背部挑刺放血及面部围刺配合中药治疗痤疮疗效观察

中国美容医学2008年9月第17卷第9期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Sep.2008.Vol.17.No.9中国美容医学2008年9月第17卷第9期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Sep.2008.Vol.17.No.9中国美容医学2008年9月第17卷第9期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Sep.2008.Vol.17.No.9中国美容医学2008年9月第17卷第9期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Sep.2008.Vol.17.No.9 2005年1月～2007年3月，我们采用背部挑刺放血及面 部围刺配合中药治疗面部痤疮患者，取得了较好的疗效，现总 结报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料：52例痤疮患者均为我科门诊病例，随机分为治 疗组和对照组。治疗组：27例，其中女24例，男3例，年龄16～ 42岁，平均为（ 35.0±2.5)岁，病程25天至1年，平均为（ 116± 12）天；对照组：25例，其中女23例，男2例，年龄18～40岁平 均为（ 34±3）岁，病程30天至7个月，平均为（ 110±15）天。 1.2诊断：观察病例符合痤疮的诊断标准[1]：①多见于青春 期，皮损发于颜面，以前额、颊、颏部为主，其次为上胸、肩、背等 皮脂腺发达的部位；②初起在毛囊口呈现米粒大小的白头粉 刺，有的顶端日渐呈现黑头，可挤压出乳白色粉质物，继续发展 可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿等，常伴有皮脂溢出 及毛孔粗大；③自觉轻微瘙痒或疼痛，心理负担过重，食用刺激 性、甜腻性食物，月经前期等可加重皮损。 1.3辨证分型：依据临床症状主要分三型：①肺经风热证：皮疹 色红或有痒痛,舌红，苔薄黄，脉浮数；②湿热蕴结证：皮疹红肿 疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数；③痰湿 凝结证：皮疹形成囊肿，或有纳呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脉滑。 2 治疗方法 2.1治疗组：取穴：①背部第七胸椎以上区域内的反应点，反应 点以高出皮肤、颜色暗红的皮疹为佳，配合体穴有合谷、曲池、 三阴交；②面部皮损区：患者取坐位，暴露出背部，在第七胸椎 以上区域寻找高出皮肤颜色暗红的反应点，75%酒精擦拭消毒 后，用三棱针或一次性注射针头迅速挑破反应点，然后挤压使 之出血5～10滴，若出痧痕更佳，一般每次选3～5个反应点。 然后嘱患者取平卧位，选用0.18×7㎜华佗牌美容针在面部病 灶边缘行多针围刺，毫针数以将病灶围满为宜，针间距可在1㎝ 左右。并用0.32×40㎜华佗牌毫针直刺双侧曲池、合谷、三阴 交，施以提插捻转泻法，留针30min。面部出针时行开阖泻法，摇 大针孔，针孔无需按压，使之出血，每天1次，10次为一个疗程； ③内服中药调理:肺经风热证：方选枇杷清肺饮加减（ 枇杷叶、 桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、赤芍、苦参各10g，黄连6g，白茅根 30g，生槐米15g）；湿热蕴结证：方选茵陈蒿汤合黄连解毒汤加 减（ 茵陈蒿30g，栀子15g，大黄10g，黄连9g，黄柏、黄芩各6g）； 痰湿凝结证:方选化瘀散结丸（ 当归、赤芍、桃仁、红花各6g，昆 布、海藻、炒山栀、夏枯草、陈皮、制半夏各10g，益母草、金银花 各12g）。3个疗程（ 10天为一个疗程）后评定疗效。 2.2对照组：单纯内服中药调理，药物同治疗组。同样观察3个 疗程（ 10天为一个疗程）后评定疗效。 2.3疗效判定标准[2]：痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退70% 以上；有效：皮损消退30%～70%；无效：皮损无明显变化。 2.4数据处理：数据统计经SPSS11.0统计软件。 3 结果 治疗结果见表1： 4 讨论 现代医学认为，痤疮主要为皮脂分泌过多，而皮脂中亚油 酸含量明显减少，导致毛囊皮脂腺导管过度角化，毛囊口变小， 皮脂不易排出，痤疮丙酸杆菌和颗粒丙酸杆菌等感染引起。中 医认为其发病与肺、脾胃、气血密切相关，素体血分热盛，阴阳 失衡是其发病的根本，饮食不节、外邪侵袭是致病的条件。其病 在内，发于外，治疗上应内外合治，标本兼顾。故本法采用针药 并用的治疗手段，起到内调外治的作用，临床效果优于单用中 药。究其原因如下，挑治疗法是直接挑刺于皮部及皮部浅表络 脉，有活血化瘀作用。中医古籍中早有“ 久病入络”“ 百病皆瘀” 之说，其中“ 络”即指微循环毛细血管；“ 瘀”则包括微循环缺血、 瘀滞等血流障碍性状态。慢性疾病邪气客于络脉，影响正常人 体的血液循环，导致气滞血瘀，使血管色泽暗红，充盈过度，血 流缓慢和瘀滞，可以反映在微循环及毛细血管最丰富的部位-- 面部皮肤，而单纯用药往往难以攻到。挑刺络脉可以造成新的 侧支循环，改善微循环[3]。第七胸椎以上区域有膀胱经第一侧线 背俞穴分布，如肺俞、心俞、膈俞。肺主宣发，输精于皮毛，润泽皮 肤；主呼吸，司腠理开合，促进皮肤新陈代谢；朝百脉，通行气血， 充养肌肤。《 素问.六节藏象论》曰：“ 心者，其华在面，其充在血 脉，为阳中之阳，通于夏气”。点明了心火与血热和面部疾患密 切相关。膈俞为血会，具有补血养血作用。本病发病与气血密切 相关，故选取此区域的反应点挑治放血，可以起到调理气血，清 泻血热的作用。现代研究发现放血可提高红细胞膜上的C3b受 体活性，从而增强免疫吸附能力，提高机体的免疫力和防病驱 邪功能[4]。围刺是一种多针刺法，集《 灵枢.官针》所载恢刺、齐 刺、扬刺、傍针刺、豹文刺等各种多针刺法之长，治疗时可以视 病变部位的范围、深浅、寒热、虚实，确定针刺的多少、进针的深 浅、针刺的补泻。痤疮在面部呈现丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种 损害，遵循“ 菀陈则除之，邪盛则虚之”、“ 热则疾之”的原则采用 背部挑刺放血及面部围刺配合中药治疗痤疮疗效观察 黄健琳 (海南医学院附属医院针灸科 海南 海口 570102) 表1 两种方法治疗痤疮疗效比较统计 (例,%) 组别 治疗组 对照组 痊愈 8(30) 2(8) 显效 10(36) 7(28) 有效 8(30) 8(32) 无效 1(4) 8(32) 总有效率 26(96) 17(68) χ2=2.334(P<0.05),治疗组疗效优于对照组 1374 中国美容医学2008年9月第17卷第9期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Sep.2008.Vol.17.No.9中国美容医学2008年9月第17卷第9期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Sep.2008.Vol.17.No.9中国美容医学2008年9月第17卷第9期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Sep.2008.Vol.17.No.9中国美容医学2008年9月第17卷第9期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Sep.2008.Vol.17.No.9 中 医 药 美 容 围刺，起针时摇大针孔，使之出血的操作方法，通过刺激面部神 经末稍，使面部血管扩张、血液循环改善，促进表皮细胞的新陈 代谢，调节皮脂腺的分泌，同时提高皮肤免疫功能。曲池、合谷均 属大肠经，其经脉循行上至头面部，大肠与肺相表里，肺主皮毛。 曲池性走而不守，合谷升而能散，两穴相配能宣理肺气，清热祛 邪。三阴交性善守，属肝脾肾之枢纽，能疏泄深入三阴之热邪，清 血分之伏热。在此外治的基础上，依据临床症状辨证论治。枇杷 清肺饮加减散风清热凉血，主治肺经风热证；茵陈蒿汤合黄连解 毒汤加减清热化湿通腑，主治湿热蕴结证；化瘀散结丸活血化 瘀，散结消肿，主治痰湿凝结证。诸法共用，内调外治，故能取得 较好的效果。 本病在治疗的过程中还要注意日常养护：①不宜用手挤 压痤疮,以免炎症扩散,遗留瘢痕或色素沉着。睡前、晨起用温水 洗脸,去除油污,保持毛囊皮脂腺管通畅；②少吃脂肪、糖类、酒 类、姜、辣椒等食物。多进食含锌和维生素A的食物；③调节胃 肠功能,保持大便通畅。 [参考文献] [1]赵永耀，黄霏莉.中医美容学[M].北京：人民卫生出版社,2002:232. [2]孙丽红.氦-氖激光耳穴照射加针灸治疗寻常型痤疮36例[J].上海中 医药杂志,2004,38（ 9）：43. [3]魏秀婷.民间中医特效医术-挑针疗法[J].按摩与导引，2002,18（ 3）：6. [4]王虹.贺氏三通法治疗痤疮疗效观察[J].北京中医，2004,23（ 4）：201. 中药与中药面膜、针灸联合治疗面部重度痤疮52例 吴卫平,景慧玲 (西安市中医医院皮肤科 陕西 西安 710001) 痤疮是青春期常见的一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性 疾病，发病率为70%～80%，影响患者的心理和社交[1]。近年 来，由于对痤疮治疗方法的选择存在差异和不当，及美容护 肤品、化妆品的过度使用，精神紧张，疲劳，加之个人遗传因 素和对皮肤炎症性损害的抠挤、按压等因素影响，引发了重 度痤疮病例的明显增加，这使得临床治疗技术难度和治疗成 本不断升高。2005年10月～2007年12月，我们采用中药与 中药面膜、针灸联合治疗重度痤疮患者52例，取得了良好疗 效，现报道如下： 1 临床资料 52例均为门诊患者，符合临床重度痤疮的诊断标准[2]。 其中男18例，女34例，年龄18～36岁，病程1.2～20年。所 有病例均在院外治疗无效或复发或病情加重。90%的患者有 长期每日多次外用洗面奶，同时揉搓、挤压皮损史；女性患者 70%以上有月经前后皮损加重史；胸背部有皮损者，多有家族 遗传史。 2 治疗方法 2.1中药治疗：方用自拟方消痤饮，组方：当归，川芎，赤芍， 生地,熟地，桃仁，红花，金银花，连翘，紫花地丁，野菊花， 丹皮，地骨皮，丹参等。每日一剂，水煎服。随证加减：①皮损 红斑、结节肿痛严重者加生石膏，黄芩，黄连等；②白头粉刺、 结节甚者重用赤芍，加决明子、王不留行、夏枯草、甘草等；③ 红斑颜色暗滞重者，加板蓝根、仙鹤草、蒲黄、黄芩等；④脓 疱、脓点多者，加大青叶、败酱草等；⑤瘢痕严重者加三棱、莪 术、夏枯草、郁金等；⑥腹胀便溏、舌淡苔白者加党参、白术、 茯苓、苍术、薏苡仁等。 2.2中药面膜治疗：将大黄，黄连，黄柏，黄芪，苦参，当归， 白术，防风，甘草，丹参，干燥研粉100目，装入瓷瓶备用。使 用时用生理盐水洁面，冷喷机冷喷10min后，患部外敷纱布， 取中药面膜粉10g用生理盐水调糊外敷，35min后揭去面膜， 清洁皮肤，每周3次。 2.3针灸治疗：一般选择在中药、中药面膜治疗2～3周后进 行。皮损部位常规消毒，采用多功能美容针（ 苏州医疗器械厂 生产）在酒精灯外层火焰中烧红后点刺。白头粉刺：用中温针 轻触粉刺顶部中央，出现白色灼斑后即止，可不必刺入皮损 中；黑头粉刺：用中温针轻刺黑头角栓状结节，深度与周边皮 肤齐平即可；结节性皮损：可用高温针穿入，深度0.5～ 1.0mm，以不出血或少量渗血为宜；脓疱、囊肿：用高温针点 刺，深度1～2mm，可单点或多点（ 2～3处）穿刺，促进皮损吸 收、消散及引流。针刺应根据皮损数目、分布、大小、质地和周 边肤质的状态及患者的体质、耐受度来综合设计治疗和 评估治疗力度，一般治疗1次即可。瘢痕体质患者慎用。术后 禁止触水、触摸和抠抓，可加服利君沙0.2g，每日2次，连续 2～3日，预防感染。皮损结痂脱落后，再用中药面膜外治。 连续治疗12周，随访3个月观察疗效。治疗期间，用温 水洁肤，禁用洗面奶、化妆品等化学产品或其他药物；禁用手 抠挤、揉搓、触摸皮损；少食辛辣、生冷、油腻性食物；避免长 时间伏案工作、学习及精神紧张。 3 疗效判定标准和结果 3.1疗效判定标准：观察治疗前后各种皮损的变化情况，相 机拍照，皮损数目，并计算皮损改善程度。皮损改善程 度＝（ 治疗前皮损数－治疗后皮损数）/治疗前皮损数× 100%。 1375