20110805【新华每日电讯】治缺血性脑血管病,缘何国内外两重天

治缺血性脑血管病,缘何国内外两重天 2011年08月05日 12:23:09 　来源： 新华每日电讯7版 新华社北京专电(记者杨进欣)流行病学研究表明,我国脑卒中平均年发病率120/10万人-180/10万人。以此推算,全国每年新发病例约190万,发病后存活者中约3/4不同程度丧失劳动能力,给家庭和社会带来沉重的负担。而在脑卒中病人中缺血性脑卒中占75%以上,积极开展缺血性脑血管病的诊断和治疗十分必要。 缺血性脑血管病是指供应大脑的血管出现病变,造成管腔的狭窄或闭塞,引起脑部的各种症状。从上世纪80年代起,动脉内膜切除术已成为西方国家缺血性脑血管病的重要治疗手段,仅美国每年就有10万例手术,我国每年手术量只有区区几百例。缘何这种防治效果好、日臻完善的手术在国内没有得到推广呢? 空军总医院神经外科主任程钢戈博士指出,供应脑的血管共有四支,两支颈内动脉,两支椎动脉。引起脑缺血的原因很多,最常见的是这四支血管其中的一支或几支及其在颅内的分支出现了动脉硬化,使血管内膜增生、增厚从而引起管腔的狭窄或闭塞。狭窄的部位多在颅外段的颈内、椎动脉的起始部。动脉狭窄的病人早期常出现一过性脑缺血发作(简称TIA),严重的会发生完全性脑梗塞或脑卒中。临床资料表明,首次TIA发作的病人,如不经过正规治疗,三四年内有45%发展成脑卒中。/缺血性脑血管病的外科治疗即动脉内膜切除术能有效预防脑卒中。采用动脉内膜切除术后,发生脑梗塞的概率只有3%。对已经发生脑卒中的病人,动脉内膜切除能有效防止再次卒中。 半个多世纪以来,动脉内膜切除术已成为当今缺血性脑血管病的重要治疗手段。在美国,动脉内膜切除术相当于一般的门诊手术,每年手术10万例左右。这种手术在国内开展较晚,只有少数几家医院能做这种手术。空军总医院神经外科成功开展了多例颈动脉内膜切除术,并且在国内率先开展了较为复杂的椎动脉内膜切除术,颈、椎动脉一期同时内膜切除术。程钢戈认为,原因出自人们的传统观念:东方人缺血性脑血管病的病变主要在颅内。“事实上,国内大多数缺血性脑血管病人并未做过系统的检查。一旦发病,最多作个CT扫描,除外脑出血,便诊断为‘脑血栓形成’而给予扩血管、溶栓治疗。至于究竟是否血栓形成,病变部位究竟在颅内抑或颅外,很少有人深入研究过。” 程钢戈指出,血管内成形支架植入术虽然能扩张动脉、改善血供,但无法去除粥样硬化斑块,消除栓子的来源,而且支架价格昂贵,手术费用高达5万-6万元。相比而言,动脉内膜切除术是把粥样硬化斑块切除,手术费用也只有1.5万元左右。“利益也驱使一些医院宁愿采用血管内成形支架植入术。” “当然还要牢记预防心脑血管病的生活法则:合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。”程钢戈强调。