刺五加注射治疗重度失眠症50例

　医学理论与实践　2011 年第 24 卷第 1 期 　 　 　　　Vol124 ,No11 ,Jan 2011 J Me d Th e or & Pra c 　　 7718 % ,C 组 6 例占 66. 7 % ;良 : A 组 1 例占 11. 1 % ,B 组 1 例占 11. 1 % ,C 组 2 例占 22. 2 % ;中 :B、C2 组各 1 例。3 组 评优者 ,A 与 B、C 组比较 P < 0. 05 ,B 与 C 组比较 P < 0. 05 , 有统计学意义。 2. 2 　阻滞起效时间、阻滞完善时间、镇痛持续时间 　A 与 B、C 组比较 P < 0. 05 ,B 与 C 组比较 P < 0. 05 ,有统计学意 义。 2. 3 　不良反应比较 　A、B2 组各 1 例头晕、视物不清 ,C 组 为 0。3 组均无精神症状、呼吸抑制等。结果显示 ,小剂量氯 胺酮 0. 3mg/ kg + 0. 25 %布比卡因行肋间神经阻滞疗效好 , 镇痛时间长 ,无氯胺酮所致的精神症状及呼吸抑制。 3 　讨论 氯胺酮是 NMDA 受体非竞争性拮抗剂 ,作用于苯环已 哌啶受体部位 ,防止或阻滞中枢神经元的敏感化状态 ,产生 镇痛作用 ,并能阻滞疼痛信号的扩大及延长 [1 ] ,阈下量氯胺 酮对 NMDA 受体具有选择性 ,能直接产生外周镇痛作用 [2 ] 。 国内临床研究证实 [3 ]氯胺酮能够作用于外周阿片受体 ,发挥 外周镇痛作用。氯胺酮在单胺能受体上有其结合点 ,可抑制 单胺类神经递质再摄取 ,从而使中枢疼痛下行抑制系统对疼 痛的抑制作用增强 [4 ] 。同时氯胺酮具有局部麻醉作用 ,与局 麻药作用相同 ,阻滞脂双层中 Na + 通道 ,可与局麻药产 生协同作用 ,增强神经阻滞效果。基于氯胺酮的上述机理 , 以小剂量氯胺酮与局麻药混合行神经阻滞 ,经临床观察 ,氯 胺酮的外周镇痛作用及与局麻药的协同作用得到了验证 ,研 究中 A、B2 组在镇痛效果、阻滞起效时间、阻滞完善时间、镇 痛持续时间等方面均优于 C 组。神经阻滞的作用机制是阻 断疼痛的传导通道 ,阻断疼痛刺激经神经纤维向中枢传导 , 从而达到镇痛的目的。 参 考 文 献 1 　胡兴国 ,赵晶 ,殷世明 ,等. 术后疼痛外周和中枢敏感化及治疗对 策〔J〕. 国外医学麻醉学与复苏分册 ,1999 ,20 (7) :742761 2 　BAI Li , ZHAO Zhiqi. Ketamine2induced peripheral analgesia in rat s〔J〕. Acta Pharmacoogica Sinica ,1997 ,18 (4) :3771 3 　Antonijevic I ,Mousa SA ,Schafer M , et al . Perineurial defect and peripheral opioiod analgesia in inflammation〔J〕. J Neurosci ,1995 , 15 :16521721 4 　刘华 ,汪正平. 术中应用小剂量氯胺酮对术后镇痛药需求量的影 响〔J〕. 医学新知杂志 ,2009 ,19 (4) :2281 收稿日期 2010208211 (编辑 　雪松) 刺五加注射治疗重度失眠症 50 例 曹桂玉1 　曹方瑞2 　1 　山东省招远市道头中心卫生院 　265414 ; 　2 　山东省招远市蚕庄卫生院 关键词 　刺五加 　重度失眠症 中图分类号 :R74917 + 1 　文献标识码 :B 　文章编号 :100127585 (2011) 0120043202 　　失眠是临床常见疾病 ,它既可以是其他疾病的一个临床 症状 ,也可独立存在。治疗一般失眠用普通镇静药物即可治 愈 ,但对于顽固性失眠患者 ,由于其影响因素较多 ,各种中西 药物治疗都不甚理想。现应用刺五加注射治疗重度失眠症 患者 50 例 ,疗效较好 ,报告如下。 1 　临床资料 111 　资料 　本组患者 50 例 ,其中男 27 例 ,女 23 例 ,年龄 36 ～52 岁。 112 　治疗 　入院后即给予刺五加注射液 40ml 加入 5 % 葡萄糖 500ml 中静滴 ,1 次/ d ,以后每天 8 :00～10 :00 注射治 疗 ,2 周为 1 个疗程。 113 　疗效评定标准 　采用国际统一睡眠效率值勤公式 :睡 眠率 = 实际入睡时间/ 上床至起床总时间 ×100 %。痊愈 :症 状消失 ,睡眠率 75 %以上停服安眠药 ;显效 :症状缓解 ,睡眠 率 65 %以上 ,停服安眠药 ;有效 :症状改善 ,睡眠率 55 %以 上 ,基本停服安眠药或药量减少 ;无效 :症状同前 ,睡眠率 40 %以下 ,需服安眠药。 114 　结果 　本组痊愈 20 例 ,显效 15 例 ,有效 7 例 ,无效 8 例 ,总有效率 84 %。 2 　讨论 从临床医学角度来说 ,睡眠障碍的原因与大脑皮层功能 紊乱、调节紊乱、内抑制过程减退及某些心理障碍有关。引 起睡眠质量的变化主要是由于缺乏深睡过程 ,以致机体产生 易怒、易悲、焦虑不安的情绪反应 ,影响睡眠的正常节律而形 成恶性循环。治疗上应补足无眼球快速运动睡眠的第 4 期 睡眠 ,打破失眠与焦虑的恶性循环 ,树立患者对睡眠的信心 , 消除由于失眠造成的生活质量下降 ,恢复正常的睡眠觉醒周 期。 现代医学研究明 ,刺五加为适应原性药物 ,能扩张血 管 ,增加心脏尤其是冠脉、大脑和肾脏等实质性脏器的血流 量 ;能促进和改善微循环 ,降低血小板凝聚功能 ,降低血液黏 稠度 ;可调节肌体新陈代谢 ,减少组织耗氧量 ,促进核糖核酸 及蛋白的合成 ,提高人体超氧化物歧化酶含量 ,清除氧自由 基 ;能提高机体对有害刺激因子的非特异性抵抗力 ,增强机 体的适应性和耐受性 ;能增强垂体2肾上腺皮层系统的功能 , 减少体内外多种致病因子对机体的损害 ,并对白细胞有双向 调节作用 ,可增强及调节机体免疫功能 ;有抗疲劳、抗应激、 抗炎的功效 ;有利于组织的修复 ,有镇静、改善睡眠、增加食 欲等作用。特别是刺五加注射液对中枢神经系统具有兴奋 和抑制的双向调节平衡作用 ,能促进正常的睡眠。在治疗睡 34 　　 　　　J Me d Th e or & Pra c Vol124 ,No11 ,Jan 2011 　 　 　　　2011 年第 24 卷第 1 期 　医学理论与实践　 眠障碍提高睡眠质量方面具有独特的优势 ,与多种药物配合 使用可治疗多种睡眠障碍。 参 考 文 献 1 　马洪方 ,叶朝兴 1 刺五加注射液治疗神经衰弱 80 例临床分析 〔J〕1中草药研究 ,2000 ,16 (2) :51 收稿日期 2010210214(编辑 　云亮) 动态血压监测在高血压患者中的临床应用 周 　华 　天津市蓟县邦均医院 　301901 摘要 　目的 :评价动态血压监测在高血压患者中的应用价值。方法 :对 80 例高血压病患者进行 24h 动态血压监测。 结果 :“白大衣”高血压 10 例 ,勺型高血压组 36 例 ,非勺型高血压组 26 例 ,血压昼夜规律消失 8 例。结论 :动态血压 监测可帮助准确诊断原发性高血压以及指导临床合理用药。 关键词 　动态血压监测 　高血压 中图分类号 :R54411 　文献标识码 :B 　文章编号 :100127585 (2011) 0120044201 　　高血压病 ( EH) 是最常见的心血管疾病之一 ,也是引起 心脑血管疾病十分重要的危险因素。目前常用血压监测方 法是门诊测量血压或患者自测血压 ,所得血压值不能反映血 压波动及血压昼夜变化节律。无创性动态血压监测 ( AB2 PM)可以较详尽地反映 24h 生理状态下血压变化情况 ,且无 “白大衣”效应 ,对临床高血压的诊断、治疗和研究均有重要 意义。本文对 80 例 EH 者进行 ABPM ,结果分析如下。 1 　资料与方法 1. 1 　对象 　门诊及病房拟诊原发性高血压患者 80 例 ,其中 男 55 例 ,女 25 例 ,年龄 25～80 岁 ,平均年龄 56. 32 岁。所有 患者均经病史、体格检查、实验室检查排除继发性高血压 ,患 者在接受 ABPM 前均停服降压药及对血压影响明显的药物 3d。 1. 2 　方法 　采用无创性携带式动态血压监测仪 (美国 AMR24 型) ,测前 3d 停服降压药。选择血压偏高的一侧上 臂 ,按照常规血压测量法选择合适的袖带 ,气囊中央或传感 器固定在肱动脉搏动处 ,监测期间患者可以从事正常活动 , 测压时患者上臂要保持伸张和静止 ,测量的时间为 08 ∶00～ 09 ∶00 至次日 08 ∶00～09 ∶00。测量间隔为日间 (06 ∶00 ～22 ∶00)每 30min 袖带自动充气 1 次 ,夜间 (22 ∶00～次日 06 ∶00)每 60 min 袖带自动充气 1 次。记录收缩压、舒张压、 平均压和心率 4 个数据 ,有效监测次数必须 ≥总血压记录次 数的 80 %。记录时间不少于 22h。 1. 3 　判断标准 　采用我国 2005 年高血压指南 (修订版) 中 的国内参考标准 : 24h 平均值 < 130/ 80mm Hg ( 1mm Hg = 01133kPa) ,白昼平均值 < 135/ 85mm Hg ,夜间平均值 < 125/ 75mm Hg。正常情况下 ,夜间血压平均值比白昼血压值低 10 %～15 %。且规定夜间血压比日间血压均值下降 > 10 % 为勺型分布 ,反之为非勺型分布。 2 　结果 受检的 80 例拟诊原发性高血压患者 ,有 10 例血压在正 常范围为“白大衣”高血压 ,占 12. 5 % ;36 例为勺型血压 ,占 4510 % ;有 26 例为非勺型血压 ,占 32. 5 % ;有 8 例血压昼夜 规律消失 ,占 1010 %。 3 　讨论 ABPM 是一种较为可靠的无创血压监测手段 ,其价值在 于能够准确测定 1d 的血压 ,包括昼夜波动及白天、夜间血压 值的不同。有研究报道 ,监测成功率在 80 %以上者 ,结果即 有实用价值 [1 ] ,可为临床高血压的判断提供可靠的依据 ,本 组资料显示有 12. 5 %为“白大衣”高血压 ,此类患者不该服用 降压药物治疗。如果不经动态血压监测 ,被误诊为高血压并 服药治疗 ,不但给患者增加经济负担 ,还有可能会出现其他 副作用。勺型高血压 36 例 ,占 45 %。这组患者一般是轻中 度高血压 ,其血压波动曲线呈双峰2谷的长柄勺状特点 ,和正 常人 24h 血压一样有昼夜节律性变化 ,上午 10 时 ,下午 18 时左右有两个峰值 ,但血压以午夜后 0 :00～3 :00 期间为最 低。此类型的患者在每晚睡眠前不宜加服短效降压药 ,防止 夜间血压下降幅度过大 ,从而影响心、脑、肺及肾脏等重要器 官的血流供应 ,特别是有动脉硬化老年人更易诱发缺血性脑 中风 ,也容易导致心肌供血不足 ,从而诱发心绞痛或心肌梗 死 ,此组患者应每天在睡前 3～4h 服用降压药为佳。非勺型 高血压 26 例 ,占总数的 32. 5 %。已有研究报道 ,夜间血压值 的增高可能更为重要 ,因为 EH 者夜间血压下降率减少或无 下降的 ,靶器官损害更大 [2 ] 。这类夜间血压过高的患者 ,应 该在晚上服用降压药物 ,使血压得到有效控制。动态血压监 测既可检出“白大衣”高血压 ,降低原发性高血压误诊率 ,减 少患者经济负担 ,还可以正确指导高血压患者的药物治疗。 参 考 文 献 1 　潭学瑞 ,潘红星 ,李玉光. 动态血压和动态心电图同步监测的临床 价值与可靠性研究〔J〕. 高血压杂志 ,2005 ,13 (4) :21722201 2 　周聊生 ,李莹 ,乔建华 ,等. 高血压并发心脑靶器官损害的动态血 压特征〔J〕. 高血压杂志 ,1997 ,5 (2) :1221 收稿日期 2010207212 (编辑 　江山) 44