诊断学 脑脊液检查

脑脊液检查 脑脊液检查 主讲人 主讲人 刘艳霞 刘艳霞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 脑脊液的生理 脑脊液的生理 n n 产生部位 产生部位 脑脊液 脑脊液(cerebrospinal (cerebrospinal fluid,CSF fluid,CSF) )是存 是存 在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明 在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明 液体。 液体。 70% 70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和 来自脑室系统脉络膜丛的超滤和 分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔 分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔 产生，其生成速度为 产生，其生成速度为0.35ml/min, 0.35ml/min, 约 约  500ml/d 500ml/d。脑脊液总量约 。脑脊液总量约110~200ml, 110~200ml,平均 平均  130ml, 130ml,即每天可更新 即每天可更新3~4 3~4次。 次。 脑脊液的生理 脑脊液的生理 n n 循环和吸收 循环和吸收 由侧脑室经室间孔 由侧脑室经室间孔 入第三脑室，经中 入第三脑室，经中 脑导水管入第四脑 脑导水管入第四脑 室，经其中间孔和 室，经其中间孔和 侧孔进入蛛网膜下 侧孔进入蛛网膜下 腔和脑池，大部分 腔和脑池，大部分 经脑穹隆面的蛛网 经脑穹隆面的蛛网 膜颗粒吸收至上矢 膜颗粒吸收至上矢 状窦，小部分经脊 状窦，小部分经脊 神经根间隙吸收。 神经根间隙吸收。 脑脊液的生理 脑脊液的生理 n n 功能 功能  – –  保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；  – –  调节颅内压力变化； 调节颅内压力变化；  – –  供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物；  – –  调节神经系统硷储量，维持正常 调节神经系统硷储量，维持正常pH pH等。 等。 脑脊液检查目的 脑脊液检查目的 n n 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别 诊断。 诊断。 n n 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 n n 协助脑部肿瘤的诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 n n 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。 脑脊液采集 脑脊液采集 n n ： 方法：  – –  腰椎穿刺 腰椎穿刺(lumbar (lumbar  puncture). puncture).  – –  小脑延髓池（ 小脑延髓池（  cerebellomedullar cerebellomedullar  cisterna cisterna）穿刺 ）穿刺  – –  侧脑室（ 侧脑室（lateral lateral  cerebral cerebral ventriculus ventriculus  ）穿刺 ）穿刺 脑脊液采集 脑脊液采集 n n 腰椎穿刺的适应症 腰椎穿刺的适应症  – –  诊断性穿刺：中枢神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、脑膜癌 诊断性穿刺：中枢神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、脑膜癌 病、颅内肿瘤、蛛网膜下腔或脑室出血、脊髓造影等。 病、颅内肿瘤、蛛网膜下腔或脑室出血、脊髓造影等。  – –  治疗性穿刺：鞘内药物治疗 治疗性穿刺：鞘内药物治疗 n n 禁忌症 禁忌症  – –  颅内压升高并有明显的视乳头水肿，疑有后颅窝肿瘤，穿刺 颅内压升高并有明显的视乳头水肿，疑有后颅窝肿瘤，穿刺 部位感染或脊椎结核，脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态者 部位感染或脊椎结核，脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态者 ，血液疾病有出血倾向者，休克、衰竭或濒危状态者。 ，血液疾病有出血倾向者，休克、衰竭或濒危状态者。 n n 并发症 并发症  – –  低颅压头痛最常见，可持续 低颅压头痛最常见，可持续2~8 2~8天，以额、枕为著，可伴颈和 天，以额、枕为著，可伴颈和 后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时加重，严重者可伴恶心、呕吐 后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时加重，严重者可伴恶心、呕吐 和耳鸣，平卧位减轻。 和耳鸣，平卧位减轻。 脑脊液采集 脑脊液采集 n n 压力 压力  – –  常用测压管检查，侧卧位正常压力为 常用测压管检查，侧卧位正常压力为  80~180mmH2O, 80~180mmH2O,随呼吸波动在 随呼吸波动在10 mmH2O 10 mmH2O之内 之内 。 。  – –  ﹥ ﹥200mmH2O 200mmH2O为颅内压增高（极度肥胖者应 为颅内压增高（极度肥胖者应 ﹥ ﹥220mmH2O 220mmH2O） ） n n 压力增高见于过度紧张、心衰、脑炎、静脉窦血栓形 压力增高见于过度紧张、心衰、脑炎、静脉窦血栓形 成、脑水肿、颅内占位性病变、良性颅内压增高及脑 成、脑水肿、颅内占位性病变、良性颅内压增高及脑 脊液吸收受抑。 脊液吸收受抑。  – –  压力低见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻 压力低见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻 、 、CSF CSF漏。 漏。 n n 压力低于正常应做压颈试验（ 压力低于正常应做压颈试验（Queckenstedt Queckenstedt test test） ）, ,以 以 了解蛛网膜下腔有无阻塞。 了解蛛网膜下腔有无阻塞。 常规检查：一般性状 常规检查：一般性状 n n 颜色：正常无色透明 颜色：正常无色透明  – –  红色：（ 红色：（1 1）穿刺损伤出血，（ ）穿刺损伤出血，（2 2）蛛网膜下腔或 ）蛛网膜下腔或 脑室出血。可做三管试验以鉴别出血或穿刺损伤 脑室出血。可做三管试验以鉴别出血或穿刺损伤  – –  黄色：又称黄变症（ 黄色：又称黄变症（xanthochromia xanthochromia） ） n n 陈旧性出血 陈旧性出血 n n 蛛网膜下腔梗阻等（蛋白﹥ 蛛网膜下腔梗阻等（蛋白﹥1.5g/L 1.5g/L） ） n n 高胆红素血症（血清超过 高胆红素血症（血清超过256umol/L 256umol/L或脑脊液超过 或脑脊液超过  8.6umol/L 8.6umol/L） ）  – –  乳白色：白细胞增多，见于化脓性脑膜炎。 乳白色：白细胞增多，见于化脓性脑膜炎。  – –  微绿色：见于绿脓杆菌脑膜炎。 微绿色：见于绿脓杆菌脑膜炎。  – –  其它：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。 其它：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。 常规检查：一般性状 常规检查：一般性状 n n 透明度：正常清晰透明。 透明度：正常清晰透明。  – –  结核性脑膜炎呈毛玻璃样 结核性脑膜炎呈毛玻璃样  – –  化脓性脑膜炎，可呈乳白色浑浊。 化脓性脑膜炎，可呈乳白色浑浊。 n n 凝固物：正常因不含纤维蛋白原，静置 凝固物：正常因不含纤维蛋白原，静置24h 24h  后不出现凝块或薄膜。 后不出现凝块或薄膜。  – –  结核性脑膜炎： 结核性脑膜炎：12 12­ ­24h 24h液面有薄膜形成。 液面有薄膜形成。  – –  化脓性脑膜炎： 化脓性脑膜炎：1 1­ ­2h 2h出现凝块与沉淀物。 出现凝块与沉淀物。  – –  蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状( (远端蛋白质含量常 远端蛋白质含量常 高达 高达15g/L) 15g/L)。 。 常规检查：细胞计数 常规检查：细胞计数 n n 正常无红细胞，含少量白细胞（ 正常无红细胞，含少量白细胞（0~8 0~8个 个/mm3 /mm3  ） ）, ,多为单个核细胞。 多为单个核细胞。  – – 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N N为主。 为主。  – – 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L L为 为 主，早期以 主，早期以N N为主。 为主。  – – 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L L为主。 为主。  – – 脑寄生虫病：细胞数可增加，以 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E E为主。 为主。  – – 出血性疾病：多为红细胞， 出血性疾病：多为红细胞，  – – 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L L为主。 为主。 常规检查： 常规检查： Pandy Pandy试验 试验 n n  CSF CSF中球蛋白与饱和石炭酸结合形成不 中球蛋白与饱和石炭酸结合形成不 溶性蛋白盐，正常为阴性或弱阳性。 溶性蛋白盐，正常为阴性或弱阳性。 化学检查 化学检查 n n 蛋白质： 蛋白质：  – – 儿童（腰穿） 儿童（腰穿）0.20~0.40g/L 0.20~0.40g/L  成人 成人0.20~0.45g/L 0.20~0.45g/L  – – 小脑延髓池穿刺 小脑延髓池穿刺0.10~0.25g/L 0.10~0.25g/L  脑室穿刺 脑室穿刺  0.05~0.15g/L 0.05~0.15g/L  【 【临床意义 临床意义】 】CSF CSF中蛋白质含量增加： 中蛋白质含量增加：  – – 血脑屏障通透性增加：炎症、出血、内分泌疾病 血脑屏障通透性增加：炎症、出血、内分泌疾病  – – 脑脊液循环障碍 脑脊液循环障碍  – – 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加 化学检查 化学检查 n n 葡萄糖： 葡萄糖：  – – 儿童 儿童2.8~4.5mmol/L 2.8~4.5mmol/L  成人 成人2.5~4.5 2.5~4.5 mmol mmol/L /L  CSF/B CSF/B约 约0.3~0.9 0.3~0.9  【 【降低 降低】 】（﹤ （﹤2.25 2.25 mmol mmol/L /L或比率﹤ 或比率﹤0.3 0.3） ）  – – 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少 ，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发 ，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发 生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化 生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化  – – 低血糖 低血糖  – – 颅内肿瘤 颅内肿瘤 化学检查 化学检查 n n 氯化物： 氯化物：  – – 120~130 120~130 mmol mmol/L /L  n n 【 【降低 降低】 】  – – 结核性脑膜炎明显减少 结核性脑膜炎明显减少  – – 化脓性脑膜炎可减少 化脓性脑膜炎可减少  – – 低氯血症时脑脊液氯化物减少 低氯血症时脑脊液氯化物减少  – – 其他中枢神经系统疾病多为正常 其他中枢神经系统疾病多为正常 化学检查 化学检查 n n 酶学检查 酶学检查  – –  乳酸脱氢酶（ 乳酸脱氢酶（LDH LDH）及其同工酶：成人 ）及其同工酶：成人3~5U/L 3~5U/L  n n 细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎LDH LDH多增高，同工酶以 多增高，同工酶以LDH4~LDH5 LDH4~LDH5为主； 为主； n n 颅脑外伤正常，脑血管疾病多明显增高； 颅脑外伤正常，脑血管疾病多明显增高； n n 脑肿瘤、脱髓鞘疾病的进展期增高，缓解期下降 脑肿瘤、脱髓鞘疾病的进展期增高，缓解期下降  – –  天门冬氨酸氨基转移酶（ 天门冬氨酸氨基转移酶（AST AST） ）:5~20U/L :5~20U/L  n n  AST AST活性增高见于脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱 活性增高见于脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱 髓鞘疾病、颅脑外伤等。 髓鞘疾病、颅脑外伤等。  – –  肌酸激酶（ 肌酸激酶（CK CK） ）:0.94 :0.94± ±0.26U/L 0.26U/L  n n  CK CK­ ­BB BB增高见于化脑、结脑、脑血管病及肿瘤，病毒性脑膜炎 增高见于化脑、结脑、脑血管病及肿瘤，病毒性脑膜炎 正常或轻度增高。 正常或轻度增高。  – –  其他：溶菌酶（ 其他：溶菌酶（LZM LZM）结脑时显著增高。腺酐脱氨酶（ ）结脑时显著增高。腺酐脱氨酶（ADA ADA  ）结脑时明显增高。 ）结脑时明显增高。 细菌学检查 细菌学检查 n n 直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成 直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成 薄涂片，脑脊液静置后形成的薄膜涂片 薄涂片，脑脊液静置后形成的薄膜涂片 ，培养或动物接种法。 ，培养或动物接种法。 免疫学检查 免疫学检查 n n 免疫球蛋白： 免疫球蛋白：  – –  IgG0.01~0.04g/L   IgA0.001~0.006g/L IgG0.01~0.04g/L   IgA0.001~0.006g/L  IgM0.00011~0.00022g/L IgM0.00011~0.00022g/L  n n  IgG IgG增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎以及结脑和梅毒 增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎以及结脑和梅毒 性脑膜炎等。 性脑膜炎等。 n n  IgA IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管病。 增加见于各种脑膜炎及脑血管病。 n n 正常脑脊液中若出现 正常脑脊液中若出现IgM IgM，提示中枢神经系统近期有感染、脑肿 ，提示中枢神经系统近期有感染、脑肿 瘤及多发性硬化。 瘤及多发性硬化。 n n 结核抗体检测或 结核抗体检测或PCR PCR检测脑脊液中微量结核杆菌。 检测脑脊液中微量结核杆菌。 n n 乙脑病毒抗原检测 乙脑病毒抗原检测 n n 单克隆技术检测癌细胞 单克隆技术检测癌细胞 脑脊液蛋白电泳 脑脊液蛋白电泳 n n 前白蛋白 前白蛋白2~6% 2~6%，增加见于脑萎缩、脑积水； ，增加见于脑萎缩、脑积水； n n 白蛋白 白蛋白55~65% 55~65%，增加见于脑血管病变、椎管 ，增加见于脑血管病变、椎管 内梗阻； 内梗阻； n n α α1 1球蛋白 球蛋白30~80% 30~80%， ，α α2 2球蛋白 球蛋白4~9% 4~9%， ，β β球 球 蛋白 蛋白10~18% 10~18%， ，γ γ球蛋白 球蛋白4~13% 4~13%，球蛋白增加 ，球蛋白增加 见于脑膜炎、脑肿瘤， 见于脑膜炎、脑肿瘤，γ γ球蛋白区寡克隆带是 球蛋白区寡克隆带是 神经系统合成的免疫球蛋白，见于多发性硬化 神经系统合成的免疫球蛋白，见于多发性硬化 ，也可见于 ，也可见于GBS GBS、结脑、神经梅毒。 、结脑、神经梅毒。 髓鞘碱性蛋白 髓鞘碱性蛋白 n n ﹤ ﹤4ug/L, 4ug/L,外伤或神经系统疾病时增加。 外伤或神经系统疾病时增加。 常见病的脑脊液特点 常见病的脑脊液特点 n n 化脓性脑膜炎：乳白色混浊， 化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO PRO­­­ ­­­， ，  GLU GLU¯¯¯ ¯¯¯， ，氯化物 氯化物¯ ¯，细胞数 ，细胞数­­­ ­­­，白细 ，白细 胞以 胞以N N为主，可发现细菌（ 为主，可发现细菌（LDH LDH ­ ­ ）。 ）。 n n 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO PRO­­ ­­ ， ， GLU GLU¯ ¯， ，氯化物 氯化物¯¯¯ ¯¯¯，细胞数 ，细胞数­ ­ ­ ­，白 ，白 细胞以 细胞以L L为主，可找到抗酸杆菌，（ 为主，可找到抗酸杆菌，（ADA ADA  、 、LZM LZM ­ ­ ­­ ­­）。 ）。 常见病的脑脊液特点 常见病的脑脊液特点 n n 病毒性脑膜炎：清晰或微混， 病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO PRO­ ­， ，  GLU GLU¯ ¯或正常， 或正常，氯化物正常 氯化物正常，细胞数 ，细胞数­ ­， ， 白细胞以 白细胞以L L为主。 为主。 n n 脑出血性疾病：血性， 脑出血性疾病：血性，PRO PRO­ ­， ，GLU GLU ­ ­ ， ， 氯化物正常 氯化物正常，细胞数 ，细胞数­ ­ ­ ­ ­ ­，以 ，以RBC RBC为主 为主 。（ 。（LDH LDH、 、CK CK、 、AST AST ­ ­） ） n n 脑肿瘤：无色或黄色， 脑肿瘤：无色或黄色，PRO PRO­ ­， ，GLU GLU 正常 正常 或降低， 或降低，氯化物正常 氯化物正常，细胞数正常或 ，细胞数正常或­ ­， ， 以 以L L为主。 为主。 浆膜腔积液检测 浆膜腔积液检测 主讲人 主讲人 刘艳霞 刘艳霞 新 乡 医 学 院 第 一 临 床 学 院 诊 断 学 教 研 室 基本知识 基本知识 n n 人体的胸腔 人体的胸腔. .腹腔 腹腔. .心 心 包腔及关节腔称为浆 包腔及关节腔称为浆 膜腔 膜腔. .  n n 生理状态下 生理状态下, ,腔内有 腔内有 少量液体起润滑作用 少量液体起润滑作用  . .  n n 病理情况下 病理情况下. .腔内液 腔内液 体增多称为浆膜腔积 体增多称为浆膜腔积 液 液(serous (serous  membrane effusion) membrane effusion)  壁层胸膜 静水压 ﹢30 梯度﹢35 胶体渗透 压﹢34 梯度﹢29 总梯度6 脏层胸膜 静水压 ﹢24 梯度﹢29 胶体渗透 压﹢34 总梯度 5 浆膜腔 静水压 ﹣5 胶体渗透 压﹢5 浆膜腔积液检验目的 浆膜腔积液检验目的 n n 区分积液为漏出液还是渗出液。 区分积液为漏出液还是渗出液。 n n 探寻渗出液的病因。 探寻渗出液的病因。 n n 用于治疗 用于治疗 浆膜腔积液分类和发生机 浆膜腔积液分类和发生机 制 制 n n 漏出液 漏出液( (transudate transudate) )：非 ：非 炎性疾患所致，基本机 炎性疾患所致，基本机 制如下： 制如下：  – –  血浆胶体渗透压下降。 血浆胶体渗透压下降。  – –  毛细血管静水压增高。 毛细血管静水压增高。  – –  淋巴回流障碍。 淋巴回流障碍。  – –  其它原因：如醛固酮分泌 其它原因：如醛固酮分泌 增加。 增加。 壁层胸膜 静水压↑↑ 胶体渗透压 ↓↓ 总梯度 ↑↑↑↑ 脏层胸膜 静水压↑↑ 胶体渗透压 ↓↓ 总梯度 ↑↑↑↑ 浆膜腔 浆膜腔积液分类和发生机 浆膜腔积液分类和发生机 制 制 n n 渗出液 渗出液( (exudate exudate) )：多 ：多 为局部炎症所致 为局部炎症所致 n n 感染性因素。 感染性因素。  – –  创伤、组织破裂以及出 创伤、组织破裂以及出 凝血机制引起的血液积 凝血机制引起的血液积 聚。 聚。  – –  肿瘤直接或间接侵犯浆 肿瘤直接或间接侵犯浆 膜腔。 膜腔。  – –  特点：大分子物质与细 特点：大分子物质与细 胞均能通过。 胞均能通过。 壁层胸膜 静水压 胶体渗透压 ↓↓ 梯度 ↓↓↓↓ 总梯度 ↑↑↑↑ 浆膜腔 静水压 胶体渗 透压 ↑↑ 脏层胸膜 静水压 胶体渗透压 ↓↓ 一般性状检查 一般性状检查 n n 颜色：淡黄、深黄 颜色：淡黄、深黄 、血性、黄绿、乳白 、血性、黄绿、乳白 等 等 n n 透明度：漏出液透明、渗出液浑浊。 透明度：漏出液透明、渗出液浑浊。 n n 比重：渗出液＞ 比重：渗出液＞1.018 1.018，漏出液＜ ，漏出液＜1.018 1.018  n n 凝集：渗出液多凝固，漏出液不凝固。 凝集：渗出液多凝固，漏出液不凝固。 化学检测 化学检测 n n 粘蛋白定性试验（ 粘蛋白定性试验（Rivalta Rivalta试验） 试验） 渗出液（ 渗出液（+ +）漏出液（－） ）漏出液（－） n n 蛋白定量试验 蛋白定量试验 渗出液＞ 渗出液＞30g/L 30g/L漏出液＜ 漏出液＜25g/L 25g/L  n n 葡萄糖测定 葡萄糖测定  – –  渗出液 渗出液 n n 化脓菌感染↓↓↓ 化脓菌感染↓↓↓ n n 结核菌感染↓↓ 结核菌感染↓↓ n n 恶性肿瘤↓ 恶性肿瘤↓ n n 类风湿＜ 类风湿＜3.33mmol/L 3.33mmol/L  n n  SLE SLE基本正常 基本正常  – –  漏出液：与血糖基本相等。 漏出液：与血糖基本相等。 n n 乳酸测定 乳酸测定 细菌感染＞ 细菌感染＞ 10mmol/L 10mmol/L，其他增高不明显 ，其他增高不明显 显微镜检测 显微镜检测 n n 细胞计数 细胞计数  – –  漏出液＜ 漏出液＜100*10 100*10 6 6 /L /L。 。  – –  渗出液＞ 渗出液＞500*10 500*10 6 6 /L /L。 。 n n 细胞分类 细胞分类  – – 中性粒细胞↑：化脓性、结核性的早期。 中性粒细胞↑：化脓性、结核性的早期。  – – 淋巴细胞↑：结核、梅毒、慢性炎症。 淋巴细胞↑：结核、梅毒、慢性炎症。  – – 嗜酸性粒细胞：寄生虫、过敏、气胸、血胸、嗜酸 嗜酸性粒细胞：寄生虫、过敏、气胸、血胸、嗜酸 性粒细胞白血病等。 性粒细胞白血病等。  – – 癌细胞：恶性肿瘤 癌细胞：恶性肿瘤 细菌学检查 细菌学检查 n n 直接镜检 直接镜检 n n 细菌培养 细菌培养 n n 动物接种 动物接种 n n 寄生虫检查 寄生虫检查 化学检测 化学检测 n n 乳酸脱氢酶（ 乳酸脱氢酶（LDH LDH） ） n n 淀粉酶：胰腺疾病所致的腹水中淀粉酶活性↑ 淀粉酶：胰腺疾病所致的腹水中淀粉酶活性↑ n n 溶菌酶：结核性明显升高，＞ 溶菌酶：结核性明显升高，＞30mg/L 30mg/L，与血浆 ，与血浆 之溶菌酶的活性比值＞ 之溶菌酶的活性比值＞ 1 1，而癌性、结缔组织 ，而癌性、结缔组织 病＜ 病＜1 1  n n 腺甘脱氨酶（ 腺甘脱氨酶（ADA ADA）结核明显增高，癌症次之 ）结核明显增高，癌症次之 ，漏出液最低 ，漏出液最低 n n 癌胚抗原：癌性常＞ 癌胚抗原：癌性常＞5 5μ μg/L g/L，良性积液时常＜ ，良性积液时常＜  5 5μ μg/L g/L 漏出液与渗出液的鉴别 漏出液与渗出液的鉴别 检查项目 检查项目 漏出液 漏出液 渗出液 渗出液 外观 外观 淡黄色、透明或微混 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多 呈黄色、血性、脓性多 混浊 混浊 比重 比重  <1.018                   > <1.018                   >1.018 1.018  凝固性 凝固性 不自凝 不自凝 能自凝 能自凝 粘蛋白定性 粘蛋白定性 阴性 阴性 阳性 阳性 细胞总数 细胞总数  <100*106/L          >500*106/L <100*106/L          >500*106/L  细胞分类 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 依病因而定 总蛋白 总蛋白  <25g/L                   >30g/L <25g/L                   >30g/L  葡萄糖 葡萄糖 与血糖相近 与血糖相近 常低于血糖 常低于血糖 积液 积液/ /血清 血清LDH LDH比值 比值  <0.5 <0.5  ≥ ≥0.5 0.5  细菌检查 细菌检查 无细菌发现 无细菌发现 可找到病原菌 可找到病原菌