药疹

nullnull您有关心最近几天的本地新闻吗？ 您注意到有关交通事故的惨案吗？ 您知道每年发生多少交通事故吗？ 您知道每年药物致死的人数是多少？ 全国每年发生约 250万药物不良事件！ 全国每年约 20万人死于药物不良反应！药 疹药 疹广州医学院第二附属医院皮肤科 杨 健药 疹药 疹药物性皮炎 （Dermatitis Medicamentosa ） 药物反应（drug reaction） 药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统病 因病 因个体因素 常见引起药疹的药物 抗生素及磺胺类 解热镇痛药 镇静催眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 中药发病机理发病机理免疫性反应（变态反应） 非免疫性反应 直接诱导炎症介质释放 过量反应 积蓄作用 酶缺陷或阻抑 光毒性反应发病机理发病机理变态反应性药疹的共同特点 仅发生于少数过敏体质者 病情与药理作用无关，与用药量关系不平衡 有一定的潜伏期，愈后再用该药，可再发 皮疹形态多无特异性 “交叉过敏”和“多价过敏”现象 停用致敏药物，皮质激素治疗常有效临床表现临床表现药疹的一般特点 突然发生，分布对称而广泛 颜色较鲜艳 形态多样 停药后有自限性 再次用药再发临床表现临床表现固定型药疹（最常见） 常见致敏药物 磺胺、解热镇痛、巴比妥钠类 皮疹特点：水肿性紫红斑（可有大疱） 边界清楚，周围有红晕，轻度瘙痒 病程约 1 周，反复发作遗留灰褐色斑 再服该药，原处出现同样皮疹 好发部位 多见于口唇、口周、龟头nullnullnullnull临床表现临床表现荨麻疹型药疹（较常见） 常见致敏药物 青霉素类、血清制品、呋喃唑酮、 水杨酸盐 皮疹特点 相似于急性荨麻疹 可表现为慢性荨麻疹nullnull临床表现临床表现麻疹样或猩红热样药疹（较常见） 常见致敏药物 解热镇痛、巴比妥钠类、半合成青霉素 皮疹特点 发病突然，常有全身症状 类似急性麻疹或猩红热皮疹 无麻疹或猩红热的其他症状nullnullnullnullnull临床表现湿疹型药疹 常见致敏药物 磺胺、抗生素等 机理 多为局部用药致敏发生接触性皮炎后，再全身用药而引发全身的皮疹 皮疹特点 与湿疹相似，少全身症状临床表现临床表现临床表现紫癜型药疹 常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、口服利尿药 皮疹特点 瘀点、瘀斑、血疱、可伴关节痛、内脏出血，甚至粘膜出血、贫血 机理 血小板减少（Ⅱ 型变态反应） 小血管炎（Ⅲ 型变态反应）nullnull临床表现临床表现多形红斑型药疹 常见致敏药物 磺胺、巴比妥类、解热镇痛药 皮疹特点 虹膜样水肿性紫红斑，可有黏膜损害 重症多形红斑型药疹是重型药疹 好发部位 多对称性分布与四肢伸侧，躯干nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull临床表现临床表现大疱性表皮松解型（重型药疹） 常见致敏药物 磺胺、解热镇痛、抗生素、巴比妥类 特点 起病急，全身中毒症状较重，死亡率高 红斑基础上发生松弛性大疱，大面积表皮坏死松解，尼氏征（Nikolsky‘s Sign）阳性 粘膜受累 并发症 感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、出血 → 死亡nullnullnullnullnullnullnull临床表现临床表现剥脱性皮炎型药疹（重型药疹） 常见致敏药物 磺胺、巴比妥类、抗癫痫药、别嘌呤醇 等 特点 潜伏期长，起病急，常伴寒战、高热 全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑，可有少量渗液 粘膜、头发、指甲均可受累 预后 病程长，严重者可致全身衰竭或死亡nullnullnullnullnullnullnull临床表现临床表现痤疮样药疹 常见引致药物 溴剂、碘剂、糖皮质激素、异烟肼 皮疹特点 潜伏期长 痤疮样皮疹 长期用溴剂可发展为肉芽肿损害null临床表现临床表现光感性药疹 常见引致药物 补骨脂、甲氧补骨脂素 异丙嗪、磺胺、四环素类、灰黄霉素、 喹诺酮类、吩噻嗪类 等 分类 光毒性红斑 光变态反应性发疹null一个新的概念一个新的概念持续皮疹 嗜酸粒细胞增多 肝 炎 淋巴结肿大血液学异常 脾 大 肌痛、关节痛 咽 炎Drug Hypersensitivity Syndrome，DHS （药物超敏综合征）诊断与鉴别诊断与鉴别诊断依据 有用药史 有潜伏期 皮疹特点 突然发生，多对称分布，发展较快 颜色鲜红，瘙痒明显 轻型药疹停药有自限性，全身症状较轻 可排除皮疹相似的其他疾病 如同时用两种以上药物则判断致敏药更为困难诊断与鉴别诊断与鉴别诊断方法 体内试验 皮肤划破试验和皮内试验 药物激发试验 体外试验 嗜碱性白细胞脱颗粒试验 特异性淋巴细胞转化试验 琼脂弥散试验 放射变应原吸附试验 氨基臂纸片试验治 疗治 疗首要停药 重症药疹的治疗 及早足量应用皮质激素 （降低死亡率的前提） 大剂量丙种球蛋白静脉封闭 预防和治疗合并症（降低死亡率的关键） 加强支持疗法，加强护理和局部治疗 （缩短病程、成功治疗的保障） 局部治疗原则：保护、收敛、消炎过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救0.1%肾上腺素 0.5 ～ 1.0 mL 皮下或肌肉注射 地塞米松 5～10 mg im / iv / ivd. 随后用 氢化可的松 200～400 mg + 5%GNS 500～1000 mL ivd. 吸氧 收缩压低于 10.7 kPa （80 mmHg）者给予升压药 支气管痉挛者用氨茶碱 0.25 iv. 喉头水肿致窒息者应即切开气管 心跳骤停 → 心肺复苏预 防预 防用药要有的放矢，不滥用药物 注意询问药物过敏史，避免使用已知过敏的药及其结构相似的药物 青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物使用前应按规定作皮试，阳性者忌用 注意药疹的早期症状，及时停用可疑药物，尽量避免发展为重型药疹null欢迎提问敬请批评指正敬请批评指正The End Thank you!