三种静脉麻醉药在全麻诱导中的对比

三种静脉麻醉药在全麻诱导中的对比　　0引言　　随着麻醉学科的发展，手术复杂程度的日益提高，要求实施全身麻醉的比例逐渐增高，一些新型的全麻药物层出不穷.我们通过三种常用静脉麻醉药在全麻诱导中的应用对比，选择安全、效佳、不良反应少、适宜基层医院推广的全麻诱导药物.　　1对象和方法　　1.1对象　　随机取2006　02/2006　12拟施全麻手术患者240(男122，女118)例，年龄6～85岁，体质量17～81kg，ASA分级II～III级.病例包括胸腔手术63例，腹腔手术47例，神经外科手术33例，骨科手术41例，妇产科手术45例，其他手术11例.其中合并冠心病28例，高血压43例，糖尿病7例.　　1.2方法　　240例随机分为三组，每组80例，I组采用依托咪酯0.5～0.6mg/kg,阿曲库胺0.4～0.5mg/kg，静脉注射，3～4min后行气管插管;II组采用丙泊酚2～2.5mg/kg,阿曲库胺0.4～0.5mg/kg，静脉注射，3～4min后行气管插管;III组采用咪唑安定0.2～0.3mg/kg,阿曲库胺0.4～0.5mg/kg，静脉注射，3～4min后行气管插管.三组均在插管前1～2min辅助静脉注射适当剂量的芬太尼以抑制心血管反应.入室后常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图，详细观察记录诱导前(10min)，诱导中(2min)，诱导后(10min)各时点血压、心率、心电图的变化，统计三组诱导期间心血管不良反应发生情况、有无其他副作用及辅助药物应用情况.　　统计学处理：采用SPSS10.0统计软件，所有计量资料以x±s示，采用t检验，计数资料采用χ2检验比较分析，P<0.05为差异有统计学意义.　　2结果　　三组静脉麻醉药单独应用均不能有效抑制心血管不良反应，须辅助适当剂量的麻醉性镇痛药，以III组辅用芬太尼剂量最大[(3.8±2.0)μg/kg];II组诱导剂量的丙泊酚可显著引起BP下降，心率增快;I组采用0.5～0.6mg/kg依托咪酯,再辅以(1.0±0.5)μg/kg芬太尼静脉注射诱导可明显减少心血管不良反应，麻醉过程平稳，亦无其他副作用，术前合并心血管疾患的手术患者诱导期间也无出现心血管系统意外和并发症.不良反应有发生(表1)，三组诱导期间循环有变化(表2).表1不良反应发生情况(略)表2三组麻醉诱导期间循环变化情况(略)　　3讨论　　依托咪酯、丙泊酚、咪唑安定为目前临床上常用的麻醉诱导药物，推荐剂量单独应用均对心血管系统有影响[1]，本组尤以III组明显，须辅用较大剂量的芬太尼.诱导剂量的丙泊酚可显著降低外周血管阻力，BP下降明显，有43%(34/80)的病例DBP降至基础值的40%～50%以下，不利于心肌本身灌注，而代偿性心率增快又可加重心肌氧耗，尤其对术前合并心血管疾患者不利，很易出现心血管意外和并发症，若丙泊酚剂量改为1～2mg/kg，再辅以0.5～1.0μg/kg的芬太尼可使诱导趋向平稳，和文献[2]一致.单纯咪唑安定行麻醉诱导麻醉深度不足，流泪、呛咳病例较多[(11+9)/80,25%]，而血压、心率升高加快更明显，同样可加重心肌氧耗，II,III组心血管不良反应发生率(37.5%,57.5%)和I组(3.75%)相比明显增多(P<0.05).依托咪酯是一种催眠性静脉麻醉药，对循环功能干扰轻[3]，又因其具有扩张冠脉血管和减少外周阻力的作用，故对术前存在心血管、脑血管疾患的特殊患者的麻醉诱导更为有益[4]，I组麻醉过程平稳，不良反应发生率与II,III组相比明显较低(P<0.05)，与小剂量的芬太尼[(1.0±0.5)μg/kg]合用即可有效地避免插管时的心血管反应，虽有肌阵挛的副作用(若注射前先应用一定剂量芬太尼即可有效避免)，但仍不失为一种较为理想的麻醉诱导药物.　　【】　　[1]MillerRD(主编).曾因明,邓小明(译).米勒麻醉学[M].北京：北京大学医学出版社，2006:324-358.　　[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：484-485.　　[3]程华春，杨华，邵芸,等.依托咪酯、咪达唑仑、丙泊酚和硫喷妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响[J].中华麻醉学杂志，2003,23(2):139-140.　　[4]BarashPG,CullenBF,StoeltingRK(著).王伟鹏，李立环(译).临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004：276-277.