护士 都要做出符合护理诊断名称!最重要的是在护理程序这一科学 工作方法的指导下对病人实施及时"有效"科学的护理措施$ " 药理知识的应用 护士不可能对应用于临床的几十种甚至上百种药物都向 病人做详细的解释与说明!因此在用药指导时要根据不同的疾 病"不同的药物!把握住关键"重点!特殊药物进行详细的用药 指导!病人也易记住并遵照执行$如必须严格按照半衰期给药 的药物!强心甙类的洋地黄毒甙及地高辛等!对服用此类药物 的病人!应指导其严格按照医嘱服药!即使漏服!也不能补服! 以免药物过量而中毒(对高血压病人用药指导时则应强调长期 药物治疗的重要性!对无症状者更应强调!不能擅自突然停药$ 正确的用药指导不仅能取得最佳的治疗效果!而且能减少药物 不良反应$ # 正确的饮食指导 正确合理的饮食!不仅具有治疗作用!而且能避免并发症! 促进病人的康复$如慢性肾功能衰竭病人!饮食管理越早越好! 限制蛋白质饮食!尽早采用优质低蛋白饮食!给予足够的碳水 化合物和脂肪等高热量食物!可使血尿素氮降低!利于降低血 磷和减轻酸中毒!以免加重肾脏负担$因此在临床护理工作中! 要加强对饮食护理的学习与应用$ $ 法律知识的应用 随着病人法律意识及维权意识的提高!护士要注意对各种 相关法律"法规知识的学习与应用!准确地了解自己在护理工作 中的法律责任"义务和范围!熟悉专业的要求!依法规范临 床护理活动!用法律"法规知识指导临床护理工作!有效回避医 疗护理风险$如)护士法*!慎对口头医嘱!除急诊等特殊情 况外!一般不执行口头医嘱或电话医嘱$但在实际工作中护士并 没有认识到这是一个法律问题!如果违反此规定即是违法!常常 轻易执行非急诊等特殊情况外的口头医嘱! 造成在引发医疗纠 纷时!因无医嘱这一重要的书面证据!使医疗纠纷由病人与医生 之间的纠纷!转变为护士与医生+病人与护士之间的纠纷$因此 护士要增强法律意识!用法律来保护自己和病人的安全$ 收稿日期%!""#3"23!, 在 护 理 工 作 中 如 何 学 以 致 用 董琳君 !昆钢医院"云南 安宁 $%"&"’, 文章编号!%""’3**%’"!""#$!$3&,%!3"% 中图分类号!.$2 文献标识码!/ &,%! 万方数据 现代医药卫生 !""#年 !! 卷第 !$ 期 就我院!""%年%月!!""#年#月收治的%%例患者作微创手术 期的护理体会总结如下! ! 临床资料 本组%%例"年龄!!!$$岁#其中异位妊娠&’例"单侧卵巢囊 肿&"例"子宫肌瘤!例"输卵管积水&例"均行腹腔镜手术!子宫 内膜息肉(例"功能性子宫出血&"例"子宫黏膜下肌瘤#例"宫颈 管肌瘤&例"行宫腔镜手术!住院时间)!%天!其中&例发生栓塞" &例发生咯血$因有肺结核病史%"术中均给予及时抢救"平稳后 回病房#%%例患者全部获得良好效果& " 术前护理 "#! 术前宣教与心理护理’妇科腹腔镜手术(宫腔镜手术都是 近年才在妇科广泛开展的手术"大多数患者对此不认识"往往 持怀疑态度"故护士应热情耐心及时讲解此两种手术的基本知 识(优点和注意事项"使患者了解其优越性和局限性"取得可能 由腹腔镜转为立即行剖腹手术的允许"使患者以正确的积极的 态度及轻松的心情配合手术& "#" 一般准备’常规心电图(胸透(尿常规(血液生化检查(凝 血系列(备血(皮试均与术前&天做好& "#$ 皮肤准备’备皮范围上自剑突下"下至两大腿上&*)处$包 括会阴%"两侧至腋中线"注意手术区有无疤痕(脓泡等"因第一 穿刺点在脐上缘"所以要特别注意脐部的清洁"将脐窝用肥皂 水反复擦洗"要将脐内污垢洗净"又不能损伤脐窝"然后用碘伏 棉球消毒脐窝& "#% 肠道的准备’术前禁饮(禁食同其它外科手术"宫腔镜手 妇 科 微 创 术 患 者 围 手 术 期 护 理 崔晓燕!张秀颀 "榆林市第一医院!陕西 榆林 !"#$$$# 文章编号!&""+,%%&+"!""##!$,)’&),"! 中图分类号!-$( 文献标识码!. "!! 急救时的护理 "!!#! 根据肺水肿发生的原因立即减慢输液速度&如为输液过 量过速引起的应停止输液"若为风心病左心衰引起的则在原定 速度上再减慢"以减轻心脏负担"保持静脉通道"以利于抢救给 药"避免重复穿刺而延误抢救时间& "!!#" 体位’患者采取的体位以减少静脉回心血量"减轻心脏 负担为原则"通常为半卧位"在病情许可的情况下采取端坐位& 两腿下垂患者$休克者例外%"在冬季两足下垂时应注意保暖" 防止受凉& "!!#$ 给氧’迅速给予高流量氧气吸入"将氧流量调至%/*012" 并在湿化瓶内加入%"3!("3酒精" 以减低肺泡内泡沫的表面 张力"使泡沫消散"从而改善肺泡的气体交换"减轻患者的缺氧 状态&但注意吸氧时间不能超过!$小时"以防氧中毒& "!!#% 用止血带轮扎四肢’ 目的在于减少静脉回心血流量&对 抢救左心衰引起的急性肺水肿有一定疗效&方法是’!先用三 条止带轮扎三个肢体" 然后每隔&%分钟按顺时针的固定方向( 顺序松解一个肢体&同时轮扎另一个肢体"如此每个肢体缚扎 不超过$%分钟"以免时间过久影响血运&"轮扎肢体通过压迫 静脉"减少回心血量&故压力宜维持在收缩压与舒张压之间"以 免动脉血流受阻"导致肢体缺血&#在可能的情况下"在止血带 与皮肤之间垫一软布&$操作完毕时"切勿一次全部解松肢体" 以防大量血量回心脏而再度引起肺水肿&一般每隔&%分钟松解 一个"这样可使心脏逐渐适应回心血量增加& "!!#& 严密观察病情’由于本病病势急(变化快(预后严重"因 此应每&%分钟观察神志(心率(心律(血压(呼吸(紫绀(出汗(咳 痰等情况"详细作好病情"准确记录!$小时液体出入量"随 时与医生联系"以便及时对症处理&备齐抢救药品及器材"严格 交接班"特别是病情(药品的交接& "!!#’ 药物疗效及不良反应的观察’严格执行医嘱"熟知药物 性能及反应&如用利尿药后患者的小便情况#静脉推注强心药 后心率是否减慢#随时监测电解质(肾功"以防大量利尿引起的 电解质紊乱而诱发的洋地黄中毒#应用扩血管药物时除了解肾 功外还应特别注意血压的变化"并严格控制滴速&防止血压过 低而加重病情&在应用强心(平喘药时应观察有无胃肠道反应" 心律失常等情况& "!!#( 认真及时地做好心理护理’此类患者的病情是突然加重 的" 病情的突发使患者在心理上难以承受" 感到极度恐惧(焦 虑"自己的生命受到危险使患者紧张不安&紧张的情绪一方面 造成患者体内儿茶酚胺分泌增加"加快心脏代谢"增加氧的消 耗#另一方面使患者难以配合治疗&因此在治疗的同时及时地 开导(鼓励"嘱患者保持镇静"向患者讲明随时有医务人员陪伴 在身边以及紧张对病情会造成不利影响" 使患者增强治疗信 心"主动积极地配合治疗& "!" 缓解期的护理 "!"!! 急性肺水肿常有突然复发的倾向"故症状缓解后不可麻 痹大意"仍需密切观察心率(心律(紫绀(肺底湿啰音(尿量等变 化"在治疗及护理后病情有否好转"有无新的征象出现"并及时 与医生联系"力求治愈& "!"!" 视心肺功能适当安排休息与锻炼’休息是减轻心脏负担 的有效措施"但适当的活动$在病情允许的条件下%能提高心脏 的储备能力"增加肺活量"有利于心肺功能的恢复&因此应在不 增加心肺负担的前提下嘱患者进行适当活动& "!"!$ 给患者进食高蛋白(高维生素饮食"限制钠盐及脂肪的 摄入&向患者讲明低盐低脂饮食的重要性"其他含钠食物$如味 精(汽水(皮蛋等%均应控制"使患者主动积极配合&保持大便通 畅" 以防用力过猛而发生猝死和机体耗氧增加而加重病情#对 便秘者"给缓泻剂& "!"!% 加强基础护理"避免感染&给患者讲解风心病的保健知 识以及导致肺水肿的诱发因素"积极预防呼吸道感染和控制风 湿活动"避免过劳"让患者了解疾病的防治知识以便主动与医 务人员配合& 收稿日期’!""#,"(,!’ )’&) 万方数据 风心病并发急性肺水肿患者的护理 作者： 张碧琼 作者单位： 涪陵中心医院,重庆,涪陵,408000 刊名： 现代医药卫生 英文刊名： MODERN MEDICINE & HEALTH 年，卷(期)： 2006,22(24) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdyyws200624099.aspx