慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南

慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南 (试行版) 中国中西医结合学会男科专业委员会制定 (2007 年 6 月于中国福州定稿) 　　慢性前列腺炎 (chronic prostatitis ,CP) 是指前列腺在病原 体或某些非感染因素作用下 ,患者出现以骨盆区域疼痛或不 适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。CP 尤其是非细菌性 前列腺炎 (nonbacterial prostatits ,NBP)发病机制、病理生理学改 变还不十分清楚。 本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。长期的 临床实践表明 ,中西医结合治疗本病有明显优势 ,但目前我国 尚缺乏的中西医诊疗 ,因而妨碍了中西医结合诊治慢 性前列腺炎疗效的统一评估和治疗水平的提高 ,因此迫切需要 制定慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南。中国中西医结合学 会男科专业委员会从 2003 年黄山会议开始 ,一直筹划这一指 南的编写工作。经过中西医结合男科专家们的反复研讨 ,最终 完成了《中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》(试行版) 的 制定 ,相信本指南将为广大中西医泌尿男科临床工作者诊治慢 性前列腺炎及其临床研究提供有益的指导。 慢性前列腺炎的临床辨证分型繁多 ,但关于证候研究仍以 病案、专家经验等回顾性分析为多 ,对于证候的前瞻 性研究甚少 ,采用遵循循证医学 (evidence2based medicine , EBM) 的研究更少。在辨证方面缺乏统一的和科学、客观的方 法 ,因此 ,迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。经过 专家的反复论证 ,最终统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的 共识。 本指南具有以下特点 : (1)结合最新医学研究成果 ,体现整 体调节的理念 ; (2)把握本病的中西医结合点 ,体现中医诊治本 病的特色 ,发挥中西医结合的优势 ; (3)遵循 EBM 原则 ,尽量选 取可信力度较高的文献 ,确保指南内容的真实性、可靠性和指 导性 ; (4)众多专家参与编写 ,确保指南的权威性、实用性、灵活 性和可操作性 ; (5)坚持“以病带证”的原则 ,即诊断上主要以现 代医学为主 ,但治疗上仍强调中医辨证论治的原则。 西医诊断 1 　前列腺炎新的分类 　Ⅰ型 :即为急性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis ,ABP) ,起病急 ,伴有持续和明显的下尿路感 染症状 ,尿液中白细胞数量升高 ,血液和 (或) 尿液中的细菌培 养阳性。Ⅱ型 :即为慢性细菌性前列腺炎 (chronic bacterial pro2 statitis ,CBP) ,有反复发作的下尿路感染症状 ,前列腺液 ( EPS) 或精液或按摩后尿液 (VB3)中白细胞数量升高 ,细菌培养结果 阳性。Ⅲ型 :即为慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛综合征 (chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndromes ,CP/ CPPS) ,相当于传统 分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎 (chronic nonbacterial pro2 statitis ,CNP)和前列腺痛 (prostatodynia ,PD) ,主要表现为长期、 反复的骨盆区域疼痛或不适 ,持续时间超过 3 个月 , EPS 或精 液或 VB3 细菌培养阴性 ;根据 EPS 或精液或 VB3 常规显微镜 检查 ,该型又分为 ⅢA (炎症性 CPPS) 和 ⅢB 型 (非炎症性 CPPS)两种亚型 ,即 ⅢA 患者的 EPS或精液或 VB3 中白细胞数 量升高 , ⅢB 型患者的 EPS 或精液或 VB3 中白细胞在正常范 围。Ⅳ型 :无症状性前列腺炎 (asymptomatory inflammatory pro2 statitis ,AIP) ,无主观症状 ,仅在有关前列腺方面的检查时发现 炎症证据。 2 　临床症状 　患者表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛 , 尿不尽感 ,尿道灼热 ,于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分 泌物流出 ;会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周 坠胀疼痛不适。还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断 及排尿时间延长等。部分患者还可出现头晕、乏力、记忆力减 退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神郁抑等症状 ,在诊断慢 性前列腺炎时 ,推荐应用 N IH2CPSI 进行症状评估。N IH2CPSI 主要包括三部分内容 ,有 9 个问题 (0～43 分) 。第一部分评估 疼痛部位、频率和严重程度 ,由问题 1～4 组成 (0～21 分) ;第二 部分为排尿症状 ,评估排尿不尽感和尿频的严重程度 ,由问题 5～6 组成 (0～10 分) ;第三部分评估对生活质量的影响 ,由问 题 7～9 组成 (0～12 分) 。 3 　体格检查 　(1)局部体检 :检查患者下腹部、腰骶部、会 阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常 ,有助于进 行鉴别诊断。(2)前列腺指诊 :质地 :腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或 有结节 ,或质地较硬 ;压痛 :可有局限性压痛 ;大小 :可轻度增大 或正常。 4 　实验室检查 411 　尿常规分析及尿沉渣检查 　尿常规及尿沉渣检查是 排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。 412 　前列腺液 ( EPS) 检查 　EPS 中 WBC 数正常值 < 10 个/ HP ,WBC≥10 个/ HP 和卵磷脂小体消失或减少为异常〔1〕。 EPS中 WBC 数量的多少尚有争议 ,但一般认为在 Ⅱ型、ⅢA 型 前列腺炎患者 EPS中 WBC 数增加 ,而 ⅢB 型则 WBC 不增多。 WBC 计数与症状严重程度不一定相关。EPS 中巨噬细胞的胞 质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分是前列腺炎 的特有表现。 413 　病原学检查 　当前列腺有细菌、霉菌及滴虫等病原 体感染时 ,可在 EPS 中检测出这些病原体。样本的采集方法 有 : (1)四杯法 :VB 1 和 VB 2 为初段尿和中段尿 ,对尿道和膀 胱感染有定位意义 ,VB 3 和 EPS 定位前列腺。但因其操作复 杂、耗时、费用高 ,一般较少采用。(2) 推荐选用二杯法 :只取前 列腺按摩前中段尿 (VB 2)和按摩后尿液 (VB 3) ,可获得与四杯 法相似结果。 5 　辅助检查 　主要有 B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿 道镜、CT 和 MRI 检查等。B 超检查可见前列腺回声不均匀 , 钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 ,但不推 荐单一使用 B 超检查结果作为诊断依据。上述各项辅助检查 主要用于排除泌尿生殖系统以及盆腔脏器可能存在的其他 疾病。 ·2501· 中国中西医结合杂志 2007 年 11 月第 27 卷第 11 期 CJ ITWM , November 2007 , Vol. 27 , No. 11 6 　鉴别诊断 　Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾 丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀 胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠 疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能导致骨盆区域疼 痛和排尿异常的疾病进行鉴别。 中医辨证 1 　基本病机 　本病病机研究体现在 3 个不同时期 ,20 世 纪 60 年代以前多集中在以湿热下注为主的研究 ,20 世纪 60 年 代至 20 世纪末又集中于以瘀血内阻为主的研究 ,20 世纪末至 今 ,病机研究是以湿热瘀滞、肝气郁结为多。慢性前列腺炎的 病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期 ,中期多为湿热瘀 阻 ,而后期多伴脾肾亏虚〔2 - 6〕。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前 列腺炎不同阶段。 2 　辨证分型 　慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与 复合证型。近年来一项慢性前列腺炎证型分布调查结果显 示〔7〕:本病绝大多数是复合证型 ,即由 2 种或 2 种以上基本证 型构成 , 从 1 322 例资料统计看 , 湿热下注 ( 1 222 例 , 占 92144 %)和气滞血瘀 (1 124 例 ,占 85102 %)是临床最常见的基 本证型 ,肾阳亏虚和肝肾阴虚较为少见。出现频率最高的证型 组合是湿热下注加气滞血瘀 (1 039 例/ 1 322 例 ,占 78159 %) , 部分患者在以上两证基础上夹杂肾阳亏虚证 ( 208 例/ 1 332 例 ,占 15173 %) ,与传统及现代中医认识相符。结合其他 流行病学报道〔8〕,充分说明了慢性前列腺炎的基本证型为 :湿 热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚 ,而复合证型为湿热瘀 滞、肝肾阴虚。 中医证型的诊断标准 :具备下述主症 1 项、次症 2 项和舌 脉者 ,即辨证成立。临床科研时可以进行量化诊断 :根据主症 1 项计 2 分 ,次症、舌脉一项计 1 分的原则 ,累计得分 ≥5 分辨证 成立。 211 　基本证型 21111 　湿热下注 　主症 :小便灼热涩痛 ,尿频尿急。次 症 :尿黄短赤、尿后滴沥 ,小便白浊 ,阴囊潮湿 ,心烦口干 ,口臭 脘痞。舌脉 :舌苔黄腻 ,脉滑实或弦数。 21112 　气滞血瘀 　主症 :会阴部、或外生殖器区、或下腹 部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛 ,以上部位坠胀。次症 :尿 后滴沥 ,尿刺痛 ,小便淋漓不畅。舌脉 :舌质黯或有瘀点、瘀斑 , 脉弦或涩。 21113 　肝气郁结 　主症 : 会阴部、或外生殖器区、或下腹 部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适 ,以上部位似痛非痛 , 精神抑郁。次症 :小便淋漓不畅 ,胸闷善太息 ,性情急躁焦虑 , 疑病恐病。舌脉 :舌淡红 ,脉弦。 21114 　肾阳亏虚 　主症 :畏寒怕冷 ,腰膝　软或　痛。次 症 :尿后滴沥 ,精神萎靡 ,阳痿或性欲低下。舌脉 :舌淡苔薄白 , 脉沉迟或无力。 212 　复合证型 21211 　湿热瘀滞 　主症 :尿频、尿急、尿痛 ,排尿困难 ,会 阴、或肛门坠胀不适或疼痛 ,尿道口有乳白色分泌物。次症 :尿 不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感 ;口苦口干 ,阴囊潮湿。舌 脉 :舌红 ,苔黄腻 ,脉弦数或弦滑。 21212 　肝肾阴虚 　主症 :腰膝　软或　痛 ,五心烦热 ,失 眠多梦。次症 :小便白浊如米泔样或短赤 ,遗精、早泄、性欲亢 进或阳强。舌脉 :舌红少苔 ,脉沉细或弦细。 213 　其他证型 　寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳 虚、中气亏虚等。可根据中医辨证要素积分法进行辨证。 治 　疗 治疗原则 :慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要 以改善症状为目的。在辨病辨证个体化治疗的同时 ,关注患者 的生活质量和纠正不良生活方式。 1 　一般治疗 　健康教育、心理和行为辅导均有积极作用。 患者应戒酒 ,忌辛辣刺激食物 ;避免憋尿、久坐 ,注意保暖 ,加强 体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋 ,鼓励适度的性生 活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状 ,但未生育者要注意长期热 水坐浴对睾丸生精功能的不良作用。规律的前列腺按摩治疗 也可明显缓解患者的不适症状。生物反馈治疗对盆底会阴肌 肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴部不适和疼痛也有良好的缓 解作用。 2 　西药治疗 　最常用的 3 种药物是抗生素、α2受体阻滞剂 和非甾体抗炎镇痛药 ,其他药物对缓解症状也有不同程度的 疗效。 211 　抗生素 　目前 ,在治疗前列腺炎的临床实践中 ,最常 用的一线药物是抗生素 ,但目前只发现约 5 %的慢性前列腺炎 患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型 :根据细菌培养结果选择前列腺腺体内药物浓度较高 的敏感抗生素 ,常用的抗生素是氟喹诺酮类、磺胺类等药物〔9〕, 其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者 ,可改用 其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。 ⅢA 型 :抗生素治疗本病大多为经验性治疗 ,理论基础推 测某些常规培养目前未能检测出的病原体导致了该型炎症的 发生。因此 ,推荐先口服氟喹诺酮类抗生素 2～4 周 ,然后根据 疗效反馈决定是否继续抗生素治疗 ,只有在患者的临床症状确 实减轻时 ,才建议继续应用抗生素 ,推荐的总疗程为 4～ 6 周〔10〕。部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支 原体等病原体感染 ,可以口服大环内酯类等抗生素治疗〔11〕。 ⅢB 型 :不推荐使用抗生素治疗。 212 　α2受体阻滞剂 　能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑 肌而改善下尿路症状和疼痛 ,因而成为治疗 Ⅱ型或 Ⅲ型前列腺 炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的α2受体阻 滞剂。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等 不良反应。α2受体阻滞剂可与抗生素合用治疗 ⅢA 型前列腺 炎 ,合用疗程应在 6 周以上〔12〕。 213 　非甾体抗炎镇痛药 　是治疗 Ⅲ型前列腺炎相关症状 的经验性用药 ,其主要目的是缓解疼痛和不适。 3 　其他药物 　还可根据临床情况选用植物药、M2受体阻 滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。 4 　中医辨证论治 411 　湿热下注 　治则 :清热利湿。推荐方药 :八正散 (《太 ·3501·中国中西医结合杂志 2007 年 11 月第 27 卷第 11 期 CJ ITWM , November 2007 , Vol. 27 , No. 11 平惠民和剂局方》方) ;推荐备选方药 :龙胆泻肝汤 (《医方集解》 方) ;推荐中成药 :宁泌泰胶囊 (由四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风 藤、白茅根、连翘、三棵针组成 ,贵阳新天药业股份有限责任公 司产品)〔13〕,每次 1114～1152 g ,每天 3 次口服。 中西医结合思路 : Ⅲ型可单用中药治疗 ,必要时可加用西 药治疗。在辨证论治的前提下 ,可根据具体情况选用西药 ,以 提高疗效 ,如当 VB 3 细菌培养阳性时 ,推荐口服氟喹诺酮类抗 生素治疗至少 4～6 周〔8〕; ⅢA 型口服氟喹诺酮类抗生素 2～4 周 ,患者的临床症状确有减轻时 ,才推荐继续抗生素治疗 ,总疗 程为 4～6 周〔9〕; ⅢB 型西药治疗还可根据需要选用α2受体阻 滞剂。 412 　气滞血瘀 　治则 :行气活血。推荐方药 :复元活血汤 (《医学发明》方) ;推荐备选方药 :少腹逐瘀汤 (《医林改错》方) ; 推荐中成药 :大黄　虫丸 ,每次 3～6 g ,每天 1～3 次 ,温水服。 中西医结合思路 :气滞血瘀证的辨证主症为疼痛 , Ⅲ型单 用中药治疗 ,必要时可加用西药。可选用α2受体阻滞剂与非甾 体抗炎镇痛药。必要时可选用抗生素。 413 　肝气郁结 　治则 :疏肝解郁。推荐方药 :柴胡疏肝散 (《景岳全书》方) ;推荐备选方药 :逍遥散 (《太平惠民和剂局方》 方)合金铃子散 (《太平圣惠方》方) ;推荐中成药 :逍遥丸 ,每次 6～9 g ,每天 2 次口服。 中西医结合思路 :本证型可以单用中药治疗 ,在精神症状 较严重时 ,如焦虑、抑郁等 ,可根据临床需要选用抗抑郁药及抗 焦虑药。适当选用α2受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提 高疗效。 414 　肾阳亏虚 　治则 :补肾壮阳。推荐方药 :济生肾气丸 (《济生方》方) ;推荐备选方药 :肾气丸 (《金匮要略》方) ;推荐中 成药 :右归丸 (《金匮要略》方) ,每服 6～9 g ,淡盐汤送下。还可 配合复合蛋白锌〔14〕,每次 112 g ,饭前 15 min 嚼碎吞服 ,每天 3 次。 中西医结合治疗思路 :以扶正祛邪治疗为主。 415 　湿热瘀滞 　治则 :清热利湿 ,化瘀止痛。推荐方药 : 龙胆泻肝汤 (《医方集解》方)合桃红四物汤 (《医宗金鉴》方) ;推 荐备选方药 :四妙丸 (《成方便读》方) 合失笑散 (《太平惠民合剂 局方》方) :黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、五灵脂、蒲黄。推荐中成 药 :前列解毒胶囊 (由水蛭、酒制大黄、益母草、蒲公英、红花、地 龙、黄芪、当归、白芍、鸡内金、柴胡组成 ,石家庄科迪药业有限 责任公司产品)〔15〕,每次 116 g ,每天 2 次口服。 中西医结合治疗思路 : Ⅱ型可中西药并用 , Ⅲ型单用中药 治疗 ,必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下 ,如有明 确感染者可选用氟喹诺酮类抗生素口服。还可根据临床需要 选用α2受体阻滞剂以及非甾体抗炎镇痛药。 416 　肝肾阴虚 　治则 :滋阴清热。推荐方药 :知柏地黄丸 (《医宗金鉴》方) ;推荐备选方药 :左归丸 (《景岳全书》方) ;推荐 中成药 :大补阴丸 (《丹溪心法》方) ,每次 6～9 g ,空腹盐白汤送 下。可配合复合蛋白锌〔14〕,每次 112 g ,饭前 15 min 嚼碎吞服 , 每天 3 次。 中西医结合治疗思路 :以扶正祛邪为主。 5 　外治法 　(1) 中药保留灌肠 :在各型辨证的基础上 ,改 变用药途径 ,可进一步提高疗效 ,其理论依据是前列腺与直肠 之间存在特殊的静脉通道〔16〕。建议中药煎液 50～100 mL ,温 度 37～38 ℃于睡前排便后保留灌肠。(2) 栓剂塞肛 :如前列安 栓 (由黄柏、虎杖、泽兰、栀子等组成 ,珠海丽珠集团公司产 品)〔17〕,每天 1 粒 ,睡前排便后塞肛。(3) 中药离子导入、中药 坐浴、中药熏洗、中药贴敷也可取得疗效。 6 　针刺治疗 　针刺对慢性前列腺炎疼痛症状有较好的疗 效。推荐选穴 :中极、关元、气海、次　、中　、下　〔18〕,或取次 、上　、中　、下　、会阴、会阳等穴交替治疗 ,进针深度及运 针以患者得气舒适为度 ,留针 30 min ,手法采用平补平泻 ,每周 2～3 次〔19〕。 7 　物理治疗 711 　热疗 　主要利用多种物理方法所产生的热力作用 , 促进前列腺组织血液循环 ,有利于消除组织水肿、缓解盆底肌 肉痉挛 ,有一定的缓解症状作用。经尿道、会阴途径应用微波、 射频、激光等物理手段缺乏循证医学证据的支持。对于未婚及 未生育者不推荐。 712 　前列腺按摩 　前列腺按摩可促进前列腺血液循环、 腺体排空 ,促进引流 ,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状 ,故推 荐为 Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法 ,联合其他治疗可有效缩短 病程。 临床疗效评价 中医、中西医结合慢性前列腺炎疗效研究必须经过至少 1 个月以上的严格临床试验 ,并与阳性对照药或安慰剂比较 ,记 录全部症状、体征的变化和不良反应 ,进行动态观测。临床评 价以 N IH2CPSI 评分、中医辨证评分为主要指标 (见表 1) , EPS 中的各参数作为次要指标。研究结果的有效性和安全性参数 应清楚和简明 ,避免 2 个或 2 个以上的参数组合成“总指数”, 评估结果应该展示 N IH2CPSI 评分表、中医辨证评分表参数变 化的绝对值和百分数。 安全性评价 :血、尿、粪常规检查 ;心电图、肝功能、肾功能 检查 ;可能出现的不良反应及出现不良反应的临床表现、严重 程度、发生时间、持续时间及消除的方法。 无症状型前列腺炎 ( Ⅳ型) :无主观症状 ,仅在有关前列腺 方面的检查 ( EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的 病理检查等) 时发现炎症证据。对此型前列腺炎一般暂不治 疗 ,应注意观察 ,只有当合并男性不育或有特异性病因时才推 荐治疗。 健康教育 1 　心理因素 　对于心理因素是否可以导致慢性前列腺炎 的发病至今仍有争议 ,但是多数学者认为心理因素可以影响慢 性前列腺炎的转归〔20 - 23〕。而其与急性前列腺炎关系不大。 2 　尿路感染 　病原体感染是引起急性细菌性前列腺炎 ( Ⅰ型)及慢性细菌性前列腺炎 ( Ⅱ型) 的主要原因 ,而尿路逆行 感染是前列腺感染病原体的主要途径 ,研究发现性病后前列腺 炎的发病率明显增高〔24〕,说明尿路感染与前列腺炎发病关系 密切。 ·4501· 中国中西医结合杂志 2007 年 11 月第 27 卷第 11 期 CJ ITWM , November 2007 , Vol. 27 , No. 11 表 1 　慢性前列腺炎中医辨证评分参考表 临床症状 无 轻 (2 分) 中 (4 分) 重 (6 分) 总分 尿 路 症 状 尿道灼热 □ 感觉轻微□ 感觉明显 ,但可忍受□ 感觉明显 ,难以忍受□ 尿道涩痛 □ 微感涩痛□ 涩痛明显 ,但能忍受□ 涩痛明显 ,难以忍受□ 尿频 □ 增加 ,不影响日常工作□ 增加 ,轻度影响日常工作□ 增加 ,严重影响日常工作□ 尿急 □ 小便急迫 ,可忍耐□ 小便急迫 ,可忍耐片刻□ 小便急迫 ,迫不及待□ 排尿刺痛 □ 微感刺痛□ 刺痛明显 ,但能忍受□ 刺痛明显 ,难以忍受□ 尿后滴沥 □ 偶有 ,轻微□ 间断 ,较明显□ 持续 ,常湿裤□ 尿短赤 □ 尿少色稍黄□ 尿深黄而少□ 尿黄赤不利□ 尿道白浊 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 尿细 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 尿不尽 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 尿等待 □ 偶尔出现□min 间断出现□min 持续出现□min 尿无力 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 夜尿增多 □ 偶尔出现□(次/ 夜) 间断出现□(次/ 夜) 持续出现□(次/ 夜) 放射 痛 症状 会阴等坠胀、似痛非痛 □ 偶尔出现坠胀□ 间断出现 ,时轻时重□ 持续出现 ,难以忍受□ 会阴等局部刺痛 □ 偶尔出现刺痛□ 间断出现 ,时轻时重□ 持续出现 ,难以忍受□ 会阴部冷痛、遇寒加重 □ 偶尔出现冷痛□ 间断出现 ,时轻时重□ 持续出现 ,难以忍受□ 会阴部隐痛 □ 偶尔出现隐痛□ 间断出现 ,时轻时重□ 持续出现 ,难以忍受□ 腰膝酸软而痛 □ 晨起腰膝　痛 ,捶可止□ 腰膝　痛持续□ 腰膝　痛难忍□ 性功能 障碍 早泄 □ 基本成功 , < 2 min 乍交即泄 , < 015 min 未交即泄 阳痿 □ 坚而不久□ 举而不坚□ 临房不举或举而即痿□ 遗精 □ 偶尔出现□( 　次/ 月) 间断出现□( 　次/ 月) 持续出现□( 　次/ 月) 全 身 症 状 阴囊潮湿 □ 微感潮湿□ 潮湿明显□ 潮湿汗多□ 精神抑郁 □ 偶尔 ,不影响日常工作□ 间断 ,轻度影响日常工作□ 持续 ,严重影响日常工作□ 胸闷善叹息 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 疑病恐病 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 神疲乏力 □ 精神不振 ,仅可轻体力□ 精神疲乏 ,仅日常活动□ 极度疲乏 ,四肢无力□ 便泄稀溏 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 五心烦热 □ 手足心发热 ,偶有心烦□ 手足心发热 ,时有心烦□ 手足心发烫 ,心烦不宁□ 潮热盗汗 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 眩晕耳鸣 □ 偶尔 ,不影响日常工作□ 间断 ,轻度影响日常工作□ 持续 ,严重影响日常工作□ 失眠健忘 □ 偶尔 ,不影响日常工作□ 间断 ,轻度影响日常工作□ 持续 ,严重影响日常工作□ 口咽干燥 □ 偶尔出现□ 间断出现□ 持续出现□ 　　3 　生活方式 　流行病学病例对照研究〔23〕发现固定坐位 体位、酗酒、长时间憋尿是慢性前列腺炎发病的危险因素。 4 　中医保健 　在辨证的前提下 ,前列腺炎患者的饮食多 以清凉、清补之品为主。煎炒油炸、辛辣燥热之物宜禁忌或少 食。气功锻练可改善症状 ,在医生的指导下 ,通过不同的功法 , 调息、调心、调身 ,最终达到强身健体、治病防病的目的。 以上研究表明 ,临床上在治疗慢性前列腺炎时 ,应仔细评 价和注意患者的精神症状 ,对患者进行有针对性的心理治疗 , 可有效减轻患者的心理压力 ,消除因身心障碍而引起的恶性循 环 ,从而使其症状得到明显改善 ,有助于提高慢性前列腺炎的 疗效 ,对慢性前列腺炎的预防也起着重要的作用。慢性前列腺 炎患者也应调畅情志 ,保持会阴部清洁卫生 ,避免不洁性行为 , 性生活要适度 ,久坐者应适度变换体位 ,饮酒要适量 ,适时排尿 降低膀胱尿道压力等。同时采取其他干预危险因素的预防措 施 ,如多饮水、勤锻炼 ,了解一些生理知识 ,少食辛辣刺激食物 等 ,将有助于慢性前列腺炎的治疗 ,减轻慢性前列腺炎的症状 和防止复发。 (执笔者 :福建中医学院附属人民医院 张敏建 ;北京医院 邓庶民 ;中国中医科学院西苑医院 郭 　军 ;南京军区南京总医 院 商学军 ;成都中医药大学附属医院 常德贵 ;北京协和医院 李宏军 ;广州中医药大学附属医院 周少虎 ;山东中医药大学附 属医院 高兆旺) 参 　考 　文 　献 1 Schoor RA. 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