探讨丹毒的诊治方法与临床分析

探讨丹毒的诊治方法与临床分析 是皮肤科的常见病，一般的抗菌消炎短期内不易治愈，且治后复发率高。，是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。为解决治疗难题，根据该病的发病部位与解剖特点，我科在原有治疗的基础上，创立了梅花针针刺配合拔火罐治疗，取得了满意疗效，现如下。         1临床         1.1一般资料:选择门诊病人104例，随机分为治疗组66例，对照组38例，男48例，女56例；年龄15~72岁；病程3天~6年；急性丹毒36例，亚急性23例，慢性丹毒急性发作45例;发于下肢67例，上肢14例，头颈部6例，躯干17例。两组病人局部均有红肿热痛，均进行体温、血白细胞计数检测。两组年龄、性别、病程、症状等经统计学分析，差异无显著性，具有可比性。 　 1.2病因分析:丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足癣等因素常成为丹毒的诱因，病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。         1.3治疗方法:         1.3.1全身治疗:患者应卧床休息并及时对症治疗，抗生素以青霉素疗效最好，一般用药2~3天后，体温常能恢复正常，但需持续用药2周左右，磺胺类药亦能取得良好的疗效，根据病情必要时可与青霉素同时应用。对青霉素过敏者可使用四环素、红霉素等。如果患者为复发性慢性丹毒，应检查足趾等处有无足癣，检查鼻前庭及外耳道等处有无感染病灶，并给予相应的处理。对复发性丹毒抗菌药物应用的时间要适当延长。还可用小剂量X线照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每两周1次，共3-4次。         1.3.2局部治疗:患肢抬高，外用抗生素软膏的意义不大。可用适量芙蓉或蒲公英叶捣烂外敷，或用醋酸铝溶液、雷夫奴尔溶液或马齿苋煎湿敷，可减轻充血程度及疼痛，肢体部有淋巴水肿时，可试用透明质酸酶或皮质类固醇激素混合液作皮损内注射。         1.3.3中医特色治疗  治疗组将皮肤红肿明显处和针具常规消毒，根据患处皮肤厚薄用梅花针适度叩击，直至出血，再根据叩刺面积大小选用不同型号火罐，拔出部分淋巴液和血液，时间约2~3min。对照组局部外擦3%碘，并用20%鱼石脂软膏外敷。两组均静滴青霉素640万u，每天1次，7天为1个疗程，满1个疗程后症状未消失者继续治疗，一并作为疗效统计对象。 　　1.4疗效评定［1］:经7天治疗后判定疗效。痊愈为体温、血白细胞计数恢复正常，皮损消退，附近淋巴结明显缩小或消退。好转为体温逐渐下降接近正常，患处红肿减轻，局部温度稍高，附近淋巴结压痛减轻。无效为体温及血白细胞计数变化不明显，患处及附近淋巴结肿痛如前。      1.5结果:治疗组有1例在第3天治疗中局部出现黄豆大水疱，肿痛已减轻而停止梅花针与拔火罐，归入治疗组好转类。另2例治疗中见米粒大水疱，改水疱旁治疗而坚持满疗程，水疱3天后消失。经统计学分析，两组痊愈率差异有非常显著性（χ2=8.33，P＜0.01）。治疗1年后，对两组病人进行随访，治疗组随访到58例，年内复发6例，复发率10.34%；对照组随访到34例，年内复发10例，复发率29.41%。表1  满疗程后两组疗效观察