临床执业医师——羊水与胎粪吸入综合征诊断

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供 临床执业医师——羊水与胎粪吸入综合征诊断 　　羊水与胎粪吸入综合征占活产新生儿的0.3%～2.0%，多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、医学，教育网 搜集整理产程延长、胎盘功能不全、难产等。羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。 　　（一）病史 　　以下因素为MAS的危险因素： 　　1.孕母有妊娠毒血症、先兆子癎和糖尿病等； 　　2.孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染； 　　3.过期产儿，足月小样儿；胎心异常、宫内窘迫；出生时窒息和气管内吸出胎粪。 　　（二）临床表现 　　MAS患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及粘滞度而不同。 　　1.若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间＞4～6h，出生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。 　　2.呼吸窘迫 主要表现为气促（＞60次/min），鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2.严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。 　　3.桶状胸 稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道阻塞或半阻塞。医学，教育网 搜集整理急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。当发生气胸时可突然出现紫绀和呼吸困难加重。 　　4.部分患儿可并发持续肺动脉高压（见持续肺动脉高压）。 　　（三）实验室检查