根除幽门螺杆菌治疗方案

根除幽门螺杆菌治疗 () 较高 ,耐药影响疗效 。呋喃唑酮抗 门螺杆菌学组 筹制订的幽门螺杆 菌若干问题的共识意见 ,最近已在 Hp 作用强 , Hp 不易产生耐药性 ,可 《胃肠病学》《、中华消化杂志》和《中 用呋喃唑酮 011g 替 代 甲 硝 唑 。 ? PPI + 铋剂 + 2 种 抗 生 素 组 成 的 四 华内 科 杂 志》上 发 表 。现 将 Hp 感 联疗法多用于治疗失败者 ,应尽量 染的治疗部分摘录下来 ,这些共识 选患者未用过的抗生素 。 意见非常重要 ,特供同道们参考 。 Hp 治疗方案不外乎两大类 。 4 新改治疗方案 ( ) 1 以质子泵抑制剂 PPI为基础 + ,我们组织了我国华东 、 不久前 华南 、华西 、华北及华中地区 20 家 2 种抗生素的方案 萧树东教授 医院对 892 例 Hp 感染的非活动性 ( 十二指肠球部溃疡 愈合期或疤痕 推荐以下的方案 : 50 %人 群 的 胃 粘 膜 全世界约 ) 1 . 1 期和非溃疡性消化不良伴 Hp 感 PPI 标 准 剂 量 + 克 拉 霉 素有 Hp 感染 ,对所有感染 Hp 的人都 染者 ,用 4 种方案进行治疗 ,所用药500mg + 阿莫西林 1000mg ,bid ×7d 。 予以抗菌药物根除治疗是绝对不可 1 . 2 PPI 标 准 剂 量 + 阿 莫 西 林 物和剂量为 :能的 。那 么 , 根 除 Hp 有 哪 些 指 征 () 奥美拉唑 O20mg + 甲硝 唑 4 . 1 1000mg + 甲硝唑 400mg ,bid ×7d 。 呢 ? 伴 Hp 感 染 的 消 化 性 溃 疡 患 () ( ) M400mg + 克拉霉素 C250mg ,bid 1 . 3 PPI 标 准 剂 量 + 克 拉 霉 素 者 ,不论胃溃疡还是十二指肠溃疡 , 250mg + 甲硝唑 400mg ,bid ×7d 。 ×7d 。溃疡活动或静止 ,无论有无出血 、穿 () 奥美拉唑 O20mg + 呋喃 唑 4 . 2 孔等并发症史 ,均为根除指征 。近 2 以铋 剂 为 基 础 + 2 种 抗 生 素 的 ( ) ( ) 酮 F100mg + 克拉霉素 C250mg , 十多年来的大量资料证明 ,消化性 方案 bid ×7d 。溃疡在 根 除 了 Hp 以 后 , 溃 疡 常 不 () 奥美拉唑 O20mg + 呋喃 唑 4 . 3 推荐以下的方案 : 再复发 ,绝大多数患者的溃疡病获 ( ) ( )F 100mg + 阿 莫 西 林 A 酮 2 . 1 铋 剂 标 准 剂 量 + 阿 莫 西 林得痊愈 。其他根除 Hp 的指征是低 500mg + 甲硝唑 400mg ,bid ×7d 。 1000mg ,bid ×7d 。度 恶 性 胃 粘 膜 相 关 淋 巴 组 织 () 2 . 2 铋 剂 标 准 剂 量 + 四 环 素 4 . 4 胶体次枸橼酸铋 B120mg +() MALT淋巴瘤 ,70 %的本病患者根 ( ) ( ) 呋喃唑酮 F100mg + 克拉霉素 C500mg + 甲硝唑 400mg ,bid ×7d 。 除 Hp 以后 ,病变可望消退 。另外 , 250mg ,bid ×7d 。2 . 3 铋 剂 标 准 剂 量 + 克 拉 霉 素 早期胃 癌 术 后 , 也 是 根 除 Hp 治 疗 按方案分析结果 ,OFA 的根除 250mg + 甲硝唑 400mg ,bid ×7d 。 的指 征 。根 除 Hp 后 , 胃 癌 的 复 发 率可达 8616 % ,BFC 为 8014 % ,OMC 率显著减少 。其他疾病如功能性消 与 OFC 分别为 6519 %与 6912 % 。 3 其他方案 化不良 、长期使用或正使用非 ( )雷 尼 替 丁 枸 橼 酸 铋 RBC 3. 1 甾体类抗炎药 、胃炎等是否须根除 5 如何选择治疗方案 () 400mg 替代推荐方案 1中的 PPI。 Hp ,则 尚 有 争 议 , 要 进 一 步 研 究 获 ( ) 3 . 2 H受体拮抗剂 HRA或 PPI5 . 1 方案因病种稍异 活动性消 2 2 取更多资料数据后才能定论 。 () 化性溃疡疼痛症状明显时 ,选用抗 + 推荐方案 2组成四联疗法 ,疗程 由中华医学会消化病学分会幽 7d 。酸分泌剂为基础的方案 。 另外有几点说明 : ?方案中的 5 . 2 以疗效为主 选择的抗生素 作者单位 :204001 上海第二医科大学仁济 甲硝唑 400mg 可用替硝唑 500mg 替 中包含 克 拉 霉 素 , 可 使 Hp 的 根 除 医院 代 。 ?Hp 对甲硝唑耐药率已普遍 率提高 10 %,20 % 。 ) 5 . 5 根除治疗失败者 可酌情更 5 . 3 考虑经济问题 HRA 或铋剂 。等2 ( ( 含克拉霉素的方案 + 2 种抗生素 选价格便宜者 ,如甲 5 . 4 短疗程 换敏感药物或适当增加抗生素 克 ) 硝唑 、替硝唑 、呋喃唑酮 、阿莫西林 疗程为 1 周 。 拉霉素 、阿莫西林的剂量与疗程 。 ()2000203205 收稿 病例报告?? 房间隔缺损合并无症状主动脉夹层 1 例报告 卿国忠 王士雯 刘玲玲 () :各房室内径正常 ,房室间隔回声连 ,未累 及 肾 动 脉 、肠 系 膜 上 动 脉 有 关 动图 部 主动脉夹层 AD起病急骤 ,症 状 复 杂多 变 , 死 亡 率 高 , 无 症 状 者 较 少 见 , 合 续 ,主 动 脉 瓣 回 声 增 强 , 活 动 尚 可 , 肺 动 对于老 年 人 而 言 , 动 脉 粥 样 硬 化 及 自 身 并房间隔缺损者未见报道 ,现报道 1 例 。 脉及升 主 动 脉 内 径 正 常 , 降 主 动 脉 近 心 血管的 长 时 间 痉 挛 收 缩 , 均 可 引 起 主 动 患者男 ,65 岁 。于 1999 年 3 月 15 日 受凉段内径 24mm ,于剑突下胸腹主动脉交界 脉中层缺血 ,粘液样或囊性坏死 ,弹性纤 后咳嗽 、低热 ,口服芬必得 60mg 后上 处 主 动 脉 呈 梭 形 , 局 限 性 增 宽 , 长 约 维断裂及纤维化改变 。由于该病发病率 腹部烧灼不适 ,停药后消失 。无高血压 、 100mm ,最 宽 25mm , 此 处 动 脉 前 壁 增 厚 , 胸痛及 晕 厥 病 史 。在 当 地 医 院 行 CT 扫 反光增强 , 后壁变薄 , 距后壁 10mm 血管 逐渐上升 ,死亡率高 ,而动脉硬化随年龄 描怀疑 AD 。为 进 一 步 检 查 于 1999 年 6 腔内可 见 一 线 状 夹 层 结 构 。CT : 主 动 脉 增长呈上升趋势 ,因此 ,老年人应提高对 月 16 日 入 院 。既 往 1950 年 查 体 发 现 先 增强扫 描 示 降 主 动 脉 , 腹 主 动 脉 近 脊 柱 本病的 警 惕 , 建 议 将 主 动 脉 超 声 纳 入 老 心病 , 房 间 隔 缺 损 。1964 年 3 月 行 房 间 侧有一浅状负影 ,将主动脉分为两个腔 , 年人体检范畴可能有助于 AD 的 早 期 诊 隔缺损修补术 。家族中无类似病史及高 真腔 大 , 假 腔 小 , 主 动 脉 壁 钙 化 , 动 脉 夹 断 。?某 些 遗 传 性 疾 病 如 Marfan 综 合 ( ) 血 压 病 史 。查 体 : 血 压 120/ 70mmHg 层上起右肺动脉层 面 - 80 层 面, 下 至 (( ) ) 1mmHg = 01133 kPa。胸 前 第 4 、5 肋 间 肾上 极 层 面 - 240 层 面 。确 诊 为 AD 征 ,和某 些 先 天 性 心 血 管 疾 病 主 动 脉 缩 () 见长约 30cm 的“八”字形手术切口疤痕 。 DeBakey ?型, 房 间 隔 缺 损 修 补 术 后 , 窄和主动脉二叶瓣畸形易伴发主动脉剥 心前 区 无 隆 起 , 心 界 向 左 稍 扩 大 , 心 率 行内科保守治疗 。 离 , 近 来 也 有 报 道 在 Noonan 综 合 征 和 96bpm ,律齐 ,心尖区 2/ 6 级收 缩 期 杂 音 , Turner 综 合 征 的 病 人 发 生 主 动 脉 剥 离 A> P。腹软 ,无压痛 ,未扪及包块 ,剑突 2 2 而房间隔缺损病人发生 AD 尚未见报道 下 、脐周 及 双 侧 腹 股 沟 区 未 闻 及 血 管 杂 尽管房 间 隔 和 主 动 脉 均 起 源 于 中 胚 层 音 。双足 背 动 脉 搏 动 好 。辅 助 检 查 : 肝 ?AD 是 血 液 渗 入 主 动 脉 壁 中 讨论 肾功能 、血 糖 、血 脂 、心 肌 酶 均 正 常 。心 层 ,形成 夹 层 血 肿 并 沿 主 动 脉 延 伸 剥 离 AD 在 但目前无资料表明房间隔 缺 损 与 电图 : P 呈双峰状 ,电轴右偏 ,右室肥厚 。 ?的严重心血管急症 。往往发生在高血压 组织胚胎学上存在必然联系 。本例病人 胸片 :肺动脉段略凸 ,右室略大 。超声心 的基础上 , 一般起病 突 然 , 74 %, 90 %病 在房间隔缺损基础上发生 AD ,预示两者 人有 严 重 疼 痛 。少 数 病 人 出 现 晕 厥 、脑 之间可能存在某种联系 。推测房间隔缺 血管意外 、截瘫 、心肌梗死 、充血性心衰 。 损病人可能存在结缔组织遗传缺陷而导 本例病人无任何症状 ,无高血压史 ,仅在 行检查 时 发 现 有 AD , 最 后 经 超 声 和 CT 致主动 脉 壁 中 层 退 行 性 囊 性 变 , 有 待 于 检查确 诊 , 由 于 房 间 隔 缺 损 修 补 术 遗 留 进一步研究 。 金属异 物 , 未 能 作 MRI 检 查 。无 症 状 的 (1999212207 收稿 原因可能与血压不高 ,病程进展缓慢 ,动 )2000203213 修回 作者单位 : 421002 湖南省 衡 阳 市 中 西 医 ( ) 结合医院 卿国忠; 100853 北京市 ,解放军总