武汉市妇幼保健院宋晓婕：老一辈总说痛经没事，结婚生孩子后就好了，是这样吗……

武汉市妇幼保健院宋晓婕：老一辈总说痛经没事，结婚生孩子后就好了，是这样吗…… 主持人蔡璐与嘉宾 武汉市妇幼保健院妇产科主任、主任医师 宋晓婕 擅长：妇科肿瘤及不孕症的规范化治疗、宫腹腔镜手术，女性更年期激素替代治疗及女性**感染性疾病的诊断和处理。  门诊时间：周二全天、周日上午 提起**肌腺症，往往很多女性都不太清楚，可说起痛经却是让很多女性头痛的问题，其实痛经是**先肌症的主要表现，是年轻女性常见的一种疾病，且呈进行性加重，有些甚至需要口服止痛药控制。通常会合并有不孕、月经过多、**痛和**增大等表现。这个疾病往往比较顽固，一旦发病，往往伴随着女性生育期 数十年时间，也经常容易复发，所以也被称之为一种良性的癌。 肌腺症的成因不清楚，有可能是和**内膜的损伤有关，也和遗传部分相关。从病理上看，在**肌层内可以看到**内膜的出现，由于这些**内膜腺体会在月经期也会象在**腔内的内膜一样出血，但是出的血却出不去，因此会导致严重的疼痛。 痛经是**内膜异位症最为常见的症状，当然需要排除炎症导致的疼痛， **上发生**内膜异位症往往在早期是有一些在**表面的病灶，随着病情的进展，往往反复出血，在**里面形成了一个包裹性的积血，每月一次出血，里面的血就会越来越粘稠，象巧克力一样，这个时候又称之为巧克力囊肿，俗称“巧囊”。巧囊一旦有一天在月经期的时候破了，就会导致急性的腹痛，所以经期剧烈腹痛要怀疑**内膜异位破裂出血的可能。 **痛也是**内膜异位症常见的一个症状，通常是因为**内膜异位侵犯到了固定**的韧带或者**和直肠之间的膈，导致**痛，有些患者对医生手指检查比较害怕，因为一旦医生手指一碰到这些结节，往往导致疼痛。 **内膜异位症的患者往往怀孕比较困难，有一半左右的**内膜异位症有不孕的情况，不少不孕的患者在进行腹腔镜检查的时候也会有盆腔内病灶的发现。          根据患者有痛经的病史，查体要是手指触摸到一些触痛的结节，超声检查上若是发现有**上特征性的包块存在（巧囊），或**壁增厚，出现结构紊乱，化验上若是有CA125的升高，往往就可以经验性地诊断**内膜异位症。 **内膜异位症是一种难治的疾病，如同前面所讲，它之所以被形容为“良性的癌”就是因为它比较难以控制。 要说治疗，怀孕是**内膜异位症最好的一种治疗方式，怀孕10个月，体内孕激素的水平会大幅度提高，因此就相当于吃了10个月的药，因此**内膜异位症若是有生育要求，若没有大的巧囊存在，我通常的建议就是先尝试怀孕去。不少痛经的患者，怀孕以后往往会有痛经的缓解，也就是这个道理。若是有巧囊存在，比较小的时候，可以观察或者药物治疗，但是若是巧囊比较大，超过4cm，医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先，手术的目的一是明确诊断，二是手术过程中把病灶尽可能清除干净，减少经期破裂、进一步发展的风险。 有很多药物可以治疗 1）口服避孕药含有的孕激素成分也是可以治疗**内膜异位症，很多有痛经的女性服药以后，往往痛经程度会降低，对缓解病情是有帮助。 假绝经或者假孕疗法就是模拟怀孕或者绝经的环境用药物，孕三烯酮经常被用于**内膜异位症的治疗中，在手术以后，也往往需要用这些药物来进行治疗，通常服药的周期需要3~6个月。 2）GnRH-a是一类药物，包括了诺雷德、达菲林、抑那通等药物，需要打针进行，它们抑制了**的雌激素的分泌，在体内模拟出绝经的环境，对于**内膜异位症的治疗也有帮助，用药需要在月经第一天来就注射，用药以后就不会来月经，暂时会抑制**内膜异位症病情，术后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制复发，GnRH-a药物比较昂贵，每针2000元左右，一般用药3-6个月。 3） 曼月乐环是一种带有激素的避孕药，放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右，因此它也是一种比较好的治疗，避免了每天吃药的麻烦，每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发，适合于暂时没有生育要求的病人。 4）介入治疗是近年来出现的一种无创治疗的技术，它不是一种开刀的手段，通过阻断**血供，将病灶萎缩的一种技术，它最大的优点是恢复快，无手术疤痕和手术粘连的担心，我们不少的患者在治疗后甚至痛经症状完全消失。  5）手术治疗 若是保守性治疗效果不佳，则需要考虑手术治疗，目前手术治疗分保守性的肌腺症病灶切除和根治性的**切除。若是有生育要求，一般来说都是做**病灶的切除，通常可以在腹腔镜微创手术下完成，若完成了生育，没有生育要求，选择病灶切除虽然也是可以，但是因为肌腺症病灶往往比较弥漫，手术有的的时候不易切除干净或者在切除**容易有出现复发的情况，所以若是可以接受，则倾向于选择做**切除，若痛经仅仅是由肌腺症导致的问题，通常可以获得完全的缓解。 想收听更多节目可以点击左下角“阅读原文” 直播时间：中午1点到2点 节目参与电话：027-8****966 主持人以专业的健康知识指导听众求医问诊