什么？这么多药会引起低钾血症？！

什么？这么多药会引起低钾血症？！ 临床诊治中哪些药物易引起低钾血症？本文吐血，必须牢记！ 正常人体血钾浓度范围在3.55.5 mmol/L，平均4.2 mmol/L低钾血症指血清钾浓度低于3.5 mmol/L需要注意的是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低故临床上应结合病史和临床表现分析判断 低钾血症常见原因 低钾血症可由钾摄入减少钾排出过多（胃肠道肾）细胞外钾内移肾病肾上腺皮质激素过多高温或出汗过多镁缺失钡中毒（醋酸钡碳酸钡氯化钡氢氧化钡硝酸钡和硫化钡）碱中毒等因素引起 1低钾血症的临床症状涉及肌肉神经心血管肾脏消化等系统，表现为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，发生痛性疼挛或手足抽搐 2中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠抑郁思睡记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状 3低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速房性或室性期前收缩房室传导阻滞，重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤 4缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可致死亡 5长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩氨合成泌氢和氯的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒 6低钾血症可有糖耐量减退 7缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者仅有食欲减退腹胀恶心和便秘 8严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻 临床使用哪些药品时需要注意低钾血症？ 1糖皮质激素 长期大量服用地塞米松[1]可的松泼尼松甲泼尼松龙，可增加水钠潴留及钾的排出，发生水肿和低钾血症 2受体阻滞剂 哌唑嗪布那唑嗪多沙唑嗉妥拉唑林乌拉地尔 噻嗪类利尿剂最易导致电解质紊乱，与其排钾作用有关，包括有氢氯噻嗪甲氯噻嗪苄噻嗪贝美噻嗪泊利噻嗪吲达帕胺[2]，于必要时补钾 洋地黄地高辛毛花丙苷去乙酰毛花苷氨力农米力农可影响代谢系统，导致低钾血症 52受体激动剂 沙丁胺醇可使血钾水平降低，并致轻度酸中毒[3] 6消化系统药物 甘珀酸钠（生胃酮）强力新强力宁和甘草甜素 7抗菌药物 青霉素钠[4]羧苄西林两性霉素B氨基糖苷类抗生素 8调节酸碱平衡药 碳酸氢钠乳酸钠可使血钾浓度降低，有时出现低钾血症 9抗精神病药物[5] 氯氮平奥氮平阿立哌唑利培酮和奎硫平机制至今未明，一种解释是抗精神病药物能抑制细胞膜上的Na+-K +依赖式ATP酶，使ATP分解所释放的能量减少，Na+-K +交换受阻，阻止细胞外钾进入细胞内，导致细胞内失钾 发生低钾血症时如何救治？[6] 1对发生低钾血症者应及时调整用药，停用致病药品，减量并逐渐停药 2补钾应根据血钾水平而决定 （1）血钾在3.54.0 mmol/L者不必补钾，鼓励患者多吃含钾的食品，如新鲜蔬菜果汁和肉类食物即可 （2）血钾在3.03.5 mmol/L时，根据患者具体情况确定是否补钾如患者过去曾患心律失常**性心力衰竭；正在应用洋地黄治疗心力衰竭缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂 3血钾低于3.0 mmol/L者则应补钾 （1）可选氯化钾枸橼酸钾门冬氨酸钾镁片剂（每片含钾36mg镁11.8mg）一次12片或一次1支口服液，一日3次 （2）氯化钾静脉滴注一次1020 mg，每日1次加入5%葡萄糖注**250 ml或500 ml中缓慢静脉滴注并嘱患者多吃些香蕉橘子等含钾丰富的水果 4重症患者，应静脉滴注钾剂 （1）如心律失常快速心室率严重心肌病家族性周期性麻痹等患者常用氯化钾，在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测 （2）对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31. 5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾 5同时纠正水电解质代谢紊乱 引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠镁等的丢失，应当及时检查，一经发现就必须积极处理如前所述，如低钾血症是由缺镁所引起，如不及时补镁，单纯补钾亦是无效的 [1]张玲珍，许济安地塞米松静滴致低钾性麻痹2例[J].药物不良反应杂志，2001,3（2）：120. [2]卜煜锋吲哒帕胺长期服用引起低钾血症35例漏误诊分析现代中西医结合杂志，2008,17（8）：1242-1243. [3]詹倩，杨文银，曹建国沙丁胺醇对血钾浓度的影响及其两面性[J].中国实用医药，3（16）： 186-188. [4] Palmer BF. A physiologic-based approach to the evaluation of a patient with  hypokalemia[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2010, 56（6）： 1184-1190. [5] 吴连喜住院精神病人伴发低血钾41例临床分析四川精神卫生，1998,11（1）：50. [6] 许丽低血钾临床表现及补钾注意事项中国临床医生，2001,29（7）：44-45. 作者：卢晓俊  医学界呼吸频道授权转载 点击下方阅读，进入新青年麻醉论坛获取更多麻醉相关信息！！！