不同体位护理对早产儿的影响

不同体位护理对早产儿的影响 黄丽娟 (广西壮族自治区人民医院,广西 南宁 530021) 关键词:早产儿; 体位;影响; 护理 Key words: premature; postur; influence; nursing 中图分类号: R722� � 文献标识码: B � � 文章编号: 1672- 7088( 2004) 06A- 0064- 02 � � 随着医学不断发展,早产儿能存活的体重和胎龄越来越 小,其生命质量越来越受重视。采取合适的体位护理, 使身 心达到舒适状态, 减少并发症, 已为国内外学者所关注。较 多研究表明,早产儿取不同的体位,对呼吸功能、胃肠功 能、心理反应有着不同的影响, 现就其研究进展综述如下。 1 � 早产儿体位选择 传统的早产儿体位普遍采取仰卧位。国内有关早产儿 体位的研究较少,在西方发达国家主张采取俯卧位。早在上 世纪 70 年代就有学者报道俯卧位对早产儿的生理是有益 的。通过经皮测量血氧分压 ( PaO2 )显示, 早产儿俯卧位时 PaO2 比仰卧位明显增加[ 1]。与此同时, 婴儿猝死综合征 ( SIDS)也作为一个不能忽视的问题被提出。调查中发现死 于SIDS的婴儿中有 57. 4% 采用俯卧位睡姿[2] , 这使是否采 用俯卧位睡姿出现了争议,但多数人仍持肯定的观点。 2 � 体位对早产儿的影响 2. 1� 对早产儿呼吸功能的影响 早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,呼吸功能不稳 定,胎龄越小, 呼吸暂停发生率越高。胎龄< 34 周的早产儿 85%以上于出生后 24 h 内出现呼吸暂停。许多研究表明, 俯 卧位早产儿肺的顺应性及潮气量改善, 气道阻力降低, 胸廓 运动的不协调性减少, 从而改善早产儿的肺功能。薛辛东 等[3]应用新生儿肺功能监护仪对 30 例健康早产儿肺功能监 测发现俯卧时潮气量、动态肺顺应性明显高于仰卧位, 气道 阻力明显低于仰卧位。早产儿体位的变换对血氧也产生影 响。对有肺部疾病早产儿经皮 PaO2 测监发现, 俯卧位 PaO2 由63 mmHg升到 71 mmHg ,当体位回到仰卧位时 PaO2 又降至 65 mmHg[ 4]。通过 CO2 重复呼吸诱发健康早产儿在不同体位 时对高碳酸血症的通气反应,证明了早产儿在仰卧位时对高 碳酸的通气反应减弱, 对高碳酸血症增加通气的储备能力 差[5]。呼吸暂停的发生受睡眠体位的影响, Kurlak 等[6]研究 发现, 仰卧时中枢性和混合性呼吸暂停较俯卧明显增多, 呼 吸暂停和心率减慢的程度更严重。而头抬高 15�俯卧位能明 显减少心动过缓和�或低氧血症的发作, 观察 20 例早产儿生 后2~ 7 d连续、交替于仰卧位或俯卧位 15�时的心率、呼吸 和血氧饱和度, 与仰卧位相比, 俯卧位 15 �时血氧饱和度上 升,低氧血症发生次数减少, 呼吸暂停次数下降[7]。这可能 是因为: ( 1)俯卧位时背侧肺区通气量增加, 通气更均匀, 通 气�血流比例合适,氧合改善; ( 2)头部抬高 15 �后, 较低的肺 段也有良好的通气; ( 3)腹内压下降, 横膈活动增加, 胸廓协 调性好; ( 4)促进胃排空, 减少胃食管反流, 从而减少了呼吸 暂停的发生。可见, 早产儿俯卧位能有效改善通气和氧合, 头部抬高 15 �俯卧位是减少呼吸暂停和低氧血症的较佳 体位。 2. 2� 对早产儿胃肠功能的影响 由于早产儿食管下端及胃肠发育未成熟, 加上肺功能 差,血氧偏低, 血液重新分布使胃肠处于相对缺氧状态,导致 早产儿的胃肠功能相对较弱。早产儿胃食管反流发生率为 80% ,胃潴留、腹胀、喂养不耐受等亦很常见。大量的研究证 实,采取头高足低仰卧位, 能有效减少胃食管反流的发生。 周锦云等[8]通过24 h 食管 pH 值监测和胃 B超检测胃排空率 对 40例早产儿进行观察, 发现头抬高 30�仰卧组反流次数、 反流时间、反流指数均明显低于平卧组, 胃排空率大于平卧 组。在 24 例早产儿进行自身不同卧位比较中, 发现俯卧时 胃潴留显著低于仰卧位, 2 种卧位胃食管反流发生率无明显 差异, 合并呼吸暂停, 需复苏急救者俯卧位低于仰卧位[ 9]。 说明俯卧位不仅可以减少胃食管反流的发生, 还能防止反流 物吸入,从而减少呼吸暂停次数。早产儿胃肠功能的好坏, 反映了整体机能的状态,反复的胃食管反流增加吸入及呼吸 暂停的危险, 而反复呼吸暂停的早产儿由于胃肠道缺氧加 重,胃肠功能障碍的发生率明显增高。因此,在早产儿呼吸 功能、胃肠功能趋于稳定之前, 采取的体位应使之既减少呼 吸暂停的发生,又有效防止胃食管反流。头部抬高 15 �的俯 卧位能达到此种目的。 2. 3� 早产儿对不同体位的心理反应 胎儿在母亲子宫内时,就能对来自母体和外界的刺激作 出反应,出生后亦能对照顾他的方式、环境的种种刺激有应 答。早产儿在产后往往被安置在婴儿培养箱内, 而且全身裸 露,由于脱离了母体特定环境的保护和安抚, 他们缺乏在新 环境中生存的安全感, 轻微刺激就产生全身应答, 表现为惊 跳、拥抱反射等, 胎龄大些的早产儿还能出现哭闹不安等否 定的情绪反应。采取一些办法满足早产儿的安全需要是很 必要的, 有了安全感, 他们才会情绪愉快, 睡眠良好, 体格和 各系统功能才能健康地发育。临床上有人采用将早产儿小 �64� Chinese Journal of Pract ical Nursing, June 2004,Vol. 20, No. 6A Total No. 245 �调查分析� 可升降病床在妇产科术后的应用调查 邓云清,俞 � 劲,王 � 佳,刘 � 岚 (四川大学华西第二医院, 四川 成都 610041) 关键词:可升降病床; 妇产科术后;应用 Key words: hoisting hospital bed; post gynecologic operation; application 中图分类号: R71; R47� � 文献标识码: B � � 文章编号: 1672- 7088( 2004) 06A- 0065- 02 � � 留院观察和住院治疗的患者,每天 24 h中有 3�5~ 4�5 的 时间均在病床上休养。其活动的范围是以病床为中心完成 吃、喝、拉、撒,以及手术后的锻炼和上下床等活动。病情严 重的患者以及手术后3~ 7 d 的患者,每天24 h内很少离开病 床。留院观察和住院治疗的患者,除了需要更好的治疗效果 外,还需要手术后的治疗性自理需求。治疗性自理需求是一 个人通过使用正确的、有效的途径和方法来满足其目前自理 需要的自理行为需要[1]。笔者对病床的水平升降对妇产科 腹部手术后患者和产妇的影响做了以下的调查。 1 � 对象与方法 1. 1� 对象 选自 2003 年9~ 10 月妇科腹部手术后患者 122 例和剖 宫产术后的产妇 108 例,共计 220 例,手术前后均无其他合并 症,平均住院 3~ 4 d。其所住病床均为可水平升降床 (床可 调至 35~ 75 cm, 均加床垫 10 cm)。 1. 2� 方法 床围成鸟巢状的办法, 使早产儿相对安静舒适, 在一定程度 上减少了早产儿惊跳和拥抱反射,这可能是因为巢状窝给早 产儿一个被环抱的感觉, 使他获得安全感。研究表明, 采取 俯卧位时, 新生儿的腹部、四肢紧贴在床上, 如在母亲怀抱, 使他们有安全感。通过早产儿在刺激状态每分钟的睡 眠姿势显示, 俯卧位的安静睡眠增加 79% , 觉醒状态减低 71% [10]。齐虹等[11]将 100 名新生儿分 2 组进行仰卧位和俯 卧位的抚触,结果哭闹不安的新生儿仰卧位组占了 76% , 而 俯卧位组仅占 4%。在给新生儿沐浴时, 分别按先仰后俯、先 俯后仰的顺序进行操作, 结果表明, 先仰后俯新生儿出现哭 闹、拥抱反射明显多于先俯后仰[ 12]。这些证明了俯卧位是新 生儿感觉安全舒适的体位。如果给予早产儿长期固定一种 体位,能导致头颅形态的改变, 这会影响日后转头、翻身等运 动,使视野范围变得狭小, 甚至能够影响小脑的发育[13] , 所以 呼吸功能、胃肠功能已经稳定的健康早产儿也应提倡采取多 种睡眠姿势(包括仰卧、俯卧、侧卧) , 这更能有利于他们日后 身心发育。 (本文审校谢庆玲) 参考文献: [ 1] � MARTIN R J, HERRELL N, RUBIN D, et al . 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