脑转移瘤

肿瘤并脑转移的护理概况脑转移瘤是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%。发病年龄高峰20-50岁，男性多于女性。概况脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，以肺小细胞癌和腺癌为多，小细胞肺癌如生存期超过二年者，脑转移率达80%。病因大量研究证实肿瘤细胞的侵袭行为很大程度上是由细胞表面形成过量的β1，6分支，进而产生多天线的N-糖链结构，从而改变了糖蛋白分子的生物学形状，使肿瘤细胞黏附功能发生异常，增加了肿瘤细胞的转移潜能。转移途径和部位1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。脑转移途径和部位最常见途径：血行转移。最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓。以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。脑转移途径和部位脑转移可单发也可多发单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移肺癌脑转移则以多发常见临床症状及体征脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。常见症状：头痛（最常见）、无力（局部或半身）、神志改变、癫痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍可无症状（约1/3)常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、失语症诊断检查1.病史除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或单瘫、语言不清等症状外，应注意了解有无肺、乳腺、肾上腺、子宫，胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手术史。2.体检检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位，以进一步确定转移瘤的来源。诊断检查3.CT和MRI扫描CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。4.全身辅助检查尽可能寻找原发灶。通过B超、放射性核素扫描、全消化道钡餐检查、胃镜、胸片、胸部CT等检查甲状腺、肝脏、前列腺、盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。治疗药物对症治疗全脑放射治疗外科手术治疗立体定向放射外科治疗化疗药物对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病人有效。但单用激素治疗的平均生存只有2个月，故通常与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还应使用脱水及利尿剂，控制癫痫采用苯妥英纳，安定等药物。全脑放射治疗全脑放疗：适用于多发脑转移瘤患者80%的患者最初效果较好孤立性转移灶手术后不再常规给予全脑放疗多发性脑转移瘤手术后即使影像学没有发现病灶，也常规辅以全脑放疗在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺，脑转移瘤（主要为非小细胞肺癌转移）对治疗的反应率高达96％，明显高于单纯全脑放疗的反应率（66％）外科手术治疗1.适应证①单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能耐受手术者；②多发性病灶，较大者已引起明显颅内高压威胁患者生命者。2.禁忌证①原发肿瘤晚期，呈恶病质者。②多发性病灶伴弥散性脑水肿者。立体定向放射外科立体定向放射外科是指用立体定向的方法准确地确定靶点空间位置，然后将高能放射线会聚并精确地覆盖靶点组织，从而达到类似外科手术切除或摧毁病灶的效果，而周围组织受到影响很小。立体定向放射外科设备：－刀，X－刀，质子刀适于：小病灶(<3cm)；不能手术的肿瘤或全身疾病晚期不能耐受手术的患者化疗化疗是手术、放疗和立体定向放射外科治疗后的重要辅助治疗手段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移病灶对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效预后脑转移瘤预后差不做任何治疗平均自然生存时间：4周治疗后平均生存时间<1年治疗情况平均生存时间未治疗1-2个月类固醇激素2-5个月放疗3-6个月外科/激素/放疗>6个月一般护理1.适度活动，病情严重时卧床休息2.病室定时通风消毒3.给予高蛋白高热量丰富的维生素易消化食物4.放疗可致皮肤变薄应保持皮肤清洁、禁用冷敷及热敷、肥皂阳光直射等刺激5.树立信心，保持乐观心态积极配合治疗病情观察 1.观察生命体征，神智，瞳孔 2.观察患者头痛部位，性质，遵医嘱给予脱水剂3.对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者应供给集体最低限制的液体并常检查血电解质防止水钠潴留加重脑水肿4.严重卧床病人应协助其翻身，预防压疮的发生5.肿瘤的位置不同引起的症状，如运动障碍、失语、癫痫、视力下降等做相应的护理6.放疗患者按照放疗护理常规 颅内出血的护理1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。癫痫的护理1.保持呼吸道的通畅2.保持病室安静，减少外界刺激3.按时服用抗癫痫药物，控制症状发作高热的护理严密监测体温变化对于中枢性高热病人采用亚冬眠加冰块物理降温，对于感染性高热除大量使用抗菌素外，还用退热药肌内注射，同时给予乙醇（20%—30%）擦浴。呼吸道并发症预防及护理呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发病。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤其重要。对气管切开病人，应重视手术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。谢谢！