中西医结合治疗重度肩周炎57例

临 床 研 究 Clinical research 作者简介:孙宝新 (1968 －) ，副主任医师，在吉林省榆树市中医院针康科，从事临床工作 20 年。 中西医结合治疗重度肩周炎 57 例 孙宝新 吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400 【关键词】 中西医结合;治疗肩周炎 【中图分类号】R681. 5 + 3 【文献标识码】A 【文章编号】1007 － 8517 (2011)03 － 0113 － 01 我科自 2006 年到现在采用中西医结合，共对 57 例重 度肩周炎患者在臂丛肌间沟入路阻滞麻醉下行手法松解， 无痛下牵拉 伸扳术，并用超短波治疗，收到了良好的临床 效果，现如下。 1 临床资料 1. 1 本组 57 例，男 39 例，女 18 例，年龄 35 － 70 岁，病程 1 个月至一年，右肩 37 例，左肩 16 例，双肩 4 例，均在臂 丛肌间沟入路阻滞麻醉下行牵拉伸扳术一次撕开粘连组织， 术后无神经、肌肉、关节并发症。 1. 2 诊断依据 (1)疼痛部位在肩部，肩后部，喙突， 上臂后外侧部，疼痛呈阵发性或持续性，重者夜不能眠， 活动后加重，甚至影响自理生活; (2)X线片除外颈椎病， 肩关节结核，肿瘤及其它骨性疾病和化脓性改变。X 线过 度内旋位片示:肩胛下脂肪线离断或模糊。(3)肩关节前 后双向活动及外展，上举均受限。 2 治疗方法 2. 1 西医治法:全部病例均在臂丛肌间沟入路阻滞麻醉下 行手法松解，麻药用 2%利多卡因 10ml 加布比卡因 10ml， 混合液共 20ml行臂丛阻滞麻醉。麻醉时行平卧位，头偏一 侧，患肩后垫一薄枕，上肢下垂，在乳锁乳突肌锁骨头后 前中斜角肌间沟入路，针尖触及产生触电样感觉，即可注 药。待上臂及肩关节周围阻滞完善后，如左肩用左手按住 肩关节周围喙突，肩上部及肩后部，边用右手将其上臂多 次的向上、向后外展位行牵拉伸扳术，可闻及粘连处的肌 膜肌纤维嚓嚓撕裂声，直至肩关节活动达正常范围，并将 其上臂上举，前臂横过头顶，手触及对侧耳朵，将此位置 放一昼夜 (以免再发生粘连)。如右肩粘连，则施术相反。 2. 2 中医治疗 2. 2. 1 按摩 取坐位，患侧施术，取肩井、肩髃 、秉风、 天宇、肩贞、肩内陵、曲池、合谷、阿是穴，采用按、揉、 抖、拔伸，后扳等分筋理顺约 20min。 2. 2. 2 超短波治疗 仪器使用广东汕头市医用设备有限公司生产的 DL － C － BⅡ型超短波治疗机，取仰卧位，采用电极对置法，将衬 垫放于患者肩部前后，治疗剂量为微热量 ～温热量，时间 15 ～ 20min，每天一次，一周即可达到临床治愈的效果。 3 疗效与结果 3. 1 疗效标准 痊愈:症状、体征消失，功能恢复同 健侧。 显效:疼痛消失，上举达 135 度以上，反手能摸到腰 5 棘突以上，但功能不完全同于健侧 无效:疼痛改善不明显，功能障碍无改善。 3. 2 治疗结果 本组 57 例，1 例 70 岁老年患者松解术后 未再来院治疗，1 例术后后伸功能稍差，又在痛点麻醉下 行第二次手法松解，仍未达正常位置，但较术前功能和症 状均有明显减轻，余 55 例均一次松解成功，并行术后按摩 理疗等，疼痛及功能障碍消失，肩关节活动达正常范围， 治愈率为 95. 5%，全部病例，随访至今无复发。 4 典型病例 曾某某，女，56 岁，2009 年 5 月 22 日诊，主诉:右肩 疼痛伴功能障碍 2 月余，曾在某院行按摩理疗治疗，因忍 受不了疼痛故来诊，查:右肩部广泛压痛，肩峰以及肱二 头肌短头处压痛尤甚。患肢上举约 100 度，内旋后伸仅能 摸到同侧髂骨后缘，经过臂丛阻滞麻醉下行松解术，又做 了一周按摩和超短波治疗，痊愈出院。 5 讨论 5. 1 肩周炎是祖国医学“痹症”范畴，本病的发生是因年 老体弱，气血不足，复感风寒湿邪，或因外伤劳损而引起。 5. 2 而现代医学认为肩周炎多表现在肱二头肌长头腱的腱鞘 炎，病情进展后，关节内滑膜炎性渗出，导致关节内粘连， 于肱关节运动受限，本病的致病因素多由肩部外伤和反复 发作的肌肉风湿，致使肩肱关节活动受限，肩周围软组织 粘连。 重症肩周炎单纯强行被动牵拉伸扳，势必导致机体的 自我疼痛保护反射，使肩周肌肉处于强直挛缩状态。会造 成肌肉和肌腱的拉伤。重者出现骨折，患者难以忍受，特 别是对老年的心脑血管硬化病人疼痛也会使心脑血管供血 不足加重，故此我们采用臂丛阻滞麻醉下手法松解粘连， 可以达到无痛和肩部肌肉松弛，较少的用力即可达到一次 牵拉推扳到位，功能恢复的目的，由于粘连组织多为非细 菌增生的结缔组织，血管较少，不会引起大的血肿。又加 之松解术后肩关节功能锻炼和按摩理疗，更不会出现渗出 和粘连，超短波可通过神经体液系统，使机体产生免疫和 防御性反应，使局部钙离子增多，钾离子减少，促进局部 渗液和出血的吸收，更有利于非炎性粘连恢复和好转，可 见超短波有较好的消炎作用，增强免疫力，消除水肿等作 用，可见这是一种中西医结合治疗重症肩周炎较好的方法， 操作简单安全，无痛治愈率高，疗效确切，值得推广。 (收稿日期:2010. 10. 29) ·311· 中国民族民间医药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy