第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位1 例报告

第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位1 例毕业1 病例介绍   　　患者，男，40岁，因机器轧伤致右腕部出血伴活动受限1h于2005年1月21日入院。查体：右腕部肿胀、畸形明显，皮下青紫淤斑，中指呈旋转畸形，腕部背侧有1伤口，形状不，长约3cm，腕骨、掌骨外露，伤口内活动性出血，压痛明显。右腕关节屈伸障碍，右食、中指活动受限，患肢末梢循环好，皮肤痛觉正常，其余无阳性体征发现。X线片显示：右腕小多角骨脱位至第3掌骨基底的背侧，第2、3腕掌关节脱位。入院诊断：第2、3腕掌关节脱位(右侧)，小多角骨脱位(右侧)(见图1)。　　图1 入院时X片示第2、3腕关节脱位及小多角骨脱位（略）   　　入院后在局麻下手法复位失败，急诊手术。小多角骨脱位至第3掌骨背侧，并向近侧旋转180°，向尺侧旋转90°，其背面韧带相连。直视下手法整复脱位，小多角骨复位后不稳定，用3枚1.5mm克氏针固定，修补腕关节背侧关节囊、伸肌支持带及筋膜。以掌侧石膏托固定腕于休息位、掌指关节屈曲45°(石膏托达掌指关节)。　　图2 手术切开复位后摄片示小多角骨及腕掌关节解剖关节恢复正常（略）   　　术后X线片显示：小多角骨及腕掌关节解剖关系恢复正常(见图2)。术后2周拆线，5周拆除石膏托行腕部功能锻炼，9周取出克氏针。24周时复查，未诉腕关节疼痛不适，腕关节屈、伸及侧偏功能正常，各手指伸、屈活动度好，X线片未见小多角骨坏死，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用评定为优［1］。　　2 讨论   　　小多角骨位于舟骨、第2掌骨底、大多角骨和头状骨之间，参与腕关节背伸、掌屈、拇指和食指的抓拿及准确握持等重要功能，其周围有坚强的韧带保护。正因为如此，结构比较稳定，国内报道发生外伤脱位的机率非常小。小多角骨背侧韧带相对薄弱，背侧脱位较掌侧脱位可能性更大。目前大多数学者倾向于小多角背侧脱位是由于暴力作用腕弓的两侧，同时示指屈曲，第2掌骨作为杠杆，将小多角骨压向背侧脱位［2～3］。【】 　　［1］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3)：130?135.　　［2］OstrowskiDM，MillerME，GoludJS.Dosaldislocationofthetrapezoid［J］.JHandSurg(Am)，1990，15：874?875.　　［3］CuenodP，DellaSantaDR.Opendislocationofthetrapezoid［J］.JHandSurg(Br)，1995，20(2)：185?188.　　［4］徐达传.手功能修复重建外科解剖学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1996：10?14.