疤痕子宫经阴道分娩45例临床观察

疤痕子宫经阴道分娩45例临床观察目的：探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。：抽取2002年6月――2008年12月在我院住院的45例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产成功分娩为研究组；并与随机抽取同期非疤痕子宫经阴道试产分娩的45例产妇为对照组，对其进行回顾性分析。结果：45例研究组中28例试产成功，成功率占62.22%，其中有4例使用阴道助产，占分娩率的8.88%，手术产率占37.78%；45例非疤痕子宫30例试产成功，成功率占66.66%，其中有2例使用阴道助产，占分娩率的4.44%，手术率占33.33%，新生儿窒息率、产后出血量、先兆子宫破裂发生率、产褥感染率等两组比较差异无显著意义。结论：疤痕子宫再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征，符合试产条件的，在严密观察监护下是可以经阴道试产的。疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩objective:toexplorethescaruterusduringpregnancyagainthefeasibilityofvaginaldelivery.Methods:extractioninJune2002-December2008hospitalinourhospitalfrom45casesduringpregnancyagainaftercesareansectiontransvaginaltrial-producesuccessfullydeliverforteam;Andthesamewiththescaruterusrandomlytransvaginaltrial-producedeliveryin45casestoitsmaternalascontrolgroup,wereretrospectivelyanalyzed.Results:45patientsgroup,28casesof62.22%accdingtosuccessrate,thereare4casesusingvaginalbirth,accountingfortheinstitutionalShouShuChan8.88%,of37.78%;rate45casesofscaruterine30casesofsuccess,trial-producecosmopolitan,includingasuccessrateof2cases,accountingforusingvaginalbirthrateofsurgery4.44%,usedforneonatalasphyxiarate%,33.33bleeding,postpartumuterusrupturedandauraChanRuinfectionrates,suchasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsofcomparisonssignificance.Conclusion:scaruterinecesareandeliveryduringpregnancyagainisnottheabsoluteindications,accordwithpreproductionconditionsincloseobservationofcustody,transvaginalpilotcanbe.scarthewomb;Duringpregnancyagain;Vaginaldelivery       近10年来，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产界的突出问，引起国内外的广泛关注［1］，而分娩符合母儿的正常生理，应尽量创造条件经阴道分娩．剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩已成为产科临床工作者面临的突出问题。一直以来，由于担心子宫破裂等问题，疤痕子宫作为剖宫产手术指征之一，此类产妇基本上是选择再次剖宫产，这样不但给患者增加了更多的负担，而且也给她们带来诸多并发症。随着降低剖宫产率的呼声越来越高，减少疤痕子宫再次妊娠的剖宫产率，是我们每一个妇产科医生所面临的问题。因此，通过本文对我院疤痕子宫再次妊娠选择经阴道试产的45例临床资料进行回顾性分析,仅以探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩在临床上的可行性.       1资料与方法:       1.1一般资料，我院２002年６月—2008年12月收治的产妇病例中,其中选择随机抽取正常经阴道分娩的病例45例为对照组;有剖宫产或子宫肌瘤剜除术史并经阴道分娩的病例45例为研究组，年龄在22岁-40岁,平均（28±3.4）岁,初次剖宫产距此次妊娠2—12年,孕周在36周―42周。同期住院经阴道分娩的45例对照组年龄、孕周无差异。       1.２研究组中经阴道试产指征及注意事项：首先必须排除符合剖宫产指征的因素：如胎儿宫内窘迫、头盆不称、病理性妊娠、骨盆狭窄、巨大儿等，并符合以下条件者进行经阴道试产：（１）只有一次剖宫产史且在子宫下段横切口或单个子宫肌瘤剔除术史（指肌壁间，浆膜下或粘膜下子宫肌瘤无试产禁忌），且此次妊娠距上次手术时间＞２年，（２）上次术中切口无撕裂、血肿，术后无切口愈合不良、感染等，（３）宫颈评分良好，无再次子宫损伤病史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除术等，（４）Ｂ超下子宫下段厚度＞3.5mm，且肌层均匀无缺损、子宫下段无胎盘附着，（5）估计胎儿体重不超过3700g，（6）夫妻双方愿意接受经阴道试产的风险，（7）尽量不用“缩宫素”引产，如果产程中出现协调性宫缩乏力时可以小剂量使用，但须严密监测产程及腹痛情况，（8）尽量缩短第二产程，禁止加腹压，必要时使用阴道助产结束分娩。       1．3观察方法：首先在做好输血、输液及手术准备的前提下，专人负责观察，注意产程进展情况，胎心的变化，宫缩情况以及产妇生命体征变化，B超严密观察子宫疤痕处有无裂伤，下腹部有无压痛，阴道是否有持续性的阴道流血。胎儿娩出后，注意检查胎盘、胎膜是否完整，观察宫腔尤其是子宫下段是否有裂伤，严密观察子宫收缩、阴道流血情况以及产妇的生命体征。       2结果       45例研究组的产妇中，有41例是有子宫下段剖宫产史，有4例有子宫肌瘤剜除术史，均符合试产指征。4例子宫肌瘤剜除术史患者中有2例曾有阴道分娩史，41例有子宫下段剖宫产史患者中有8人有阴道分娩史，此10例患者均经阴道试产成功。另外18例经阴道分娩产妇中有4例因第二产程延长行产钳或胎头吸引器经阴道助产成功分娩，占分娩率的8.88%，试产成功率达62.22%，其中有阴道分娩史的产妇试产成功率达到了100%；其余17例阴道试产失败者中有10例系产程异常，2例系胎儿宫内窘迫，5例因宫缩较频、较强，产妇及家属担心子宫破裂要求剖宫产。而在45例对照组中，30例产妇经阴道试产成功，试产成功率占66.66%;有2例因第二产程延长行胎头吸引器阴道助产，占分娩率的4.44%；手术产15例，占分娩率的33.33%；15例阴道试产失败者中，有11例系产程异常，3例系胎儿宫内窘迫，1例系产妇及家属要求剖宫产。45例研究组中产后阴道出血量约100ml-1200ml,平均约365.46ml；45例对照组中产后阴道出血量约100ml—1000ml，平均出血量约350.82ml。两组均无产褥感染及先兆子宫破裂。由表1可见两组在试产成功率以及产妇阴道出血量、新生儿窒息率、产程时间上均无显著差异（P＞0.05）。因此，只要严格掌握疤痕子宫经阴道试产的适应症及注意事项，疤痕子宫再次妊娠是完全可以经阴道分娩的，从而降低了剖宫产率。