珠海医疗保险报销条件及材料

珠海医疗保险报销条件及材料 　　报销条件 　　报销的条件有以下几点： 　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 　　2、合作医疗指定医疗机构就医; 　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。 　　办理材料 　　申报需提交材料: 　　个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。 　　1、收据原件; 　　2、住院费用结算单; 　　3、出院诊断证明; 　　4、留观证明或死亡证明复印件; 　　5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方; 　　6、社会保障卡、《市医疗保险手册》; 　　7、医院全额结账证明和单位情况说明。 　　办理流程 　　经办程序： 　　1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理; 　　2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作; 　　3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 　　注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。 　　但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 　　报销比例 　　在职职工医保报销比例： 　　1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%; 　　2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%; 　　3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 　　注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 　　如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。 　　而第二次以及以后住院的医疗费用，起付按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。 　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关： 　　注：如住的是三级医院。 　　1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%; 　　2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%; 　　3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%; 　　4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。 　　办理地址 　　珠海市社会保险基金管理中心 　　地址:珠海香洲紫荆路323号 　　电话:0756-2121860 　　珠海市社会保险基金管理中心斗门办事处 　　地址：江湾二路15号 　　电话：0756-5524115 　　珠海市社会保障卡管理中心 　　地址：红山路245号