肠结

null肠结肠结 同济医院　概念概念肠物不能正常运行或通过发生障碍的急性腹部疾病。 特点：腹痛，腹胀，呕吐，停止肛门排便排气。 相当于西医的肠梗阻，绞窄性的肠梗阻死亡率仍10%左右。【病因病机】【病因病机】饮食不节 寒邪凝滞 热邪郁闭 气血瘀阻 燥屎内结 蛔虫阻塞肠道通降失常，滞塞不通病因病机：null1．腹外疝2．肠粘连和束带 3．肠腔内肿瘤 4．肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 ．肠扭转 7．肠狭窄 8．肠套迭【诊断】【诊断】腹痛　腹部痉挛性绞通，阵发性加剧；持续性剧烈绞痛——绞窄性肠梗阻。 呕吐　多与绞痛同时出现，呕吐食物及胃肠内容。 腹胀　低位梗阻较明显。 停止排便排气 若排出血便，则可能是肠绞窄。症状体征体征 全身症状 单纯性梗阻：早期无明显症状,体温、脉率、白细胞可正常，晚期可出现脱水症状电解质紊乱酸碱不平衡。 绞窄性梗阻：症状凶险有腹膜炎及休克症状时应考虑有肠坏死。 体征体征 腹部体征 视诊 机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时腹胀均匀。 触诊 轻度压痛无反跳痛，绞窄性梗阻时则有腹膜刺激征，蛔虫性梗 阻可及腹部条索壮包块。 叩诊 明显鼓音，有腹水则有移动性浊音。 听诊 机械性肠梗阻肠鸣音亢进，气过水声金属音，麻痹性肠梗阻 时肠鸣音减弱或消失.其他检查其他检查直肠指检 X线检查 钡灌肠 严禁食道吞钡 必要时碘水造影 螺旋CT结肠重建类型类型按病因分类 机械性肠梗阻：管腔阻塞（蛔虫团、结石、异物），肠管受压（粘连束带压迫、肠扭转、嵌疝、肿瘤压迫），肠壁病变（肿瘤、套叠、炎症） 动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动功能紊乱以致肠内容不能通过； 麻痹性肠梗阻：由于肠壁肌肉神经抑制或受细菌（腹膜炎）毒素作用，而使肠蠕动消失。 痉挛性肠梗阻：由于肠壁肌肉过度收缩而使肠腔狭小（肠炎、铅中毒）。 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运障碍→蠕动无力。类型类型按肠壁血运有无障碍分类 单纯性肠梗阻：仅有肠内容通过障碍，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：梗阻伴有血运障碍 肠系膜血管受压或栓塞或相应肠段坏死 单纯性肠梗阻→肠管高度膨胀→肠管壁血管受压→肠坏死→穿孔【鉴别诊断 】【鉴别诊断 】胰瘅 腹痛，向腰背部放射，腹胀，恶心呕吐，血尿淀粉酶升高。 石淋 发作时腰腹绞痛伴血尿，肾区扣击痛。 寒疝 腹痛阵作，痛在少腹，痛引睾丸，腹胀、肠鸣呕吐，在腹股沟处可扪及肿块。 　　　　　 【辨证论治 】【辨证论治 】气滞血瘀证 腹痛阵作，胀满据按，恶心呕吐，无排便排气；舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。 治法：行气活血，通腑攻下。 方药：桃仁承气汤(桃仁、 甘草、 芒硝、 大黄）加减；气滞甚者，加炒莱菔子、乌药、川楝子行气止痛。血瘀重者，加赤芍、当归、牛膝活血祛瘀。（一）内治法：桃仁承气汤治伤寒蓄血,热结膀胱,其人如狂,但小腹结血,下者愈。 桃仁承气汤适用于粘连性肠梗阻。 null肠腑热结证 腹痛腹胀，痞满据按；恶心呕吐，无排气排便，发热口渴，小便黄赤，甚者神昏谵语；舌质红苔黄燥，脉洪数。 治法：活血清热，通里攻下 方药：复方大承气汤（厚朴、炒莱菔子、枳壳、桃仁、赤芍、大黄、芒硝）加减。热毒症状重者，加银花、蒲公英。大黄后下,水煎服,芒硝冲服。最好用胃管注入, 经2-3小时后,可再用本方灌肠,以加强攻下之力,有助于梗阻之解除。 复方大承气汤适用于单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 null肠腑寒凝证 起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加重，得温稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便，脘腹怕冷，四肢畏寒；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 　治法 温中散寒，通里攻下 　方药 正气天香散（乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜）加减。寒积重者加附子。腹痛腹冷，按之痛缓，加人参、附片、枳实温里散寒，通下止痛。 “此手太阴足厥阴药也” null水结湿阻证 腹痛阵阵加剧，肠鸣漉漉有声，腹胀据按，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少；舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。 　治法 理气通下，攻逐水饮 　方药 甘遂通结汤（甘遂、桃仁、生牛膝、木香、川朴、大黄）加减。呕吐痰涎较多者，可加半夏、防己化痰止呕；肠鸣甚者，加葶苈子、大黄逐水通便。 甘遂通结汤主治重型肠梗阻，肠腔积液较多者。 null虫积阻滞证 腹痛绕脐阵作，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，呕吐蛔虫，或有便秘；舌质淡红，苔白腻，脉弦。 　治法 消食导滞，驱蛔杀虫 　方药 驱蛔承气汤加减。腹胀明显者，可加炒莱菔子、乌药；发热、口渴，加栀子、银花。 （二）外治法 （二）外治法 热熨法： 灌肠法：中药大承气汤或生大黄，保留灌肠。其他疗法 其他疗法 针刺疗法：足三里、合谷、中脘、曲池、内关。 推拿按摩： 西医疗法