医疗保险制度

医疗保险 　　医疗保险是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。 　　我国的医疗保险制度主要分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。 　　第一章总则 　　第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。   　　(一)企业及其从业人员; 　　(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; 　　(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。 　　上述单位的退休人员适用本条例。 　　第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。 　　个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。 　　第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。 　　第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。 　　第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。 　　第二章基本医疗保险费征缴 　　第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。 　　第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 　　第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。 　　第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。 　　用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。 　　第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。 　　用人单位不按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额;没有上月缴费数额的，征收机关按该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定其应当缴纳人数和金额。缴费单位补办申报手续并按规定数额缴纳基本医疗保险费后，由征收机关据实结算。 　　第十二条基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。 　　基本医疗保险费不得减免。 　　第十三条缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。 　　用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。 　　基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。 　　用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资。 　　第十四条基本医疗保险缴费实行年检制度。凡未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位，工商行政管理部门不予办理工商年检手续。 　　用人单位在办理营业执照注销手续时，工商行政管理部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结。 　　第十五条从业人员退休后，本人不再缴纳基本医疗保险费，所在单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。 　　第十六条用人单位依法破产、关闭以及因其他原因终止的，或改制减员达2/3以上的，其退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不足10年的，应当交纳基本医疗保险基金补偿金。基金补偿金按每名退休人员现年至75周岁的年数乘以同期退休人员平均基本医疗费的标准计算，从清算后变现的资产中一次性缴纳，确无能力缴纳的，其处理办法由省人民政府另行规定。国家另有规定的，从其规定。 　　第十七条用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。 　　用人单位合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位负担欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。国家另有规定的，从其规定。 　　第十八条本条例实施前的医疗费欠帐，仍由原渠道解决。 　　第三章基本医疗保险基金管理 　　第十九条从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。 　　用人单位缴纳基本医疗保险费的25—35%用于建立退休人员和从业人员的个人帐户，具体分配办法由省人民政府按照顾年长者原则制定;所余资金用于建立统筹基金。 　　第二十条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，专款专用，全部用于从业人员和退休人员的基本医疗，不得挪作他用。 　　第二十一条基本医疗保险基金的计息办法按国家有关规定执行，个人帐户和统筹基金应得利息分别计算和划入。 　　第二十二条个人帐户不得提取现金，不得透支，超支不补，节余滚存使用。从业人员、退休人员死亡时，其个人帐户的资金余额可以继承。 　　第二十三条用人单位不得违反本条例规定为其从业人员或者其他人员增加个人帐户资金。 　　第二十四条社会保险经办机构应当为从业人员和退休人员建立基本医疗保险，发给基本医疗保险证件。 　　第二十五条迁离本省或者在本省内流动的，个人帐户的资金余额可以转移使用;无法转移的，应当退还本人。 　　划入统筹基金的基本医疗保险费，归原统筹单位全体参保人员所有，不予转移，也不退还。 　　第二十六条基本医疗保险基金的年度预算、决算，应按国家和本省有关规定编制和审定。 　　第四章基本医疗保险待遇 　　第二十七条依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员，享受基本医疗保险待遇。 　　第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的，由本人自负。 　　第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：