脱位

null脱位概论脱位概论广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室《中医伤科学》－脱位null目的要求 熟悉关节脱位的定义、病因及分类 掌握关节脱位的诊断及治疗原则 了解开放性与陈旧性脱位的处理原则null脱 位 概 述 关节稳定的三要素肌肉韧带动 力 结 构骨骼静 力 结 构null脱 位 定 义外力作用 构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍 外伤性脱位null脱 位 定 义外力作用 构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍 病理性脱位外伤性脱位null病 因 病 理外因 直接暴力内因null内因病 因 病 理外因 间接暴力null病 因 病 理外因 年龄 性别 职业 体质 病理 解剖特点直接暴力 间接暴力（多见）内因null脱位分类1、原因 外伤性 病理性 先天性 null脱位分类2、时间 新鲜 陈旧 习惯性2-3W多次反复null脱位分类3、程度 完全 不全， 单纯性 复杂性null髋关节中心性脱位合并髋臼骨折脱位分类：复杂性null脱位分类：复杂性肩关节脱位合并腋神经损伤null脱位分类：复杂性髋关节脱位合并坐骨神经损伤null脱位分类4、方向 前 后 上 下 中心性null脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下null脱位分类：方向后脱位前脱位null脱位分类：方向前脱位后脱位中心性脱位null脱位分类5、是否与外界相通 开放性 闭合性null分类1、原因 外伤性 病理性 先天性 5、是否与外界相通 开放性 闭合性2、时间 新鲜 陈旧 习惯性3、程度 完全 不全， 单纯性 复杂性4、方向 前 后 上 下 中心性null诊 断 要 点1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRInull诊 断 要 点外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定null特有体征：关节畸形肩 关 节 脱 位 畸 形null特有体征：关节畸形肘 关 节 脱 位 畸 形null髋 关 节 前 脱 位 畸 形特有体征：关节畸形null髋 关 节 后 脱 位 畸 形特有体征：关节畸形null特有体征：关节畸形膝 关 节 脱 位 畸 形null诊 断 要 点外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定null特有体征：关节盂空虚null诊 断 要 点外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定null髋 关 节 前 脱 位特有体征：弹性固定null髋 关 节 后 脱 位特有体征：弹性固定粘 膝 征null诊 断 要 点外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI确诊： 脱位方向、程度、合并骨折 鉴别疗效、估计预后 医疗纠纷依据nullX线、CT、MRI肘关节正常侧位X片肘关节后脱位nullX线、CT、MRI髋关节正常正位X片髋关节中心性脱位nullX线、CT、MRI髋关节正常正位X片髋关节前脱位髋关节后脱位null诊 断 要 点1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍外伤史 临床表现和体征 X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定确诊： 脱位方向、程度、合并骨折 鉴别疗效、估计预后 医疗纠纷依据null脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染髋关节中心性脱位合并髋臼骨折null脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染肩关节脱位合并腋神经损伤null脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染髋关节脱位合并坐骨神经损伤null脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染膝关节脱位引起足部血运障碍null脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染2、晚期 关节僵硬 骨的缺血性坏死 骨化性肌炎 创伤性关节炎null辨证论治治 疗 原 则动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 复位 固定 用药 练功null新鲜外伤性脱位的治疗麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功作用 减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉方式 局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂null新鲜外伤性脱位的治疗麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功颞 颌 关 节 复 位 体 位null新鲜外伤性脱位的治疗麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功原理： 杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位 结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络手法应用： 手摸心会 拔伸牵引 屈伸收展、旋转回绕 端提捺正手法复位不能成功怎么办？手法要求：稳、准、快、巧 力争一次成功率null新鲜外伤性脱位的治疗麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功手术适应症 关节囊裂口与肌腱如钮扣状， 交锁骨端 合并骨折或韧带、肌腱断裂， 可能产生关节不稳定 并发严重血管、神经损伤 开放性脱位null新鲜外伤性脱位的治疗麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功作用： 减少出血 利于关节囊等的修复 防止习惯性脱位和骨化性肌炎时间： 上肢2-3W 下肢3-4W方法 绷带、三角巾、托板、石膏托 牵引null新鲜外伤性脱位的治疗麻醉 体位 手法复位 固定 药物 练功按伤科三期辨证 1、单纯性脱位，以伤筋辨证为主 2、合并骨折，以骨折辨证为主null陈旧外伤性脱位的治疗方 法 的 选 择年老体衰，关节有一定活动度 忌手法 宜药物熏洗青壮年，关节有一定活动度，无并发症 药物熏洗、理筋、牵引，手法复位 切开复位、关节成形null陈旧外伤性脱位的治疗手法禁忌症 年老体衰，心血管疾病 时间长（3-6月），X线示明显骨质疏松 关节活动度极小且异常僵硬 严重并发症：骨折、神经血管损伤等null开放性脱位的治疗原则目的： 预防感染 保护关节软骨 恢复功能（参考开放性关节损伤）原则： 彻底清创 创面处理 合理应用抗生素 关节固定 功能锻炼小　结小　结