中青年Ⅱ型糖尿病足的外科防治

中青年Ⅱ型糖尿病足的外科防治 　　【关键词】糖尿病；足部溃疡；外科治疗 　　【论文摘要】目的：探讨对Ⅱ型糖尿病患者足部溃疡积极外科治疗的意义。方法：对社区21例wanger分类为1～3级糖尿病足部溃疡病例的治疗过程及对其血糖控制的不同程度对溃疡的愈合时间的影响进行回顾性。结果：早期积极正规外科治疗下,Ⅱ型糖尿病患者足部溃疡均能在满意的时间内得到愈合。结论：早期积极外科治疗,控制血糖,可取得满意的疗效。即使血糖浓度控制不理想,也不影响外科治疗的时机与治疗效果。 　　 　　 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料21例Ⅱ型糖尿病足部溃疡病人均为本院2005～2008年病人，按WHO糖尿病诊断标准确诊符合2型糖尿病，并排除合并有高血压病、糖尿病肾病、严重肝病以及结核等慢性消耗性疾病。糖尿病足部溃疡按Wagner分级法[1]均为1～3级。男12例，女9例。糖尿病病程最长11年，足部溃疡病程3个月～2年；溃疡位于足趾17例，足背12例，踝部6例，足跟部11例，足底13例。11例患者有两处以上溃疡，18例合并局部软组织感染，合并感染率为85.7％。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1血糖的控制术前术后采用皮下注射胰岛素控制血糖在一定水平。血浆血糖的测定采用葡萄糖氧化酶法。 　　1.2.2感染的控制术前常规取创面分泌物做细菌培养，应用有效抗生素的同时，局部使用高锰酸钾水溶液浸泡后，脓肿尽量切开引流排脓并用双氧水冲洗，再用皮维碘软膏（或）加磺胺嘧银粉混合外敷包扎换，待侵袭性感染基本控制后即行择期手术，术后继续全身应用抗生素治疗5～7天。 　　1.2.3溃疡的手术根据溃疡的条件选择适宜的修复方法。创面的探查结果最终决定修复的方式。修复的方式主要有应用皮片移植、皮瓣、单纯足趾，皮瓣转移术后常规应用扩血管药物5～7天 。 　　 　　2结果 　　 　　2.1血糖的控制水平术前空腹血糖（FPG）6.1～10.2mmol／L，术中均无明显糖尿病性并发症发生。术后FPG5.6～11.9mmol／L。 　　2.2感染的控制经换药及全身抗感染治疗，21例患者在1周左右感染控制，血糖随之稳定，可行手术治疗。 　　2.3溃疡的修复应用皮片移植16例（76.2％），皮瓣修复溃疡4例（14.2％），小腿筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复踝关节1例（4.8％），修复足底1例（4.8％）。2例因皮片移植术后部分皮片失活，1例皮瓣远端皮肤均有少部分缺血坏死，经门诊换药周围组织葡行愈合，其余均一期愈合，一期愈合率为85.7％。16例获得6个月～1年的随访，行走无明显功能障碍。2例溃疡再发，再发率为9.5％。