鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉

中国耳鼻咽喉头颈外科／2008年12,EJ，第15卷，第12期 鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉 于沿凯’，孟粹达 ，肖北春’ (1吉林省人民医院耳鼻咽喉科 ，吉林 长春 130012；2吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈91、科，吉林 长春 130033) 【摘 要】 目的 探讨后鼻孔息肉的起源部位 ，分析 鼻内镜下治疗后鼻孔息肉的疗效。方法 回顾性分析 1999～2006年间行鼻内镜手术的63例后鼻孔息肉患者的 临床资料。结果 59例上颌窦后鼻孔息肉，42例可在上 颌窦内确切定位起源部位，其中起源于内上壁16例，后 壁为9例，前壁为3例，下壁为3例，外侧壁为2例，上壁2 例，前内壁为4例 ，前外侧壁1例，后上壁1例，外下壁1 例；2例起源于鼻中隔；1例起源于蝶窦；1例起源于前组 筛窦。所有病例均在鼻内镜下手术切除。术后随访6N30 个月，4例复发，经二次手术治愈。5例并发鼻腔粘连， 经松解后解除粘连。结论 后鼻孔息肉多原发于上颌窦 内侧壁。采用鼻内镜手术治疗安全、有效。术前明确后 鼻孔息肉的起源部位对手术方式的选择至关重要。 【关键词】 鼻息肉；内窥镜检查；上颌窦；后鼻孔息肉 Endoscopic sinus surgery for choanal polyps YU Yankai’ ， MENG Cuida ，XIAO Beichun (1 Department of Otolaryngology,the People’S Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin，1 3001 2，China； 2 Department of OtOIaryngOIOgy Head and Neck Surgery,China—Japan Union Hospital，Jilin University， Changchun，Jilin，1 30033，China) CorreSponding authOr MENG CUida(Email： mengcuida@163．corn) 【ABSTRACT】 0BJECTIVE To explore the site 后鼻孔息肉多原发于上颌窦，根蒂位于内侧壁者居 多，多为单侧发病。1753年PaIfyn首次报道上颌窦后鼻 孔息肉，1906年Killian 首次详细描述上颌窦后鼻孔息 肉。此外，起源于其他鼻窦及鼻腔内结构，如蝶窦、筛 窦、鼻中隔、中鼻甲和腭部等后鼻孔息肉渐有报道 ~ 。。 目前 ，后鼻孔息肉的病因不甚清楚，多认为与炎症反应 第一作者简介及通讯：于沿凯，男，吉林人，医学硕士，主治医师 专业为耳鼻咽喉科临床。 Email：yuyankaidoctor@sohu．COrn 通讯作者：孟粹达 (Email：mengcuida@163．com) of origin of choanal polyps(CP)and to analyze the outcome of endoscopic sinus surgery(ESS)in patients with CP METHODS The clinicaI data of 63 cases with CP Underwent ESS frOm 1 999 to 2006 were studied relrOspec veIy．RESULTS In 59 cases with antrochoanal polyps，42 cases could be located the site of origin within the maxillary sinus exactly．The antrochoanal polyps originated frOm interior superior wall in 1 6 cases，posterior wallin 9 cases。anterior walIIn 3 cases，lnferior walI in 3 cases，Iateral wall in 2 cases， superior wall in 2 cases，anterointerna1 walI in 4 cases． anterolatera1 wallin 1 cases．posterior superior wall In 1 cases，and lateraI inferior wall in 1 case．There were 2， 1 and 1 cases originated in the nasal septum，sphenoid sinus and anterior ethmoid sinus respectively．During foIlow up for 6 to 30 months，4 cases were recurred， who were cured undergoing a second operation．Five cases had the complication of nasal adhesion．which was removed by excision。CONCLUSION The majoritv 0f CP are originated frOm interior wall of the maxillary sinus．ESS iS safe and effective in the treatment of CR Located the site of origin preoperatively is necessary to choose the mode of operation． 【Key wordsl Nasal Polyps；Endoscopy；Maxillary Sinus；choanaI polyps 有关，并与窦壁囊肿相连 J。由于鼻内镜技术的广泛应 用以及影像学诊断水平的提高，大大提高了后鼻孔息肉 的诊断水平和治疗效果，降低了术后复发和并发症的发 生几率。1 999～2006年间我科行鼻内镜手术治疗后鼻孔 息肉患者63例 ，随访6～30个月，疗效满意。现对其相 关临床资料做一回顾性分析。 1．1 临床资料。后鼻孔息肉63例 ，男性39例 ，女性24 682 CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG／December 2008，Vo1．1 5，No。1 2 中国耳鼻咽喉头颈外科／2008年 12月 ， 第 15卷 ， 第 12期 例 ： 年龄7 ～ 67岁 ， 平 均28岁全 部患者均无 鼻部前期手 术史 。 症状 ： 单侧鼻塞56例次 ， 打鼾25例次 ， 鼻漏24 例 次 ， 头面部疼痛 17例次 ， 回 吸有涕13例次 ， 双 侧鼻塞10 例次 ， 嗅觉减退 或消失9例次 ， 阻塞性睡 眠呼吸暂停7例 次 ， 打喷嚏4 例次 ， 鼻 出血 3例次 ， 发音障碍 2例次 ， 吞 咽障碍2例次 。 1 ． 2 检查 。 全 部病例经 鼻腔 、 鼻咽部检查 ， 鼻内镜检 查 (图 1 ) 和 鼻 窦 C T 扫 描 (图2) 。 5 9 例 起 源 于 上 颌 窦 ， 其 中单侧5 7例 ， 双 侧2例 ； 2例起源于 鼻 中隔 ； 1例 起源于蝶窦 ； 1例起源于前组筛窦 。 1 ． 3 鼻 内镜手术 。 4 5例采用全 身麻醉 ， 1 8例采用 局 部 麻醉 。 上 颌窦后鼻孔息 肉 ， 切除钩 突后 常可见 到宽大 的 上颔 窦 自然 口 ， O 。 、 30 。 、 70 。 内镜 下 观 察息 肉起源 部位 ， 4 2例可 在 上 颌 窦 内确 切定位息 肉的起 源 ， 1 7例 由于 窦内黏膜广泛肿胀 ， 难于确定来源 。 视囊肿位置选 择选择中鼻道 自然 口开 放术 、 下鼻道开 窗术 、 经 上颌窦 前壁进路或 中 、 下 鼻道联合径路 。 2例起源 于 鼻 中隔 ， 清除息 肉根部 ， 尽量 减少创面 。 1例蝶窦后鼻孔息 肉 ， 采 用 W igand法将 中鼻 甲后 1，3 部 分切 除 ， 暴 露 蝶 窦前 壁 ， 直接开 放蝶 窦 。 1例前组 筛 窦后 鼻孔 息 肉 ， 在 0 。 镜下 将钩 突切 除 ， 开放筛泡 ， 和前组筛窦 。 术 中将息 肉 完整摘除 ， 如遇 窦壁囊肿应 一 并摘除 ， 尽 可 能囊壁 完全 摘 除 ， 同时矫 正 影 响手 术进 路或术 后 引流 的鼻 中隔偏 曲。 开放鼻窦腔 ， 充分 引流通气 。 将息 肉切除标本送病 理 检查 。 上 颌 窦 内确切定位息 肉的起源 ， 其 中起源 于 内上 壁 1 6 例 ， 后壁 为9例 ， 前壁 为3例 ， 下 壁 为3例 ， 外侧壁 为2 例 ， 上壁 2例 ， 前 内壁 为4 例 ， 前 外侧壁 1例 ， 后 上 壁 1 例 ， 外下壁 1例 。 17例 由于 窦内黏膜广泛肿胀 ， 难于确 定来源 。 其 中息 肉根 蒂部 为囊性改变3 5例 ， 为纤维化 变9例 ， 息 肉样变 15例 。 蝶窦后鼻孔息 肉起源于蝶筛隐 窝 ， 与蝶窦内囊肿相连 。 筛窦后鼻孔息 肉来 自于 前组筛 窦内囊肿样息 肉 。 2． 2 术后 随访6 ～ 30个月 ， 平均 15个月 。 4 例经上颌窦 自然 口或开 窗 口观 察息 肉复发 ， 均为上 颔窦内黏膜 广泛 息 肉样变病例 ， 经 二 次手术切 除息 肉 ， 刮除上 颌窦息 肉 样变黏膜后 治愈 。 5例并发鼻腔粘连 ， 经松解后解除粘 连 。 术后 患者鼻腔通气功能完全 恢复 ， 余症状均有消失 或缓解 。 国田 一 般来说 ， 后 鼻孔 息 肉多原 发于 上 颌 窦 ， 以起 源 于 上颔窦内侧壁者居 多 ， 多为单侧发病 ， 罕有双 侧病例 报道 V J 。 据统计 ， 上 颌 窦后鼻孔息 肉在所有鼻息 肉中占 4 ％ ～ 6 ％ 【8J ， 而在青少年鼻息肉患者 中 ， 此 比例上升为 33 ％ 。 通 常 ， A P C 是孤 立 的 、 单侧的 ， 与上 气道变态反 应无 关的 。 晚近对后鼻孔息 肉的原发部位重新认识 ， 认 为后鼻孔息 肉可 原发于 其他鼻窦及 鼻腔 内结构 ， 蝶窦 、 筛窦 、 鼻 中隔 、 中鼻 甲 、 腭 部等部位后 鼻孔息 肉渐有报 道瞄山 ’。 本组后鼻孔息肉病例 中 ， 原发于鼻 中隔2例 ， 蝶 窦1例 ， 前组筛窦1例 。 源 自不 通 部位的后 鼻孔 息 肉在组 织 学上 无 明显 差 异 。 组 织学研 究发现 ， 后鼻孔息 肉以纤维型 为主 ， 表面 有鳞状上 皮化生 ， 含少量 嗜酸性粒细胞 浸润 ， 几 乎 不 含 黏膜下腺体 。 组 织 学分析表 明 ， 后鼻孔息 肉更 易受机械 创伤或其他损伤 ， 发病 多偏重 于 炎症过程 ， 与变态反应 关系不 大 ， 由呼吸道上皮水肿增生而成删 。 本组有4 例复 发病例 ， 均为上颔窦内黏膜 广泛息 肉样变病例 ， 是否与 患者变应性体质有关有待探讨 。 由于 鼻 内镜技术的广泛应用和影像学诊断水平 的提 高 ， 后 鼻孔息 肉的来源 多在术前既 可给予诊断‘⋯ 。 通过 术前检查确定病变范 围后 后 鼻孔息 肉的根蒂部 ， 以指导 术式的选择 ， 同时可 避 免对健康鼻窦的不 必 要探查和开 放 。 上 颔窦后 鼻孔息 肉蒂部 多位于 内侧壁 ， 可 与窦壁囊 肿相连 ， 若息 肉位于 上 颔窦外上或 自然 口轴位 ， 采用经 中鼻道 自然 口 开 放术 ； 若息 肉位于 上颌窦底或前壁 ， 采 用下鼻道开 窗术或经 上颌窦前壁 进路 ； 若单独 一 种进路 不 能满意的将息 肉摘除 ， 可选择联合径路 。 对于起源于 2 ． 1 根蒂起源 。 5 9例上 颔 窦后 鼻孔 息 肉 ， 4 2例 可 在 鼻腔 内部结构的后鼻孔息 肉 ， 清除息 肉根部既可 ， 尽量 cH lN A R cH oT o L A R Y N G O L H E A D N E cK suR G ／D e c e m be r 20 08， V bI． 1 5 ， N o ． 1 2 683 中国耳鼻咽喉头颈外科12008年12月，第15卷，第12期 减少创面。蝶窦后鼻孔息肉，切除部分中鼻甲，清除息 肉及蒂部，暴露蝶窦前壁，直接开放蝶窦，保证窦腔引 流通畅，不必开放筛窦。筛窦后鼻孔息肉，切除病变组 织，去除根蒂部，尽量保护正常的鼻腔结构，把创伤减 到最少。本组有4例患者并发鼻腔粘连，均为年龄<14 岁的青少年患者，此部分患者术后难以配合鼻内镜下随 诊，这是术后并发鼻腔粘连的主要原因。 综上所述，后鼻孔息肉多原发于上颔窦内侧壁 ，青 少年多发。发病多与炎症反应有关，很少与变态反应相 关。目前，多推崇采用功能性鼻内镜手术治疗后鼻孔息 肉。熟悉后鼻孔息肉的组织学特点和临床特征，特别是起 源部位，对于指导其诊断和手术方式的选择尤为重要。 1． Deeb ZE．Antrochoanal polyposis：a review of 33 cases．Ear Nose Throat J，1993，72：632 2 Weissman JL，Tabor EK，Curtin HD．SphenOchOanal polyps： evaluation with CT and MR imaging．Radiology,1991，178： 145—148． 3 Crampette L，Mondain M，Rombaux P SphenOch0anal polyp in children Diagnosis and treatment Rhinology，1 995．33：43—45． 4． Bailey Q Choanal polyp arising frOm the posterior end of the nasal septum J Laryngol Otol，1 979．93：735—736 5．王荣光．蝶窦后鼻孔息肉二例 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：374 6． Ozcan C，Zeren H，Talas DU，et al Antrochoanal polyp：a transmission electron and light microscopic study．Eur Arch 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“12号” Times New Roman字体 ，单倍行距。题目居中，不超过40 字，单词。依次列出全部作者姓名、单位 ，用 “△”标注通讯作者及其Email。稿件提交用Word文档以附件形式发送Email至 cmdaent@yahoo．cn，并注明作者联系方式。截稿日期：2009年3月31日。报名参会及投稿联系方式如下。联系人：周兵、李 云川、王利一、王楠 ；通讯地址：北京市东城区崇内后沟胡同17号耳研所；邮编：100005；电话 ：010-65596373：传真： 01 0—65596001；Email：cmdaent@yahoo．cn。 684 CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG／December 2008，Vol。1 5，No．1 2