骨关节结核-6

null 授课对象本科2005级影像专业 骨关节结核 tubercuiosis of BONE AND JOINT 授课对象本科2005级影像专业 骨关节结核 tubercuiosis of BONE AND JOINT 广西医科大学医学影像教研室 王大健 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核 概 述 血源性特异感染 ，以骨质破坏、骨质稀疏为主要改变的骨 关节病 感染途径： 原发灶 （多在胸部）结 核 杆菌 血 行感染 骨关节 （继发灶） 好发部位：骨松质、关节滑膜 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核 病 理 渗出 干胳 坏死 关节滑膜结核性炎症 结核性骨髓炎 骨质破坏，骨质稀疏，软组织破坏为主 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核临床情况 男 女 发病率相似，青壮、少年多发 脊柱结核最多，其次为关节结核，其它骨结核较少 慢性发病 病史较长，常在3--4个月后才出现X线破坏征象。 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍， 晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核 骨 结 核 病 理 早期局部非特异性炎症 （充血、水肿、渗出、脱钙 ） 肉芽组织增生，结核结节形成 干骼坏死、液化 脓肿形成 骨质破坏骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核 短管骨结核 指指（趾）结核、掌（跖）骨结核 跟骨结核、及跗骨结核。 多见5岁以下儿童，双侧多发，近节指（趾）骨好发，末节很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤为多见。 局部肿胀，肤色正常或稍红，稍感不适;或疼痛。可全无症状，常无意中发现骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核病 理 1、骨质破坏、缺损 2、骨膜增生、骨皮质增厚，骨干梭形膨胀 3、小死骨 4、瘘管骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核X 线 现 1、双侧多指多骨发病，但同一骨很少多处病灶 2、局部骨质稀疏 3、骨内圆形或卵圆形骨破坏，或多房性骨质 缺损，向外 膨 隆，其内可见残 存骨嵴骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核X 线 表 现 4、破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增厚，，形成“骨气臌”征象。 5、有的可见沙粒状小死骨。nullnullnullnull骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核鉴别诊断 1、多发性内生软骨瘤 其好发于骨骺端，偏心性膨胀性生长，分界清楚，瘤灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影，骨皮质变薄，单侧发病多，无骨膜反应及硬化边缘。骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质增厚和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏，亦无死骨形成，康瓦试验阳性。 3、痛 风 30岁以上的成人，疼痛明显，好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸升高。骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核脊 椎 结 核 发病特点 1、发病率：占全身骨关节结核首位 2、病理特点：干骼性骨炎 3、好发年令 ： 25岁以上青壮年，15岁以下少年儿童 骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交界处 5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体，单个椎体发病少骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核临 床 表 现 1、脊柱活动障碍及强迫姿势 2、局部疼痛、叩痛 3、脊柱畸形，局部后突多见 4、椎旁脓肿压迫周围组织，出现相应症状 5、压迫硬膜囊、脊髓、神经根等，可见脊髓压迫征骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核 1、典型X线表现 （1）椎体破坏变形 变扁或楔形 不规则 消失 （2）椎间隙改变 变窄 消失 （3）椎旁脓肿形成 在不同的椎段可见不同的表现：骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核 颈 椎 侧位观察，颈椎椎前软组织影增宽。 正常的椎前软组织影分上下两部份： C4以上的咽后壁：咽后壁到椎体前缘厚度（前后径） 〈 5mm C4-7的气管后方：气管后壁到椎体前缘厚度，小孩相当于C4椎体前后径，成人为C4椎体前后径的三分之一。骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核 胸 椎 正位观察，早期胸椎旁线增宽〉3mm 病椎两旁梭形软组织肿胀影 腰 椎 腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突出骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核 （4）脊柱侧弯，后突畸形 2、 分 型 （1 ）中央型（椎体型），胸椎多见 （ 2）边缘型（椎间型），腰椎多见 （3）韧带下型（椎旁型），继发或原发 （4）附件型，少见，仅附件发病null颈 椎 结 核胸椎结核null 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核 3、 其 它 改 变 骨质增生：与骨破坏同时存在， 合并化脓性骨髓炎修复期出现 死 骨：沙粒样 片状 椎体融合：修复期或手术后的改变，两 个病椎融合后的高度小于正常两椎体加 一个椎间隙的高度 关 节 结 核 关 节 结 核 分型 根据感染来源、发病部位。 早期：骨型（继发型） 由邻近的骨骺、 干骺结核或脊椎结核蔓延而来。 滑膜型（原发型） 结核杆菌先 到滑膜起病，较常见。 晚期：全关节结核。明显的骨、软骨破 坏。 关 节 结 核 关 节 结 核 病 理 滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成→软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。 骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏→关节面局限性破坏缺损→关 节软骨破坏。 关 节 结 核 关 节 结 核好发年龄 骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多 好发部位 髋关节、膝关节；占75%以上。 关 节 结 核 关 节 结 核 临 床 表 现 慢性关节病（以月计），一般单关节发病。 关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可 有瘘管，关节畸形。 关 节 结 核 关 节 结 核 滑膜型 X线表现 早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。 中后期： 骨关节间隙变窄，骨端关节面 质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质 破坏。膝关节滑膜型结核膝关节滑膜型结核null 关 节 结 核 关 节 结 核骨型 X线表现 关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损； 关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。 另一端关节面骨质破坏缺损。null 右髋关节结核 （骨型） null 关 节 结 核 关 节 结 核全关节结核X线表现 1、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位 5、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合null右髋关节全关节结核 关 节 结 核 关 节 结 核 愈合期表现 1、关节软组织肿胀不明显 2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失 3、全关节结核一般形成纤维性关节强直 关 节 结 核 关 节 结 核合并感染表现 1、结核改变的基础上见骨质增生硬化较明 显，常见死骨片 2、愈合后见骨性关节强直 髋 关 节 结 核 髋 关 节 结 核10岁以内儿童多见。 骨型较滑膜型多。 部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨头。 注意与股骨头（骺）缺血性坏死区别。nullnullnullnull 膝 关 节 结 核 膝 关 节 结 核滑膜型多见；多发生于青壮年（20~30岁）。 骨破坏范围较大，同时伴血栓形成；于关节边缘见大片死骨，呈三角形，底为关节面。位于关节一侧或同时出现在关节对面。称为“吻形死骨”。 注意与化脓性关节炎区别。nullnullnullnull 腕 关 节 结 核 腕 关 节 结 核多为骨型或同时累及滑膜；青少年多。 病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨， 易破出皮外形成瘘道。 多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损，骨皮质边缘不完整； 关节间隙变窄； 可见轻度骨质增生及骨膜反应；骨质疏松。 注意与类风湿关节炎区别。null 左腕关节结核：波及多个小关节 肘 关 节 结 核 肘 关 节 结 核骨型多；成人发病多见。 关节肿胀为主。 骨型病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁；中心型见局限性骨破坏，常有死骨或边缘硬化、骨膜增生（并感染时明显）。 边缘型关节骨端边缘模糊，溶骨性破坏。null 踝 关 节 结 核 踝 关 节 结 核30岁以内发病多； 骨型病灶多见于胫骨下端、外踝；易扩 散，跗骨多受累。 全关节改变：关节间隙变窄，关节骨端 模糊和边缘性骨破坏，骨质疏松。null 左踝关节结核 耻 骨 联 合 结 核 耻 骨 联 合 结 核骨型多； 耻骨联合间隙增宽（正常为2~3mm）， 边缘不规则。 耻 骨 联 合 结 核 耻 骨 联 合 结 核骨型多； 耻骨联合间隙增宽（正常为2~3mm）， 边缘不规则。 null 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核 CT在脊椎结核诊断中的应用价值 可早发现或发现早期结核灶；可较好地显示结核性脓肿的部位和范围；能明确显示骨内病变的累及范围；可较准确地显示椎管内受累情况，如脊膜、脊髓受累程度和范围；有利于手术的制定和手术效果的观察。 null脊椎结核椎体破坏CT所见 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核 鉴 别 诊 断 压缩性骨折 化脓性脊椎炎思 考 思 考 题 1、骨结核、脊椎结核、关节结核的X线表现特点 有哪些？ 2、关节结核的X线分型表现是什么？ 3、关节结核与化脓性关节炎的X线鉴别点。 教学参考书教学参考书《医学影像学》 吴恩惠主编 第六版 人卫版 null