基本病变及先天异常

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology医学影像教研室--张英俊临床医学系首页课件首页 第四章 先天性异常第一节 肾的数量异常 KUB：一侧肾区无肾影。 IVU：患侧无肾显影。健侧肾盂，肾盏代偿扩张。肾影大，逆行造影，输尿管为肓端。第一节 肾的数量异常一、单肾缺如（孤立肾）null先天性发育异常 孤立肾（单侧肾缺如）肾盂及输尿管先天异常—肾缺如肾盂及输尿管先天异常—肾缺如null 造影具有分开的输尿管进入完成分离的二个肾脏，各有其血管被膜，额外肾位于正常肾上方。二、额外肾（附加肾）第二节 肾发育不全 ⑴肾功能差 ⑵肾外形小 ⑶肾皮质薄 ⑷肾盂窄小第二节 肾发育不全null右侧小肾畸形IVP第三节 异位肾 肾在胚发育中未上长不足或过度所致。 【临床现】 体检可触及异位肾之肿块，合并感染与结石，压迫神经、血管、肠道、膀胱而产生相应症状。 第三节 异位肾肾的位置异常一、异位肾对侧肾对侧肾【KUB】 患区肾窝无肾影，盆、下腹、膈上见软织块影。 【IVU】 异位肾盏、肾孟、输尿管显影，常见输尿管短。 立卧位检查，肾位置无变化。nullnull【X线表现】 单侧性：在静脉尿路造影时，位于对侧正常肾下方。 两交叉性：两肾盂、肾盏跨对侧显示，肾盂常小，肾盏少而小，常向内侧。输尿管常在下端交叉越对侧。二、横过异位肾null第四节 游走肾（morable kidney） 【概念】 由于过长的肾血管，肾蒂旋转不良，肾在腹内有较大范活动。 【临床表现】 腰腹痛，腹部触及移动性肿块。 第四节 游走肾（morable kidney） null【X线表现】 主要依V尿路造影来显示，须摄卧位片及头低足高位片及立位片。 1.肾位置异常： 一侧肾位置正常，另一侧肾常在腹腔下方或对侧腹腔，立卧检查移动度大，用手推后肾可回到肾窦内。 2.输尿管迂曲，常与肾盂交界成角，常有肾积水。 游走肾游走肾null【鉴别诊断】 1.异位肾：立位或卧位时固定位置不变，输尿管长度过长或过短较固定，一般无迂曲、积水。 2.肾下垂：立位或卧位可上下移动。第五节 肾下垂（nephroptosis）P362 【概念】 肾在立卧造影检查，肾盂位置在上下方向活动>1个推体高度时。 【临床表现】 腹部沉重感，站立持久时有下腹坠痛，卧位后消失。 第五节 肾下垂（nephroptosis）P362 null【X线表现】V肾盂造影，立、卧位照片比较 1.肾孟于立、卧位摄片时位置变化>1个椎体高度。 2.输尿管长度正常，肾孟输尿管交界处纡曲。 3.一侧肾孟在上方,另一肾盂在对侧下方,两肾相距较远。分度: Ⅰ度:肾盂下降到L3水平. Ⅱ度:肾盂下降到L4水平. Ⅲ度:肾盂下降到L5水平. Ⅳ度:肾盂下降到L5水平以下.null肾下垂女53岁右肾上盏肾盂源性囊肿伴肾下垂女53岁右肾上盏肾盂源性囊肿伴肾下垂第六节 马蹄肾（Horseshoe kidney）融合肾【概念】 肾形态异常,胚胎发育中,两肾的下极过度接近在脊柱前互相融合,似马蹄。 【临床表现】 无自觉症状,但因肾孟,输尿管进入肾位置高,尿流不畅,积水时,有腰痛。第六节 马蹄肾（Horseshoe kidney）融合肾null【X线表现】 （1）KUB: ①两肾影长轴平行,下极边界不清,且过分靠近脊柱。 ②两肾下极位置低,处于同一水平上。 ③腰大肌影因肾峡部重叠而显中断现象。 null（2）IVP: ①两肾盂位置低,且互相靠近。 ②肾盏常与肾盂重叠。 ③两肾下盏相距近。 ④两肾旋转不良，肾盂肾盏积水。null马蹄肾nullnull肾盂及输尿管先天异常—马蹄肾肾盂及输尿管先天异常—马蹄肾第七节 先天性多囊肾（polycystic kidney）【概念】 双肾实质多发性囊样病变，常伴肝、脾、胰囊肿。 【病因】 肾胚时，肾的泌尿部与排尿部一部分未连接，使部分肾小管与集合管不通尿潴留于小管膨胀而成。第七节 先天性多囊肾（polycystic kidney）nullnull【病理】 全肾布满多个大小不一囊腔，肾呈葡萄状，增大至正常5—6倍，囊与囊之间，囊与肾盂盏之间均不相通，但囊与囊之间残留有散在的正常组织，但几十年后这些组织将因受压而维化。null【临床表现】 婴儿型：为临床症状严重，不久夭折。 成人型：一般在40岁后出现症状，主为钝痛和血尿。腹部肿块，高血压（肾小A硬化所致）null【X线表现】 1.KUB：两肾影不同程度增大，轮廓呈分叶状。 2.IVP： ①肾功能降低：肾盂盏显影迟缓，密度淡，严重者不显影。 ②两肾孟、盏受压、延长、分离，肾盂处呈半孤形压迹,颈伸长,呈蜘蛛足样改变。 null 多囊肾 多囊肾肾盏普遍分离并伸长伴多处边缘光滑的弧形压迹 nullnull第九节 双肾盂双输尿管畸形【概念】 肾盂、输尿管重复畸形(重复肾) 输尿管芽入肾胚基后异常分叉或一侧有2个输尿管芽入肾内。 第九节 双肾盂双输尿管畸形null【X线表现】 1.KUB： 两肾影不对称，患侧肾影增大，边呈波浪状。 2.IVP： ①一个肾实质内含2套肾孟和输尿管。 ②两肾盂各有一套输尿管下行于膀胱或出肾门后二者合为一条止于膀胱。左肾盂输尿管完全性重复畸形左肾盂输尿管完全性重复畸形null女34岁，肾盂源性囊肿，重复畸形盲端女34岁，肾盂源性囊肿，重复畸形盲端肾盂输尿管重复畸形并结石肾盂输尿管重复畸形并结石上肾小，输尿管开口异常，下肾大，接近正常肾 易伴发感染及结石课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page