鼠神经生长因子_mNGF_局部注射治疗周围神经缺损伤的临床研究

鼠神经生长因子( mNGF)局部注射治疗周围神经 缺损伤的临床研究 王德胜 � 黄烈天 � 扬兴桃 � 蓝国湖 �摘要 � 目的 � 寻找周围神经缺损伤后更为理想的疗法。方法 � 收集我院 2009 年 6 月~ 2010 年 12 月门诊和住院病 27例。分为两组, 治疗组 15 例均采用腓肠神经移植, 术后 NGF 损伤局部注射治 疗,对照组 12 例以理疗为主。结果 � 优良率 86. 67% , 康复治疗为主的对照组 12 例,优良率 58. 33%。 两组优良率相比具有显著差异 (P < 0. 005) , 提示 mNGF 组疗效优于对照组。结论 � mNGF 的疗效以 及运动神经传导速度改善与局部注射使用密切相关。 �关键词 � mNGF � 周围神经缺损伤 1 � 临床资料 1. 1 � 一般资料 � 本文 27 例均为我院 2009 年 6 月~ 2010 年 12 月门诊和住院患者。1)采用 NGF 治疗 15 例 (治疗组)。 男 13 例, 女 2 例, 年龄 15~ 65 岁, 平均 30y。损伤神经 15 条,其中腓总神经 5 条,胫神经 2 条。正中神经 5条, 尺神经 3 条。2)康复治疗为主 12 例(对照组)。其中男 11 例,女 1 例, 年龄 16~ 63 岁,平均 28 岁,损伤神经 12 条, 其中腓总神经 2 条,胫神经 3 条。正中神经 4 条, 尺神经 3 条。 1. 2 � 方法 � 治疗方法: 治疗组 mNGF 15 例均采用腓肠神经 移植,术后 mNGF损伤局部注射治疗, 用量 1 次/ d 1 000 U。 辅用维生素 B1、维生素 B12、三磷酸腺苷( ATP )。20 d 为 1 疗 程,可连用 2~ 3个疗程,有效者可继续用。对照组 12 例亦采 用腓肠神经移植,术后以针灸、理疗为主,每日 1 次, 同时辅用 维生素 B1、维生素12、AT P, 20 d 为 1 疗程。MNCV 测定方 法:采用丹麦 2 000 M / C 型肌电图仪, 在受损的神经测定 MNCV。 1. 3 � 疗效标准 � 优: 肢体运动功能恢复,肌力达 4~ 5!, 损伤 神经支配区皮肤痛觉恢复, M NCV 正常。良:肢体运动功能 作者单位:广东省东莞市沙田医院外二科 邮 � � 编 � 523981 � � 收稿日期 � 2011- 01- 03 基本恢复, 损伤神经支配区皮肤痛觉基本恢复或绝大部分恢 复, 肌力 4! , MNCV 略有减慢。差: 肢体运动功能部分恢复, 损伤神经支配区皮肤痛觉部分恢复, 肌力 3 度左右, M NCV 有明显减慢。 2 � 结果 见 1。 表 1 � 两种治疗方法疗效评价 类型 例数 � � � � 疗效评价 � � � � 优良率( % )优 良 差 治疗组 15 3 10 2 86. 67 对照组 12 0 7 5 58. 33 � � 经统计学处理, 治疗组与对照组疗效比较有极显著差异 ( P < 0. 05) , 病程与疗效的关系: ∀ NGF 组: 病程小于 3 个 月: 优 1 例;良 5 例; 差 5 例。3~ 6个月优 3 例; 良 10 例:差 2 例。对照组病程小于 3个月: 良 2 例。3~ 6 个月: 良 5 例; 差 2 例。大于 6 个月;良 7 例;差 5 例。因此 mNGF 的疗效以及 运动神经传导速度改善与局部注射使用密切相关。 3 � 讨论 周围神经损伤就目前来说是国内外基础与临床研究的重 要课题, 伴随着神经生物学、分子生物学技术的日益发展, 周 围神经损伤与再生修复的基础和临床研究亦进展较快。周围 汁遮蔽造成漏诊, 3D- FSE 原始图像可以弥补 SSFSE 的不 足。因此, SSFSE 与 3D- FSE 序列 MIP 图像结合 3D- FSE 原始图像可较好地显示胆系结石。 3. 2 � 低场 MRI胆系结石的信号特点及鉴别诊断 � 胆系结石 分为胆囊结石和肝内外胆管结石。结石的形成, 与多种因素 有关。任何影响胆固醇和胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤 滞的因素都能导致结石形成[1]。胆管(或胆囊)受慢性炎症刺 激,管壁水肿、纤维化、增厚粗糙, 胆汁中钙离子含量增多, 以 脱落的坏死细胞和粘液为核心形成结石,形态通常呈圆形、椭 圆形、不规则形、泥沙样或多种形式混合存在。胆系结石在 T lWI、T 2WI上多表现为低信号或无信号, 偶尔表现为高低混 杂信号,这与结石的成份有关。本组除 2 例表现为高低混杂 信号外,其余均表现为低信号或无信号。胆系结石由于不含 氢质子成份,在重 T2WI 的 MRCP 图像上呈极低信号, 而胆 汁则因含水而呈高信号,具有较强的对比, 较易诊断。但诊断 时应注意腔内气泡及出血块、肉芽肿、小乳头状瘤、息肉等病 变在重 T2 像上亦呈低信号, 与结石的信号类似, 直径小于 5 mm 的结石 MRCP上可被高信号胆汁掩盖, 结石与实质背景 之间会缺乏对比而漏诊。胆总管下三分之一的腔内由于胆汁 流动增加所致的低信号会造成做出阳性诊断[4]。 综上所述, SSFSE 与 3D- FSE 序列 MIP图像结合 3D- FSE 原始图像在胆系结石诊断中是一个有机的整体, 能明显 提高结石的检出率, 具有重要应用价值。 参 � 考 � 文 � 献 [ 1] � 吴在德,吴肇汉. 外科学 [ M ] . 第 7 版.北京:人民卫生出版社, 2008: 543- 544 [ 2] � 田旭玉,杨利,王立军,等. MRCP3D重建图像结合原始图像对胆系 结石的诊断价值[ J] .齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29( 15) : 1 823 [ 3] � 卢延,张雪哲.磁共振水成像[ M ] .北京:科学出版社, 2000: 14 [ 4] � 宋玉萍. MRI及 MRCP 诊断胆总管结石的临床应用价值[ J ] .医 学理论与实践, 2007, 20( 1) : 113 #369#齐齐哈尔医学院学报 2011年第 32卷第 3期 24小时动态心电图对心源性晕厥病因诊断的价值 陈虹心 � 孙炎华 � 邝子良 �摘要 � 目的 � 评价 24 小时动态心电图在心律失常引起的心源性晕厥临床诊断中的应用价值。 方法 � 对 120 例不明原因黑朦、晕厥的患者进行 24 小时动态心电图检查 ,并嘱其尽量以诱因促使晕厥 发作,并下患者晕厥等症状发作时的心电图情况。结果 � 102 例中发生晕厥 30例 ,其中有 28 例晕 厥发作与严重心律失常发作的时间一致,主要为严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、高度房室传导 阻滞、房颤、阵发室上性/室性心动过速和室颤, 且与长 R- R 间期> 3. 0 秒及快速性室性心律失常有 关,另有 2 例未记录到晕厥时有心律失常。结论 � 动态心电图检查对心源性晕厥可作出可靠的病因诊 断,检查阴性者尚不能排除心源性晕厥, 应给予多次检查, 以提高诊断阳性率。 �关键词 � 动态心电图 � 心源性晕厥 � 心律失常 � � 晕厥是临床上常见的危重症,引起此症状的病因很多,可 见于血管抑制性、脑源性、心源性等, 其中心源性晕厥约占 8% ~ 39% , 且许多患者常为严重心律失常所致临床诊治比较 困难[1]。近十年来,随着动态心电图检查在临床上的广泛应 用,心律失常引起的心源性晕厥的临床诊断得到了极大的重 视,动态心电图可了解心电变化与突发病变之间的关系 ,目前 已成为晕厥的重要检查手段。本文对 102 例疑为心源性晕厥 患者行 24 小时动态心电图检查, 晕厥与检出心律失常的 关系,进一步了解晕厥的病因。 1 � 资料与方法 1. 1 � 病例选择 � 选取我院 2008 年 1月~ 2010 年 12 月门诊 作者单位:广东省江门市中心医院心电生理室 邮 � � 编 � 529030 � � 收稿日期 � 2011- 01- 03 及住院患者 102 例, 男 68 例, 女 54 例, 年龄 16~ 73 岁,平均 ( 51. 2 ∃ 12. 3)岁, 均发生过 1 次或多次晕厥。晕厥持续时间 最长达数分钟, 病史 2 天~ 12 年。静态心电图、超声心动图、 脑电图、CT 等检查均未发现晕厥的直接原因,临床上疑为严 重心律失常所致。所有患者检查前均停用抗心律失常药 1 周。 1. 2 � 方法 � 采用美国通用公司 3 通道动态心电图监测系统, 肢体导联和加压导联电极粘于胸前体表; 双上肢分别粘于左 右胸骨柄第 2肋间中线, 双下肢分别粘于左右侧肋缘下 1 cm 锁骨中线, 胸导联位置同常规心电图 V 1~ V 5 ,记录 3 通道同 步心电图信息。检查期间嘱患者及家人协助详细记录生活日 记, 准确记录晕厥时间。检测结果分晕厥组( A 组)和无晕厥 组( B 组)。 1. 3 � 统计学处理 � 计量资料以 ( x ∃ s) 表示,统计学处理采 神经缺损是临床常见的创伤,严重影响患者的感觉运动功能, 对其损伤后的修复治疗一直是神经损伤方面的研究热点。随 着显微外科技术的发展, 周围神经缺损修复的水平有了很大 的提高。但周围神经缺损伤修复后的疗效仍不理想,因为影 响周围神经的再生条件是非常多的。尽管外科修复对受损周 围神经功能恢复是重要的基础, 但最大程度的功能恢复更依 赖于在神经元胞体、再生轴突、通道及靶细胞水平的各种分子 之间的相互作用。因此临床处理周围神经缺损伤时,不只是 运用显微外科操作技术的优势, 更要着重于创造良好的再生 微环境和营养机制、导向机制等, 提供最佳的自行运行的机 会。神经生长因子( NGF )的发现为神经损伤后再生的研究 开辟了新的途径。因全身给予 NGF 并不能显示出明显促神 经再生作用,故本研究采用在周围神经损伤处给予鼠神经生 长因子( mNGF ) , 观察 mNGF 对周围神经缺损伤神经移植术 后促再生作用。 神经生长因子( NGF )是神经营养因子中最早被发现, 目 前研究最为透彻的,具有神经元营养和促突起生长双重生物 学功能的一种神经细胞生长调节因子, 它对中枢及周围神经 元的发育、分化、生长、再生和功能特性的表达均具有重要的 调控作用,鼠神经生长因子主要成份是从小鼠颌下腺中提取 纯化的神经生长因子( mNGF ) , 属于循环系统用药中新品种。 最先开发上市的品种% 金路捷&纯度高达 98% 以上, 与人体 NGF的结构具有高度的同源性,生物效应也无明显的种间特 异性, 现已成为市场中的中流砥柱。在神经保护剂、神经营养 剂和神经再生剂领域发挥了重要作用。 NGF是一个经典的靶源性神经营养因子, 其主要功能是 维持交感和感觉神经元的存活与发育 ,同时对促进神经递质 的合成也具有重要作用[ 1]。周围神经损伤后, 近神经胞体端 轴突中 NGF含量急剧下降,而 NGF受体含量升高[ 2- 3] , 外源 补充 NGF后, 在再生轴突前方形成一浓度梯度, 引导生长锥 向前生长, 并最终使再生轴突成熟髓鞘化, 与其靶器官建立联 系, 达到完全再生及功能恢复的目的。局部注射 mNGF 使损 伤局部药物浓度大大提高, 从而增加其作用效能。本研究结 果显示实验组优良率远好于对照组,且恢复时间缩短。说明 外源性 NGF可显著促进损伤周围神经的运动和感觉功能恢 复。mNGF 的疗效以及运动神经传导速度改善与局部注射 使用密切相关。 参 � 考 � 文 � 献 [ 1] � 韩济生.神经科学纲要[ M ] . 北京:北京医科大学中国协和医科 大学联合出版社, 1993: 795- 796 [ 2] � Pan g QJ, Luo YX, Wu YG, et al . E xperimental s tu dies on perip h� eral nerve regenerat ion enhanced by nerve grow th factor [ J ] . J T ongji Med Univ, 1993, 13( 1) : 34- 39 [ 3] � H eum ann R, Miller MS. Changes of nerve t ransect ion[ J ] . J Cel l Biol, 1987, 104( 6) : 1 623- 1 631 #370# Journal of Qiqihar U niver sity of M edicin e, 2011, Vol. 32, No. 3