流流产产

流流 产产 Abortion 山西医科大学第二临床医学院妇产科教研室 副教授 王永红 概念概念 „ 妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而 终止者称为流产。 „ 时间分类: 早期流产 <12周 晚期流产 12—27周 „ 临床类型（按自然流产发展的不同阶 段）先兆流产；难免流产；不全流产；完全 流产 分类与临床表现 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或 （+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞ 106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或 AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压 孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续 到产后12周后 先兆流产先兆流产 特点：先少量阴道出血，继之阵发 下腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜 未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。 处理：休息，酌情用药，心理治疗 结局：继续妊娠；难免流产 难免流产 特点：阴道流血多伴阵发性下腹 痛重，宫口开大，或已破膜，偶 可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 处理：尽早使胚胎及胎盘组织完 全排出，促宫缩。 结局：完全流产；不全流产 不全流产 特点：阴道流血多、不断，腹痛， 宫口开大，妊娠物部分排出，部分 残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超 示宫腔内有部分胚胎组织。 处理：及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血 输液，并给予抗生素预防感染。 完全流产完全流产 特点：妊娠物全部排出， 阴道流血减少或消失，腹 痛减轻或消失，宫口已 闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息 稽留流产稽留流产 特点：胚胎或胎儿已死亡滞 留宫腔内尚未自然排出。 胎盘组织可机化与子宫壁 粘连—刮宫困难；凝血功能 障碍—DIC 处理：刮宫或引产 习惯性流产习惯性流产 习惯性流产：习惯性流产：连续自然流产三次或以 上。复发性流产：连续2次的自然流产。 早期流产—黄体机能不足、胚胎染色 体异常、免疫因素异常、甲低等。 晚期流产—子宫畸形或发育不良、子 宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫 肌瘤等。 流产感染流产感染 特点：不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口 开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 处理：控制感染。先夹出残留组织后， 控制感染之后刮宫。 异位妊娠 Ectopic pregnancy 概念概念（（ Definition ）） 受精卵在子宫体腔以外着床称 为异位妊娠，习称宫外孕。 病因Etiology 1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物 输卵管妊娠流产 „ 多见于输卵管壶腹部妊娠 „ 多在输卵管妊娠8~12周发病 „ 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形 成不完整，致囊胚与管壁分离 „ 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 „ 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 „ 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆 腔血肿——腹腔积血 性成熟期（生育期） „ 是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时 期 „ 自18岁左右开始，历时约30年 „ 性功能旺盛，卵巢功能成熟 „ 已建立规律的周期性排卵 „ 生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的 作用下发生周期性变化 输卵管妊娠破裂 „ 多见于输卵管峡部妊娠 „ 发病多在输卵管妊娠6周左右 „ 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵 蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂。 „ 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量 腹腔内出血——易休克。 „ 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或 钙化为石胎。 绝经后期 指绝经后的生命时期 „ 老化 „ 骨质疏松 中国妇女平均期望寿命：78岁 临床表现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征 „ 贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休 克。 „ 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛， 腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊 音。 „ 盆腔检查：内出血多时子宫有漂浮感；在 子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或 破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触 痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性 包块。 辅助检查 „ 妊娠试验 „ 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠 囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如 输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见 一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹 和腹腔有液性暗区。 „ 阴道后穹隆穿刺 卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 „卵泡的发育及成熟 „排卵 „黄体的形成及退化 阴道后穹隆穿刺 处处 理理 ••手术治疗手术治疗 ••输卵管妊娠在流产或破裂前，输卵管妊娠在流产或破裂前， 或虽然已流产或破裂但胚胎已或虽然已流产或破裂但胚胎已 死亡，包块已局限，已无明显死亡，包块已局限，已无明显 内出血，在监测血内出血，在监测血ßß--HCGHCG的同时的同时 进行非手术治疗进行非手术治疗 前 置 胎 盘 Placenta of Previa 正常胎盘附着于子宫体的后 壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于 子宫下段，甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口处，其位置低于胎 儿先露部，称为前置胎盘。发生 率：0.20~1.57%;85~90%为经产 妇。 概念 病因Etiology A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检 查为准。 分类 Classification 临床表现Clinical manifestation 症状: 1. 妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的 无痛性反复性阴道流血. 2.贫血程度与出血量有关. 3.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符; 子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇. 对母儿的影响 Effect 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 处理 Treatment 原则：止血补血 方法：1.期待疗法 2.终止妊娠 3.产后处理：积极预防感 染，继续纠正贫血。 要求掌握内容 概念：子宫峡部;生理性缩复环;临产;流 产;早产;不全流产;前置胎盘;月经 简答题：1.异位妊娠的临床表现 2.前置胎盘的常见病因和分类 3.先兆流产和不全流产的治疗 4.异位妊娠的常见病因 5.输卵管妊娠破裂的临床特点 You are welcome „„ 临床表现及诊断临床表现及诊断 ：30岁以上的经产妇，出 现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进 行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性 结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为 显著。 „„ 保守治疗保守治疗：已近绝经期 „„ 全子宫切除术全子宫切除术 SEE YOU NEXT TIME 流 产 概念