吸烟对中年男性肺功能的影响

●调查 ● 吸烟对中年男性肺功能的影响 郭 　武1 ,张孝彬1 ,廖秀清1 ,徐 　刚2 ,但春兰3 (11 重庆市涪陵中心医院 ,重庆 408000 ;21 重庆市涪陵区中医院 ,重庆 408000 ;31 重庆市第三卫生学校 ,重庆 408000) 　　【摘要】　目的 　了解中年男性吸烟与肺功能的关系。 　对于我院无症状中年男性体检者中 45 例吸烟者及 32 例非吸烟者功能结果进行比较。结果 　吸烟组中肺功能各项指标 (FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MMEF、V25、V50)均显著低于对 照组 ( P < 0101) 。结论 　吸烟影响肺功能。早期主要表现为小气道功能降低 ,严重可影响大气道 ,致通气功能障碍。 　　【关键词】　吸烟 ;中年男性 ;肺功能 ;COPD 　　【中图分类号】　R 56314 　　　【文献标识码】　B 　　　【文章编号】　100420501 (2006) 0820806202 　　我国是烟草生产大国 ,也是烟草消费大国。调查 表明我国 > 35 岁男性吸烟率为 74 %。吸烟可导致多 种慢性疾病的发生 ,特别是气道慢性疾病的发生。有 研究认为 :吸烟者慢性支气管炎患病率较不吸烟者高 2～8 倍[1 ] 。现将我院健康中年男性体检者中 45 例吸 烟者及 32 例非吸烟者肺功能检测结果对比分析 ,初步 探讨吸烟与肺功能损害的关系。报告如下。 1 　临床资料 111 　一般资料 :我院 2005 年 3 月至 2005 年 9 月体检 中健康中年男性 ,除外配合不好者 ,近 1 个月无急性上 呼吸道感染者 ,共入选 77 例。按是否吸烟分为对照组 (非吸烟组)和吸烟组。对照组 32 例 ,年龄40～59 岁 , 平均年龄 (51109 ±6148) 岁。吸烟组 45 例 ,吸烟指数 (每日吸烟支数 ×吸烟年数) > 300 ,年龄41～59 岁 ,平 均 (50102 ±5146)岁。 112 　方法 11211 　检测方法 :采用 medisoft N5000 型全自动电脑 肺功能仪对所有检测者进行检测 ,并按美国胸科协会 (ATS)的肺功能测定标准进行质控。每例至少检测 3 次 ,选取 FVC + FEV1 绝对值最大的一次肺功能做最终 结果 ,对 FEV1、FEV1/ FVC、FVC、MMEF、V25、V50 进行 统计分析。 11212 　统计学方法 :数据以 €x ±s 表示。采用分组 t 检验进行组间比较 ,数据均经 SPSS 统计软件包进行分 析 , P < 0105 为有显著性差异 , P < 0101 为有非常显著 性差异。 113 　结果 :吸烟组中 FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MMEF、 V25、V50 非常显著低于对照组 ( P < 0101) ,见表 1。 表 1 　对照组与吸烟组肺功能比较 　( %, …x ±s) 组别 FEV1 FVC FEV1/ FVC MMEF V25 V50 对照组 100130 ±12184 108188 ±13199 96192 ±7180 85142 ±21103 79110 ±19151 81194 ±20196 吸烟组 85173 ±9128 96187 ±9109 83180 ±8186 64166 ±19172 55163 ±21110 60158 ±20186 2 　讨 　论 　　本次研究中对照组和吸烟组均为健康中年男性 , 平均年龄分别为 (51109 ±6148)岁和 (50102 ±5146) 岁 , 年龄无显著性差异 ( P > 0105) ,两组间具有可比性。 大量研究表明 ,吸烟最早引起肺功能变化就是小气道 功能降低。小气道解剖特点是分支多 ,截面积大、气流 阻力小。烟雾在此流速慢 ,容易滞留 ,增加了粘膜与有 害物质接触受损的机会 ,因而首先引起小气道的损伤。 烟草中含有尼古丁、焦油、氰氢酸、CO 等人体较易吸收 的毒物。可损伤气道上皮细胞 ,使纤毛运动减弱 ,和巨 噬细胞功能降低 ,导致气道净化功能下降。并能刺激 粘膜下感受器 ,使副交感神经功能亢进 ,引起支气管平 滑肌收缩 ,气道阻力增加 ,还可导致腺体分泌增加 ,杯 状细胞增生 ,支气管粘膜充血水肿、粘液聚积。上述作 用最终导致通气功能障碍及呼吸系统多种疾病的发 生。赵纯必等对 38 例无症状吸烟者肺功能研究指出 : 吸烟对肺部损害肺功能检测显著优于症状、体征及一 般实验室检查。本次吸烟组均为无症状的健康体检 者 ,但从肺功能检测结果看 ,各项指标均下降 ,和对照 组比较有显著性差异 ( P < 0105) 。其中代表小气道功 能的 MMEF、V25、V50 下降较明显 ( P < 0101) 。吸烟是 COPD 发生的重要因素 ,吸烟可引起肺实质发生广泛 的炎性反应 ,吸烟者肺实质的总细胞数和中性粒细胞 数明显高于非吸烟者 ,增加的细胞主要是巨噬细胞 ,淋 巴细胞和中性粒细胞等炎性细胞[2 ] ,炎性细胞可释放 出 IL28、IL26、LTB24、TNF2α等炎性介质及细胞因子 ,这 些炎性介质及细胞因子在气道的慢性炎症及 COPD 气 道重塑过程中起着重要作用[3 ] 。中性粒细胞与巨噬细 胞受烟雾刺激后释放的弹性蛋白酶可以水解肺泡壁的 弹力蛋白。血浆与体液内含有抗蛋白酶 ,如 :α12抗蛋 白酶、α22巨球蛋白、分泌性白细胞蛋白酶抑制剂。α12 ·608· 四川医学 2006 年 8 月第 27 卷 (第 8 期) 　Sichuan Medical Journal ,2006 , Vol127 , No18 我院门诊患者支原体感染状况和药敏及耐药性分析 季明勇 ,黄明孔 ,孟衍建 ,兰 　君 ,余 　颜 (四川生殖卫生学院附属医院 ,四川 成都 610041) 　　【摘要】　目的 　了解门诊患者生殖道支原体的感染状况 ,并分析支原体药敏及耐药性的变化 ,指导临床合理用药。 方法 　对 675 例男性尿道、女性宫颈分泌物采集标本 ,进行支原体培养和药敏试验。结果 　受检者支原体阳性 365 例 (54. 1 %) 。支原体对 9 种药物敏感性的高低依次是 :交沙霉素、美满霉素、强力霉素、阿奇霉素、司巴沙星、罗红霉素、左 氧氟沙星、氧氟沙星、林可霉素 ;而耐药性高低依次是 :氧氟沙星、林可霉素、司巴沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、罗红霉素、 强力霉素、美满霉素 ,交沙霉素无耐药株。结论 　有实验条件的医疗机构在检查支原体感染时宜做药敏试验选择用药 ; 无条件的 ,治疗时则应把交沙霉素、美满霉素、强力霉素等敏感性较高的药物作为首选。 　　【关键词】　支原体 ;药敏 ;耐药性 　　【中图分类号】　R 518. 9 　　　【文献标识码】　B 　　　【文章编号】　100420501 (2006) 0820807202 　　泌尿生殖系统支原体感染是非淋菌性尿道炎及宫 颈炎的主要致病原因之一。目前临床上治疗泌尿生殖 系支原体感染所致的非淋菌性尿道炎及宫颈炎 ,存在 大量使用抗生素和不规范用药的问题 ,从而导致支原 体耐药的现象日渐严重。为了解门诊患者支原体 (Mycoplasma)的感染状况 ,动态分析支原体药敏谱和耐 药性的变化 ,我们对 675 例受检者的临床资料总结报 告如下。 1 　和方法 1. 1 　标本来源 :675 例标本取自 2005 年 3～12 月在我 院男科及妇科门诊就诊的患者 ,疑似或需要排除支原 体感染者 ,年龄 20～75 岁。 1. 2 　标本收集 : ①男性尿道取样 :取样前至少 1h 未排 尿 ,将无菌生理盐水湿润的男性专用尿道拭子伸入男 性尿道 2～4cm ,旋转并停留 20s 以上 ,取出后立即送 检。②女性宫颈取样 :先用棉签将宫颈口粘液和脓血 擦去 ,再用试剂盒所附女性拭子伸入宫颈管内 1～ 2cm ,旋转并停留 20s 以上 ,取出后立即送检。 1. 3 　实验方法 :采用支原体分离、鉴定、计数、药敏试 剂盒 (珠海黑马生物有限公司生产) ,按试剂盒的使用 说明书操作并做出结果判断。该试剂盒可对解脲支原 体 (Ureaplasma urealyticum ,Uu) 、人型支原体 (Mycoplas2 ma hominis ,Mh)同时进行分离培养 ,测定标本中支原体 的浓度 ,并对 9 种抗生素的敏感度进行测定。 抗蛋白酶、α22巨球蛋白存在于血浆 ,而分泌性白细胞 蛋白酶抑制剂定位于支气管腺体浆液细胞的胞质中。 α12抗蛋白酶和α22巨球蛋白可以使弹性蛋白酶丧失水 解作用 ,分泌性白细胞蛋白酶抑制剂在对抗中性粒细 胞弹性蛋白酶介导的下呼吸道组织损伤中起着重要作 用[4 ] 。烟雾中含有氧化剂 ,巨噬细胞与中性粒细胞也 可释放活泼的氧化物 ,可使抗蛋白酶球蛋白上的甲硫 胺酸基被氧化 ,而使其失去结合蛋白酶的功能。蛋白 酶与抗蛋白酶之间的平衡受破坏是发生 COPD 的重要 原因。烟雾还可抑制弹力蛋白的再合成 ,从而使肺泡 壁易受到破坏发生肺气肿。吸烟可导致气道的反应性 增高 ,从而增加了 COPD 的发生率。国外 80 %～90 % COPD 患者由吸烟引起 ,国内为 72 % ;吸烟者 COPD 发 生率为 24 % ,国外为 15 %[5 ] 。肺功能检查是判断气流 受限且重复性好的客观指标 ,对 COPD 的诊断、严重度 评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义[6 ] 。 FEV1 < 80 %预计值和 FEV1/ FVC < 70 %是诊断气流受 阻的敏感指标 ,也是病情严重程度分级的依据。本次 研究中吸烟组较对照组 FEV1 及 FEV1/ FVC 显著降低 ( P < 0101) 。COPD 多于中年后发病 ,本次研究中吸烟 组吸烟指数均 > 300 ,但本次研究对象尚无 1 例诊断 COPD。这可能与我们选择对象有关 ,本次选取对象均 为健康体检者 ,均无慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症 状。但吸烟组中代表小气道气流的指标 MMEF、V25、 V50 较非吸烟组下降非常明显 ,说明吸烟早期主要引 气小气道功能异常 ,随着时间的进展 ,可进一步发展致 COPD。由于本次研究时间较短 ,样本数偏少 ,未能按 吸烟量多少 ,特别是对吸烟指数 < 300 者进行统计分 析 ,也未能按年龄分段进行统计分析。拟在今后的工 作中进一步完善。 参考文献 : [1 ] 　朱元珏 ,陈文彬 ,等 1 呼吸病学[M] . 北京 :人民卫生出版社 ,2004 , 879 [2 ] 　马鸿达 ,祝尔诚 ,赵天如 ,等 1 吸烟者肺泡壁细胞构成 [J ] . 天津医 药 ,1994 ,22 (12) :730～734 [3 ] 　曹国强 1 中性粒细胞与支气管哮喘的研究进展 [J ] . 重庆医学 , 2003 ,32 (7) :837～839 [4 ] 　王殿华 ,刘旭 ,凌亦凌 ,等 1 中性粒细胞弹性蛋白酶与急性肺损伤 [J ] . 国外医学·呼吸系统分册 ,2004 ,24 (6) :368～370 [5 ] 　程显声 ,武阳丰 ,李景周 ,等 1 吸烟者慢性阻塞性肺疾病易患因素 的研究[J ] . 中华结核和呼吸杂志 ,1999 ,22 (10) :602～604 [6 ] 　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组 1 慢性阻塞性肺 疾病诊治指南[J ] . 中华结核和呼吸杂志 ,2002 ,25 (8) :453～460 (收稿日期 :2006203203) ·708·四川医学 2006 年 8 月第 27 卷 (第 8 期) 　Sichuan Medical Journal ,2006 , Vol127 , No18