局部 血液循环障碍2010.09

nullnull病 理 学（Pathology) 病理学教研室 主讲教师：杨成万局部血液循环障碍Disturbance of local circulation局部血液循环障碍Disturbance of local circulation分 类分 类缺血血栓 栓塞 梗死血 液 循环障碍全身性~局部~量异常质改变血管壁通透性改变水肿 出血充血第一节 充血和淤血 （hyperemia andcongestion）第一节 充血和淤血 （hyperemia andcongestion）P38null充 血（Hyperemia）组织或器官的血管内的血液含量增多的状态 一、动脉性充血一、动脉性充血器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。亦称主动性充血（active hyperemia）。2、机制：生理病理情况舒血管神经兴奋性增高舒血管活性物质释放或细动脉扩张组织充血1、概念null3、种 类4、病变和后果4、病变和后果（1）病 变（2）后 果有利、暂时性、影响小； 但动脉有病变时可能造成出血。 如高BP →脑出血 大体：体大、鲜红、温度↑、机能↑镜下：小A及Cap扩张；Cap数↑二、静脉性充血2、原 因二、静脉性充血静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。简称 淤血（congestion） 亦称被动性充血（passive hyperemia）。（1）静脉受压； （2）静脉腔阻塞 （3）心力衰竭 1、概 念3、病变和后果3、病变和后果（1）病变大体：体积大、青紫色、 凉、机能下降。镜下：小V及Cap扩张； Cap数量↑（2）淤血的后果及影响（2）淤血的后果及影响淤血血管 静脉压↑ 毛细血管 通透性↑nullB、实质C萎缩、变性、坏死C、间质纤维组织增生→器官硬化A、淤血性水肿、出血4、重要器官的淤血4、重要器官的淤血肺淤血肝淤血null（1）肺淤血1)原因：左心衰2)病变：大体：体积大、暗红色； 切面红液心衰细胞（heart failure cell）镜下：肺泡壁：Cap扩张、充血； 肺泡腔：水肿液，红细胞nullnullnullnull心力衰竭细胞BACKnull3) 临床表现: A 气促、缺氧、呼吸困难 B 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 C 粉红色泡沫痰 4) 结局: 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧 →肺组织纤维增生→肺褐色硬化null（2）肝淤血1)原因 右心衰2)病变大体：肝大、质实、 切面呈红（淤血）、 黄（脂变）相间的花 纹 →槟榔肝。null 槟榔肝 (Nutmeg liver)null槟榔肝null镜下： 中央V及周围的肝窦扩张淤血。 中央的肝C萎缩、消失、坏死。 周边肝细胞脂变。null3)临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功 能下降 4)结局:早期病变可逆，长期慢性肝淤 血可引起肝硬化。 塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生肝硬化 第三节 血栓形成 （thrombosis） 第三节 血栓形成 （thrombosis） P42血栓形成及血栓的概念 血栓形成及血栓的概念 血栓形成 thrombosis血栓 thrombus活体 心血管腔内 血液成份形成固体质块 的 过程null为什么血液流动日夜川流不息？　抗凝血动态平衡凝 血意义: 出血时止血又防止血栓形成维持平衡的因素维持平衡的因素 内膜完整 正常的血流状态 正常的凝血功能状态null一. 血栓形成条件及机制一. 血栓形成条件及机制 （一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝 和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作 用为主，使血液保持流动状态。 nullnull内皮细胞抑制血栓形成作用示意图 内皮损伤、血小板粘集示意图 内皮损伤、血小板粘集示意图 血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用null（二）血流状态改变: 血流缓慢, 涡流, 如静脉曲张、动脉瘤内或 血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。 其原因为: 1. 静脉 内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管 到达静脉后粘性有所增加。null 血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系 统的活性降低，导致血液的高凝状态 1、遗传性: 第Ⅴ因子基因突变→使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白 C 、 S缺乏）（三）血液凝固性增高null2.手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促 凝因子释放 3.DIC 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。null二、血栓形成的过程和血栓的形态（一）形成过程null（二）血栓类型和形态1、白色血栓(pale~ ）（1）构成：大量血小板（2）大体：灰白、坚实。（3）镜下：珊瑚状的PC梁表面粘附白细胞（4）见于：血栓起始部；延续性血栓头null2、混合血栓（mixed ~，层状血栓）（1）构成：由析出性血栓和红色血栓构成（2）大体：红、白相间层状排列 （4）见于：延续性血栓的体部，A瘤、心脏内球形血栓（3）镜下：血小板、红细胞null3、红色血栓（ red ~，凝固性血栓）（1）构成：纤维素及红细胞（2）大体：暗红色、质脆（3）镜下：纤维素网眼中充 满红细胞（4）见于：延续性血栓的尾部null4、 透明血栓（hyaline ~，微血栓）（2）构成：纤维素(纤维素性血栓)（1）部位：微循环内(微血栓)（4）见于：DIC（弥散性血管内凝血）（3）肉眼：看不见(镜下血栓)血栓类型和形态小结血栓类型和形态小结血栓与死后血凝块的区别血栓与死后血凝块的区别null三、血栓结局溶解吸收软化脱落机化、再通钙化nullnull四、血栓对机体影响有利：止血、防感染扩散有害阻塞血管（A→缺血；V→淤血） 栓 塞 心瓣膜病 如风湿内膜炎DIC——出血、休克“弊大于利” 第四节 栓塞 （embolus） 第四节 栓塞 （embolus） P48栓塞的概念 栓塞的概念 血循环　 不溶的异常物　 随血流 阻塞较小血管 过程和现象栓子embolus栓塞embolismnullnull一、栓子的运行途径 “一般顺血流运行”null 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉 3.门静脉系统栓子：栓塞到肝 4.交叉栓塞：如先天心病时 5. 逆流栓塞：极罕见栓塞类型栓塞类型二、栓子的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞(thromboembolism)（一）血栓栓塞(thromboembolism)肺动脉栓塞体循环动脉栓塞null这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)肺动脉栓塞(Figure)null肺动脉栓塞肺动脉栓塞小、少，肺动脉小分支栓塞小，量多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量↓中等大小栓子栓塞叶及段肺A大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：下肢深静脉90%猝死机制①机械性阻塞;②神经反射; ③体液因素无明显后果右心衰竭肺梗死肺栓塞时血流变化示意图肺栓塞时血流变化示意图体循环动脉系统栓塞体循环动脉系统栓塞栓子来源：左心栓塞部位：脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重null髂内动脉血栓髂内动脉血栓（二）脂肪栓塞 (fat embolism)（二）脂肪栓塞 (fat embolism)长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况脂肪栓塞脂肪栓塞null（三）气体栓塞(gas embolism)（三）气体栓塞(gas embolism)指多量空气迅速进入血循环[空气栓塞]或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡[减压病（decompression sickness）]， 阻塞血管所引起的栓塞。概 念null●空气栓塞(air embolism) 颈部或胸部手术 外伤 分娩 ●减压病(decompression sickness) 沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 ● ● ●如何预防和治疗?100ml（心衰） 300ml（猝死）null肺血管空气栓塞(air embolism) （四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。 肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质) 呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡 nullcap内有上皮、 胎毛、胎粪。镜 下角化上皮null（五）其它栓塞：瘤细胞、细菌、虫卵等癌栓胆固醇栓子 第五节 梗死 （infarction） 第五节 梗死 （infarction） P51梗死的概念梗死的概念血管阻塞 局部组织缺血 坏死梗死null一、梗死的原因和条件（一）原 因1、血栓形成2、动脉栓塞3、动脉持续痉挛4、血管受压闭塞(二) 形成的条件—决定因素①供血血管的类型 ②血流阻断发生的速度 ③组织对缺血缺氧的耐受性 ④血的含氧量 二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型器官 梗死灶形状 肾 脾 肺 心 肠 脑（一）梗死的病变（形状）null器官 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑贫血性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫/出血性凝固性 凝固性 凝固性/坏疽 凝固性 凝固性/坏疽 液化性（一）梗死的病变（颜色、质地）nullnullnull 贫血性 出血性 器官 条件 形态 心 肾 脾 肺 肠组织致密 组织疏松 侧枝不丰 严重淤血灰白 灰黄 暗红 边缘出血带 出血（二）梗死的类型null贫血性梗死null出血性梗死机理：1、高度淤血 2、组织疏松、 3、侧枝丰或双重血供器官：肺、肠。nullnullnull肺梗死大体：暗红色镜下：坏死、弥漫性出血出血性梗死null三、结局及影响● 肾梗死—腰痛、血尿 ● 肺梗死—胸痛、咯血 ● 肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎 ● 脑梗死—定位症状, 死亡 ● 心肌梗死—心功能不全 ● 四肢—坏疽, 截肢 （一）对机体的影响 ------取决于梗死的器官及梗死灶大小、部位（二）梗死的结局(outcomes)（二）梗死的结局(outcomes)●机化(organization) ●纤维包裹 (encapsulation) ●钙化(calcification) ●液化(liquefaction) 脑梗死→液化性坏死 →贫血或出血性梗死 →形成囊腔 null思考一、名词解释： 淤血、 心衰细胞、 肺褐色硬化、 槟榔肝、 血栓形成、 透明血栓、 羊水栓塞、 梗死、 贫血性梗死、 出血性梗死 null二、问答题： 1、 慢性肝淤血时，肝切面为什么会 出现槟榔状花纹？ 2、栓子是如何运行的？ 3、羊水栓塞的病理特征是什么？ 4、静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死 之间有何联系？nullnull参 考 文 献1、杨光华主编，《病理学》第五版， 北京，人民卫生出版社，2001。 2、成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版， 北京，人民卫生出版社，1995。 3、吴在德主编，《外科学》第五版， 北京，人民卫生出版社，2001。