理气剂

null普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材方 剂 学下　篇 各 论下　篇 各 论 第十一章　理气剂 第十一章　理气剂null1、定义 　　　凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。 理气剂null2、适应病证 ⑴气滞证　 ⑵气逆病证 理气剂null3、分类 　　行气 －－气滞证 　　降气 －－气逆证 理气剂null理气剂气的病变气的不足气机运行失调气虚气脱气陷气逆气滞补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤补益剂肺－－咳、喘胃－－呕吐呃逆降气局部胀满肝－胁、乳房、少腹脾胃－脘腹行气4、气的病变病机与治法null降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药 +寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药5、组方思路理气剂null6、使用注意 ⑴应辨清气病之虚实 。 ⑵辨清有无兼夹，分清主次。 ⑶应中病即止。 ⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。 理气剂 第一节　行　气 第一节　行　气 理气剂null越 鞠 丸 Ⅰ类 《丹溪心法》 行 气null七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳腐主治病机症候分析越鞠丸null功用：行气解郁方解：香 川 栀 苍 神 附 芎 子 术 曲君臣佐越鞠丸null运　用辨证要点 　　 本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代方。 　　 以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。 越鞠丸null加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）  若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。  血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。  湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。  火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。  痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。  气郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。越鞠丸null枳实薤白桂枝汤 Ⅱ类《金匮要略》行 气主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸痹胸满而痛，甚则胸痛彻背。 喘息咳唾、短气。 气从胁下冲逆，上攻心胸。 苔白腻，脉沉弦或紧。枳实薤白桂枝汤null桂枝 厚朴 枳实 薤白 瓜蒌功用：通阳散结，祛痰下气。方解：君臣佐枳实薤白桂枝汤null配伍特点 寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降； 寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。 　　　枳实薤白桂枝汤null运　用辨证要点 　　　本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。 　　　以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。 　　　枳实薤白桂枝汤null加减变化 寒重　加干姜、附子　 气滞重　加重枳朴用量　 痰浊重　加半夏、陈皮　枳实薤白桂枝汤null半夏厚朴汤 Ⅰ类 《金匮要略》行 气null痰气互结阻于咽喉－梅核气 随气上逆－呕，咳 郁于胸胁－胸胁满闷 苔白腻，脉弦滑 七情郁结 ↓ 肝气不舒－气机不畅 　　　　　　　↓ 　　　肺胃之气失降 　　　　　　　↓ 　　　　　津聚为痰 主治病机症候分析半夏厚朴汤null苏叶 生姜 茯苓 厚朴 半夏主治：梅核气 功用：行气散结，降逆化痰方解：君臣佐半夏厚朴汤null运　用辨证要点 　　　本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。 　　　以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 半夏厚朴汤null使用注意 　　　方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。 半夏厚朴汤null加减变化 气郁甚　加香附、郁金 胁肋痛　加川楝子、元胡 咽痛　加玄参、桔梗半夏厚朴汤null天台乌药散 Ⅱ类《医学发明》行 气null小肠疝气 少腹痛引睾丸 ，偏坠肿胀 少腹疼痛 舌淡苔白，脉沉迟 气机阻滞 寒凝肝脉主治病机症候分析天台乌药散null散寒止痛 行气疏肝 乌药 小茴香、良姜 木香、青皮 巴豆 槟榔、川楝子 方解：主治：肝经气滞寒凝证 功用：行气散结，降逆化痰君臣佐天台乌药散null运　用辨证要点 　　　本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。 　　　以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。 天台乌药散null使用注意 　　　湿热下注之疝痛不宜使用 天台乌药散null加减变化 用于偏坠肿胀　加荔枝核、橘核 寒甚　　加肉桂、吴萸天台乌药散null暖肝煎 Ⅱ类 《景岳全》行 气null肝肾阴寒 （虚寒）阳气不足寒凝气滞血瘀睾丸冷痛，小腹冷痛阴血不足－－面色无华，舌淡苔白主治病机症候分析暖肝煎null行气止痛 温补肝肾 枸杞 当归 肉桂 小茴 乌药 沉香 茯苓 生姜温补肝肾，滋阴养血 活　血行气疏肝 暖肝温肾 健脾渗湿 温胃散寒 方解暖肝煎null运　用辨证要点 　　　本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。 　　　以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。 暖肝煎null使用注意 　　湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。 暖肝煎null加减变化 寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子 腹痛甚者，加香附 睾丸痛甚者，加青皮、橘核暖肝煎 第二节　降　气 第二节　降　气 理气剂null苏子降气汤 Ⅰ类　 《太平惠民和剂局方》降 气null上 实 （痰涎壅肺）下 虚 （肾阳不足） 肺失肃降－咳喘短气，痰多 痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑 肾不纳气－呼多吸少 水湿内停－水溢肌肤－浮肿 失于温养－腰疼脚弱 主治病机症候分析苏子降气汤null功用　 降气平喘，祛痰止咳。 主治 上实下虚喘咳证 　苏子降气汤null祛痰止咳 降气平喘苏子 半夏　厚朴　前胡 肉桂 当归 生姜　苏叶 大枣　甘草降气平喘，祛痰止咳 助君药降气祛痰平喘温补下元，纳气平喘 降逆止咳，养血补肝 散寒宣肺 调和诸药 君臣佐使方　解苏子降气汤null配伍特点 1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。 2、气血津液同治。 3、润燥相济。 苏子降气汤null运　用辨证要点 　　　本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。 　　　临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。 　苏子降气汤null使用注意 　　　本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。 苏子降气汤null临床应用与加减变化1、痰多喘甚　加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮 2、喘不能平卧或动则气短难续　 　　　　加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3、肾阳虚明显　加温肾助阳药：附子、补骨脂 4、水肿、小便不利　加利尿药苏子降气汤null定 喘 汤 Ⅰ类 《摄生众妙方》降 气null恶寒，发热，头身痛 哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数 痰热内蕴 肺失宣降 风寒外束主治病机症候分析定喘汤null宣降肺气 清热化痰麻黄 白果 苏子、杏仁 半夏、冬花 黄芩、桑白皮 甘草宣肺散邪平喘 敛肺定喘祛痰 降气平喘，止咳祛痰 清泄肺热，止咳平喘 调和诸药 君臣佐使方 解定喘汤null配伍特点 　 散收并用；宣降同施 　　表里兼顾，寒热同用 定喘汤null运　用辨证要点 本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。 临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 　定喘汤null使用注意 若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。 定喘汤null加减变化 无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用； 痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功； 肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。 定喘汤null旋复代赭汤 Ⅰ类 《伤寒论》降 气null胃气虚弱脾不运湿，湿聚为痰－痰阻气滞－心下痞硬 胃气上逆－噫气(嗳气），呕吐，呃逆 苔白滑，脉弦虚 胃气上逆 胃虚痰阻主治病机症候分析旋覆代赭汤null益气和胃 降逆化痰旋复花 代赭石 生姜　半夏 人参　大枣 甘草下气消痰，降逆止噫 重镇降逆祛痰散结，降逆止呕 益脾胃，补气虚君臣佐使佐方　解旋覆代赭汤null生姜与半夏相配，是化痰散饮，和胃降逆的常用配伍结构。 生姜在本方中用量独重，其用意有三： 和胃降逆以增止呕之效 宣散水气以助祛痰之功 制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。配伍结构旋覆代赭汤null运　用辨证要点 　　　本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。 　　　临床以心下痞鞕，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。 旋覆代赭汤null旋覆代赭汤（1）和胃降逆胃气虚 挟痰：本方 兼热：＋竹茹－橘皮竹茹汤 偏寒：＋丁香、柿蒂或合理中丸 兼阴虚：＋山药、石斛、麦冬 可减代赭石 减　人参　大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：＋消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苦：合左金丸 （2）眩晕：＋天麻，白术。 胃不虚临床应用与加减变化null越鞠丸所治“六郁”证不包括：A．湿郁B．火郁 C．寒郁E．食郁下一题上一题D. 痰郁单选题：null半夏厚朴汤的功用是 :A．行气散结，降逆化痰 B．行气散结，降逆止呕 C．行气散结，化痰止咳 D．行气散结，宽胸利膈 下一题上一题E. 行气散结，止咳平喘 null 天台乌药散的功用不包括 ：A. 散寒B. 行气C. 止痛 D. 疏肝下一题上一题E. 活血 null 暖肝煎的组成中不含有 ：A．乌药、小茴香 B．肉桂、沉香 C．当归、枸杞 D．茯苓、生姜 下一题上一题E. 甘草、大枣null 患者.喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用 ：A． 小青龙汤B． 苏子降气汤 C． 定喘汤D． 麻黄汤下一题上一题E. 麻杏石甘汤null 麻黄与白果在定喘汤中的配伍关系是 ：A．升降配伍 B．散收配伍 C．散中寓收 D．收中寓散 下一题上一题E. 相须为用null旋覆代赭汤的药物组成中不含有 ：A．甘草、大枣 B．生姜、半夏 C．人参、大枣 D．半夏、干姜 下一题上一题E. 人参、甘草 null旋覆代赭汤中用量最重的药是 ：A．旋覆花 B．代赭石 C．生姜 D．半夏下一题上一题E. 人参null以下属于苏子降气汤组成的是 ：A．当归 B．半夏C．甘草D．厚朴下一题上一题E. 桂枝多选题:null半夏厚朴汤的组成中含有 ：A．生姜B．干姜C．苏子D．苏叶上一题E. 茯苓null临床案例