中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究

中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究　　糖尿病胃轻瘫(DGP)的概念由Kassander于1958年首次提出，DGP是糖尿病常见慢性并发症之一，是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病，其发病机制尚未明确，可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关。糖尿病胃轻瘫主要临床现为胃排空延迟而引起的厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状口。　　中医学虽无糖尿病胃轻瘫这一病名，但根据其厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等症状特点，多将其归属于“痞满”、“呕吐”、“反胃”等范畴，病位主要在胃，涉及肝脾，属虚实夹杂之证。以气阴两虚、脾气虚弱、运化无力为本，以食积、气滞、血瘀、痰浊、湿阻为标，多因消渴日久，气阴两虚、脾气不升、胃气不降而致脾胃健运失司。力Ⅱ之饮食不节，情志失畅，导致气滞、痰浊、血瘀等，使胃的升降功能失常;阴虚内热，灼伤阴津，致血液运行迟缓，滞而为瘀，使脾胃络脉受阻，气血运行不畅，最终发为胃轻瘫。　　现在西医治疗此病主要以促进胃动力药为主，如吗丁琳医学教育|网搜集整理、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃复安等，但由于其临床疗效差，并具有一定副作用且停药易复发，使得越来越多的医家开始运用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫。目前，运用中医中药治疗此病时多以辨证治疗为主，或运用古方加减治疗，或运用中西医结合治疗，或用针灸、针药结合治疗，均在一定程度上取得了良好的疗效，且副作用小。现将近年来运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫的概况综述如。　　1辨证论治辨证论治是中医药治疗疾病的特色之一。　　各医家根据自己在临床中治疗糖尿病胃轻瘫的不同经验，对其分型及治疗有着不同的体会。　　崔雅忠5将DGP分为5型论治：①脾胃虚弱型，以健脾益胃为治法，选用香砂六君子汤加减(木香6g，茯苓15g，党参、白术、陈皮、半夏各10g，砂仁、甘草各3g)。②肝胃不和型，以疏肝和胃为治法，选用柴胡疏肝散加减(柴胡、陈皮、白芍、枳壳、川芎、香附各lOg，甘草3g，百合、乌药各lOg)。③脾胃不和、寒热错杂型，以寒热并治、调和肠胃为治法，选用半夏泻心汤加味(太子参、大枣各15g，黄连9g，黄芩、法夏、百合、台乌药各10g，砂仁、干姜、甘草各6g)。④痰饮停胃型，以温胃化饮、健脾利水为治法，选用茯苓泽泻汤加味(茯苓20g，泽泻10g，桂枝、甘草各6g，生姜3片，白术、制半夏各9g)。⑤胃阴不足型，以滋阴养胃、降逆止呕为治法，选用麦门冬汤加减(太子参、芦根、沙参、花粉、生地各15g，石、白芍、姜半夏、竹茹、佛手各12g，甘草10g)。　　韩达伟等辨证治疗糖尿病胃轻瘫60例，并以吗丁治疗组38例为对照组，辨证分型为：①脾胃气虚型，治以健脾益气、行气和胃，方用香砂六君子汤加减(党参、茯苓、鸡内金各15g，木香、陈皮各6g，砂仁3g，白术、枳壳各12g，半夏10g)。②胃阴亏虚型，治以滋阴养胃、行气和中，方用麦门冬汤加味(葛根25g，麦冬、太子参、莲子、山药各15g，玉竹12g，木香6g，半夏10g，大枣3枚)。③湿热中阻型，治以清热化湿、和胃降浊，方用黄芩滑石汤加味(黄芩、猪苓、半夏各12g，苍术6g，滑石、草豆蔻各10g，茯苓15g)。经统计学，治疗组疗效明显优于对照组。　　罗黔粤等¨7将糖尿病胃轻瘫分5型进行辨证治疗：①肝胃不和型，治宜疏肝和胃，药物组成：柴胡、枳壳、苏叶、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍药、焦三仙、砂仁、甘草。②痰湿中阻型，洽宜化痰和中，药物组成：苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮、藿香、佩兰、茯苓、竹茹、莱子、砂仁。③胃中积热型，治宜清热通腑，药物组成：黄连、大黄、枳实、槟、石膏、知母、玄参、生地黄、鸡内金。④胃阴不足型，治宜养阴益胃，药物组成：北沙参、麦门冬、生地黄、山药、天花粉、石、葛根、鸡内金、山楂、白芍药、佛手、绿梅、甘草。⑤脾胃气虚型，治宜健脾和胃，药物组成：党参、茯苓、白术、山药、黄芪、木香、陈皮、佛手、焦三仙、鸡内金、砂仁、甘草。治疗前后相比得出较单纯西药促胃动力效果明显，而且治疗后空腹血糖水平改善比较理想。　　尽管目前各医家对糖尿病胃轻瘫的辨证分型尚不统一，医学教育|网搜集整理但综观众多文献后可发现大多包括脾胃虚弱型、肝胃不和型、胃阴不足型、痰湿中阻型，治疗上多以补气健脾、疏肝理气和胃、养阴益胃、祛痰除湿、降逆止呕、活血通络等为治法，从而使脾胃运化功能得以恢复。　　2运用古方加减进行治疗枳实消痞丸是治疗寒热错杂、热多寒少、虚实相兼之痞证的代表方，出自《兰室秘藏》。董文玲¨8用枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫，药物组成：枳实、厚朴各20g，炒麦芽30g，葛根15g，干姜6g，竹茹、枇杷叶、半夏、黄连各9g，党参、白术、茯苓各12g，甘草3g，每日1剂，1个月为1疗程。全方有消有补、有寒有热，共奏消痞祛积、健脾和胃之效，明显改善患者的临床症状，促进胃蠕动、胃排空，并能有效降低血糖。　　侯全忠等认为脾虚是DGP的主要证候群，治疗上以补脾、健脾为主，方用加味香砂六君子汤，组方：砂仁(后下)、木香、茯苓、法半夏、陈皮、柴胡、葫芦巴各10g，党参20g，白术、翻白草、炒神曲、炒麦芽、炒山楂各15g，玫瑰花5g，黄连3g，鸡内金(研末兑服)6g，生姜3片，方用党参、白术、茯苓健脾;砂仁、木香、法半夏、陈皮行气化痰;鸡内金、炒三仙健脾助消化;玫瑰花、柴胡则有助于疏肝解郁、活血止痛;黄连、翻白草、葫芦巴降血糖。治疗两月后，与采用西药吗丁治疗的对照组相比较，其疗效明显优于后者。　　半夏泻心汤出自《伤寒论》，是张仲景为伤寒误治误下成痞所设之方，主治因误治误下伤中，少阳之邪乘虚内陷结于心下，形成阴阳失调、寒热互结、升降失常、虚实夹杂之心下痞证。何丽清等认为DGP属虚实夹杂之证，运用半夏泻心汤桃核承气汤合方治疗DGP30例，并设吗丁治疗为对照组共3O例，组方为：姜半夏、党参、大枣、炙甘草各9g，黄连4g，黄芩、干姜、桂枝、大黄、芒硝各6g，桃仁10g.方用半夏降逆止呕，干姜、黄芩、黄连辛开苦降，寒温互用，阴阳并调，党参、大枣、炙甘草补益脾胃，桃仁活血化瘀，桂枝温经通脉，大黄、芒硝泻热通下。　　结果显示，治疗组与对照组治疗后胃排空功能均有很大改善，而治疗组改善尤为明显。除上述古方外，尚有运用四君子合剂、四磨汤加减，吴茱萸汤、温胆汤加味等治疗糖尿病胃轻瘫，均在一定程度上获得良好疗效.综观所取古方，多从DGP的病因病机出发，以补益脾胃、疏肝解郁和胃、温中补虚、降逆止恶、理气化痰和胃、活血通络等治法为主。