(MMPI-2)剖面整体模式图

(MMPI-2)剖面整体模式图 (MMPI-2)剖面整体模式图 剖面图式：图形的整体模式 1、左高（123达65 以上）右低：神经症。 A类神经症性剖面图：123>60, 1，3都比2 至少高出5个T分。个人烦恼一合理化的和以社会可接受的形式现出来－疼痛。参考13/31编码。继发性疾病获益、逃避责任、需求关心。 132 或312 B类神经症性剖面图：1最高2其次3最低，但都>60, 长期过分躯体关注，多疑敏感， 有躯体不适但无相应的躯体病理特征。 123 C类神经症性剖面图：2最高，1其次，3最低。慢性神经症，混合性躯体症状、躯体不适、抑郁、癔病。易疲劳焦虑，迟钝。 213 D类神经症性剖面图：3最高，2其次，1最低，但都>65，女性，癔病性剖面图。抑郁和群体化的混合性神经症类型，睡眠、饮食障碍，高度焦虑。 321 2、右高(6, 7,8, 9达65以上) 左低：精神病性模式。 精神病性双峰剖面图：6，8≥60，6，8中有一个比7至少高5个T分。偏执性精神病性障碍（精神病性障碍、偏执性精神分裂症），内向、易激怒、退缩、多疑、敌意，行为缺乏自知力。思维障碍、妄想、幻觉。 68/86 or 678/687。精神分裂症：2,0的T分>60,躁狂发作精神病,T<55。 内容量表：容易受被试者测验态度的影响 1、 内部症状 2、 外显侵犯行为 3、 消极自我认识（自我低估） 4、 一般问题 部分内容量表意义：都大于65 1、 焦虑紧张量表ANX 2、 恐惧担心量表FRS 3、 强迫固执量表OBS 4、 抑郁空虚量表DEP 10、A型行为量表TPA：A型行为 附加量表（特殊量表）：偏重于测量心理病态方面，较有针对性，对特殊领域的心理与行为有重要补充作用。 部分附加量表意义： 1、 酗酒量表MAC-R, T ≥60 很强的心理倾向，60≤T≤64，生活态度有可能。 8自我力量Es， T≥60： 大学生， ≥66 锋芒毕露，对人敌意。 ≤40自我心理整合性差。 11、创伤后应激失常量表：PTSD， PK and PS, T≥60, 四大类型量表：1）效度、临床、内容、附加 解释三步骤： 1、 分析传统效度量表（Q，L，F，K）的模式，以及2版新增效度量表分数，以判断被试者的测验态度 2、 分析临床量表，解析8个，从而达到判断被试者的人格特征、认知及情绪状态、人际关系特点和症状严重程度。 3、 分析内容量表和附加量表，内容量表同质性强，信度较临床量表为高。助于了解被试者在工作、治疗等生活功能方面的表现，验证从临床量表的粗的判断。 临床注重应答方向，忽略内容的选择。 临床量表解释：不仅要看单个量表的分数情况，更要注意考察剖析图所显示的编码类型、因子分数和剖面图形的整体模式。(所谓四大模型) 一、编码类型： 有临床量表剖析图中最高的两个或若干个量表构成， T分≥60（中国）或65（美国），由量表数字名称顺序记之。 Mf， Si 不做编码分析。 二、两点编码：突出编码（突出编码中分数最低的量表，比编码外的其他量表最高分高出5个T分，而且要大于60）、非突出编码（不到5个T分） 12/21：Ps，D：躯体不适， 抑郁情绪。疑病或抑郁症。 127：焦虑症，128F：精神分裂症 13/31：Ps，Hy：疑病症或癔病。2特低表示典型转换型癔症。 28/82：精神病患者，T高于70－重性抑郁症等。分裂性人格伴抑郁－自杀。 68/86：多疑， 不信任，缺乏自信，偏执妄想。 F高于70，精神分裂偏执型。否则为偏执状、或分裂性人格。 三、因子分析：对500多个项目进行因子分析，得到4－6个因素结构。精神质、神经质、内外向、装好装坏、反社会、男子气－女子气。T分用计算及因子计分系数矩阵求出化分。30－40－60－70（40－60正常、30－40，60－70轻度异常、30以下、70以上显著异常）只能判别被试者人格异常的大致范围，要重视对关键项目的分析 1、因子P：F, 6,7,8：高正负荷，LK：高负负荷。因子分高有精神功能损伤和对现实认识能力降低。重性精神病的病理维度。 2、因子N：1,2,3神经症量表上有高正负荷，神经症个性特征维度。高分者心身不适感，消极情绪， 有癔症倾向。 3、因子I：0， 2， 7高正负荷。高分者内向，抑郁、强迫。低分者外向、主动、活泼、敏捷。大部分神经症患者N，I都高。 4、因子M：Mf高正负荷，高男子有女子倾向，高女子有男子倾向。 5、因子F：LK高正负荷，7，8，9重的中等负负荷。高分过分自我保护或控制，否认精神症状或情绪问题。 V字形剖面图。 F低：急性精神疾病，加急性精神分裂正，应激性精神障碍，自我保护能力下降、崩溃。 789高分。 6、因子A：4 高正负荷，6中等正负荷。高分：病态人格，重性精神病（P高），部分正常人。低分者随和、不冲动、自控能力强。 1、汉密尔顿抑郁量表：（HAMD） ⑴大部分项目采用0—4分的五级评分法。 ⑵对于24项版本：总分超过35分可能为严重抑郁，超过20分可能是轻或中度抑郁，如小于8分，则没有抑郁症状。 ⑶在17项版本则分别为24分、17分、7分。 2、汉密尔顿焦虑量表：（HAMA） 总分超过29分，可能为严重焦虑，超过21分，肯定有明显焦虑，超过14分，肯定有焦虑。超过7分，可能有焦虑，如小于7分，便没有焦虑症状。一般说来，HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。  3、简明精神病评定量表（BPRS）： BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。在一般研究中，确定病人入组标准分＞35分。 4、倍克——拉范森躁狂量表（BRMS）： 0—5分为无明显躁狂症状，6—10分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作，20分左右中等程度躁狂发作，28分左右提示重度躁狂发作。   5、中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC） ⑴总智商EIQ，言语智商VIQ、操作智商PIQ。 ⑵一般情况下，正常人的VIQ和PIQ可相差9—10分，其IQ高，VIQ＞PIQ；IQ低，PIQ＞VIQ。IQ在80分以下时，PIQ＞VIQ达11分以上。 ⑶智力等级分布表 智力等级 IQ的范围 人群中的理论分布比率（%） 极超常 ≥130 2.2 超常 120—129 6.7 高于平常 110—119 16.1 平常 90—109 50.0 低于平常 80—89 16.1 边界 70—79 6.7 智力缺陷 ≤69 2.2   ⑷智力缺陷的分等和百分位数 智力缺陷等级 IQ的范围 占智力缺陷的百分率（%） 轻度 50—59 85 中度 35—49 10 重度 20—34 3 极重度 0—19 2 6、韦氏儿童智力量表： ⑴智力迟滞又称精神发育迟滞或精神发育不全。分轻度、中度、重度、极重度。 ⑵本测验属一对一测验。每名儿童施行10个测验大约需时55—80分钟。 7、儿童行为量表（CBCL）： ⑴4—16岁家长用表，内容分三个部分：一般情况、社会能力和行为能力问题，其中行为问题包括113个项目。 ⑵CBCL主要用于筛查儿童的社会能力和行为问题。并不能给出心理障碍的诊断。主要用来识别和评价行为和情绪问题高危儿童。   8、明尼苏达多项个性调查表（MMPI）： ⑴MMPI共包括566个自我形式的题目，实际上为550题，其中16个为重复题。使用时可分为个人式及分组式两种。所需时间最多的是90分钟，经常是45分钟。 ⑵适用范围：年满16岁，具有小学毕业以上文化水平，没有什么影响结果的生理缺陷均可参加此测验。 ⑶临床量表： 1.      Hs疑病量表 2.      D抑郁量表 3.      Hy癔病量表 4.      Pd精神病态量表 5.      Mf男子气、女子气量表 6.      Pa妄想狂量表 7.      Pt精神衰弱量表 8.      Sc精神分裂症量表 9.      Ma轻躁狂量表 0.  Si社会内向量表 ⑷效度量表： 1.      Q不能回答的问题，或用“？”代表。 2.      L说谎分数。 3.      F诈病量表 4.      K校正分量表 ⑸MMPI记分中，如果L量表的原始分超过10分，就不能信任MMPI的结果。 ⑹在MMPI的399题版本中，Q量表原始得分超过22分，就表明答卷无效。   9、明尼苏达多项人格调查表第二版（MMPI-2） ⑴MMPI美国常模的临床分界点定位在70分， MMPI-2的美国常模则改为65分，但MMPI和MMPI-2的中国常模的区分点是一致的，都定为60分。 ⑵MMPI-2中的10个临床量表有7个量表可按照项目内容分为若干亚量表，其中Hs（疑病）、Mf（男子气、女子气）、Pt（精神衰弱）量表没有亚量表。   10、90项症状清单（SCL-90） ⑴SCL-90有两种评分，分别为1—5的5级评分和0—4的5级评分。 ⑵如果为0—4的5级评分，总分超过70分，可考虑筛选阳性。 ⑶按全国常模结果，（为1—5的5级评分）总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。   11、卡氏16种人格因素测验（16PF） ⑴适用范围：有相当于初中以上文化程度的青壮年和老年人都可以适用。以同等时间（约40分钟）测量更多方面主要的人格特质，并可作为了解心理障碍的个性原因及心理疾病诊断的重要手段。 ⑵本测验的16种因素中，1—3分为低分，8—10分为高分。 12、艾森克人格问卷（EPQ） ⑴EPQ分为成人和幼年两套问卷，各包括精神质（P）、内外向（E）、神经质（N）和说谎（L）四个量表。 ⑵适用范围：成人问卷用于调查16岁以上成人的个性类型，幼年问卷用于调查7至15岁幼年的个性类型。不同文化程度的被试者均可使用。 ⑶各量表的T分在43.3—56.7分之间为中间型，各量表的T分在38.5—43.3分或56.7—61.5分之间为倾向型，而T分在38.5以下或61.5分以上为典型型。  13、抑郁自评量表（SDS）： 按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53—62分为轻度抑郁，63—72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。 14、焦虑自评量表（SAS）： 按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。 15、生活事件量表（LES）： LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的LES总分不超过20分，99%的不超过32分。 16、社会支持评定量表： ⑴由肖水源1986年编制，该量表共有十个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。 ⑵适用范围：了解被试者社会支持的特点及其心理健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系。 17、应对方式问卷： ⑴该量表包括62个条目，共分为6个分量表，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。 ⑵适用范围：①文化程度在初中和初中以上。②年龄在14岁以上的青少年、成年和老年人。③除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍求助者。 ⑶本量表的评定时间范围是指受检者近两年来的应对行为状况。 其他重要知识： 1、采用T分数记分的是MMPI和EPQ。 2、在WISC-CR的分测验中，有时间限制的分测验是：填图、排列、算术。 3、在WAIS-RC的实施中，算术和木块图分测验是以反应的速度和正确性作为评分依据的。 4、与韦氏成人智力量表不同，韦氏儿童智力量表的主要特点：言语与操作分测验交叉进行；有备用分测验；粗分换算量表分各年龄组不同。 第五讲  合理情绪疗法在心理咨询中的运用 一、工作程序 （一）心理诊断阶段 分析诊断，找出ABC，向来访者做疗法解释 A——诱发事件 B——信念：个体对这一事件的看法、解释及评价 C——个体的情绪反应和行为结果 （二）领悟阶段 深入探寻不合理信念，使求助者认识到情绪问题是有不合理信念造成的 默兹比——区分合理与不合理信念的标准： 合理 不合理 基于事实 更多主观 使人愉快生活 使人情绪困扰 容易达到目标 难于达到目标 不介入他人的麻烦 难避免不介入他人的麻烦 阻止或很快消除情绪冲突 延长情绪困扰造成不当反应 三种领悟： 1、是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身。 2、求助者对自己的情绪和行为反应负有责任。 3、只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。 （三）修通阶段 运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。 方法技术： 1、与不合理信念辩论 ——最常用最具特色的方法 黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人 反黄金规则：我对别人怎样，别人必须对我怎样；别人必须喜欢我，接受我。 2、合理情绪想象技术 步骤： ①使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。 ②帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。 ③停止想象，让求助者讲述改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化。 3、家庭作业 RET自助表 ①让求助者写出事件A和结果C； ②从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情况的B，或写出表中未列出的其他不合理信念； ③要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目中； ④求助者要填写出他所得到的新的情绪和行为 RET和RSA的联系和区别： RSA和RET类似，也要求写出ABCDE各项 RSA无严格的步骤，报告的重点以D与不合理信念的辩论为主。 4、其他 （四）再教育阶段——巩固前几个阶段治疗所取得的效果 二、埃（艾）利斯总结的导致神经症的11类不合理信念 非理性观念的三个主要特征：绝对化要求、过分概括化、糟糕至极 三、合理情绪疗法的主要目标（不完美目标、完美目标） 减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。 四、合理情绪疗法的局限性 1、假定人生来就有采用不合理思维方式的倾向。 2、对拒绝改变自己信念而努力的人、过分偏执者、领悟困难者及患有自闭症、急性精神分裂症的人难以奏效。 3、咨询效果受咨询师个人信念的影响。 神经症与正常的分界线(2008-01-03 13:13:43)转载标签：神经症与正常的分界线教育 分类：咨询必备资料 神经症与正常的分界线 关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。 心理冲突的常形有两个特点： 一是它于现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。 二是带有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的。 心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是不带明显的道德色彩。 心理冲突的变型是神经症性的而心理冲突的常型则是大家都有的经验。显然，如果陷于心理冲突的常型，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易出现变形，例如明显的疑病症状。 心理冲突的解释和分析需要精神病学的知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方面： 一、病程：不到三个月为短程，评1分。三个月到一年为中程，评2分。一年以上为长程，评3分。 二、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分。中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分。重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。 三、社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分。中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分。重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。 如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4－5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。