会阴切口全层裂开行二次缝合术35例体会

会阴切口全层裂开行二次缝合术35例体会 会阴切口全层裂开行二次缝合术35例体会 洛阳压专2002年第20卷第l期JOURNALOFLUOYA~GMEDICALCOLLEGEMarch.2002.20N0.1?49? 会阴切口全层裂开行二次缝合术35例体会 Experiencesfrom35CasesoftheSecondSuturingOperation ontheUpperSplitofPerinemnIncision 胡秀平,林继缸,王值芳 摘要:目的对产后会阴切口全层裂开采取会阴切口二次缝合术.方法对例会阴切口全层裂开者首先进行 局部清创处理.待剖面新鲜无脓性分泌物后,在鞍麻下消毒外阴阴道铺巾后,切琮局部疤痕组织约2,4mlu,再用甲硝矬藏 局部耋点注射庆太霉素l6万U,维生素B100mg,维生素Bb500.用2冲洗剖面切口, —0肠线间断缝台阴道粘膜和皮下 脂肪层,4号丝线间断缝合皮肤,对皮.结果术后5天拆线.倒产妇切口均愈合良好,且局部疼痛轻.疤痕软.结论 本方法是较好的处理会阴切口感染全层裂开的方法,同时对有影响切口愈合不良因素存在的患者进行局部耋点注射庆大 霉素,维生素珏,B.后行缝合术,利于切口愈合 关键词:会阴切口;全层裂开:二次麓合术 中圈分类号:R713.2'2文献标识码:B文章缩号:1008—7702(2002)01—0049—02 会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆 底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程,加 速分娩书用的手术….目前,我院会阴切开率为98%.由于 各种原因而导致会阴切口感染全层裂开.我院自1996年1 月至2OO0年l2月共出现会阴切口全层裂开例.经采取局 部请创后.切口多点注射维生素珏,珏,庆大霉素后实行二 次麓舍,取得满意效果.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院自1996年1月至2OO0年12月阴道分 娩会阴侧切l555例.会阴切口感染全层裂开35倒.感染裂 开率2.2%.35例会阴切口全层裂开产妇中年龄2l,28岁, 平均拍岁.均为初产妇.其中34例产妇于产后3天出觋切 口红肿,硬结.经挤压有脓液流出.只有1倒于产后4天拆 线时出现切口活动性出血,检查时切口垒层裂开,切面新鲜. l_2切口裂开原因倒会阴切口全层裂开中有10蜘为 单纯局部感染,其原因与产程延长,多次肛查,胎膜早破,阴 道炎辱因素存在以厦缝合时未严格执行无菌操作有关.24 倒为麓合时留有裂孔死腔造成致精菌侵人切口导致感染. 只有1倒是缝合时留有死腔造成局部血肿裂开.35例会阴 切口全层裂开者大部分有不同程度贫血.血红蛋白72,115 g,L.平均90g,L.综合以上情况,会阴切口全层裂开的原因 为局部感染,麓合留有死腔,营养状况欠佳等因素.行常规 细菌培养2o倒为大肠杆菌感染,15倒无菌生长. l_3方法根据会阴切口全层裂开的创面情况.若创面局 部有脓性分蛆物者首先行局部清创塞敏感菌纱条,持刨面无 脓性分泌物后行二次麓合术若切口裂开时剖面新鲜无脓 收精日期:2001一?一24 作者单位:洛阳轴承集团公司总医院,河南洛阳4710Q3 作者掎介:胡秀平(1064一).女.河南洛宁』,,主浩医师.从事妇产科 临床工作. 性分秘物可直接行二次麓合.在鞍麻下常规行外阴,阴道消 毒铺巾.取氧水冲洗局部创面,无菌生理盐水清洗.切除局 部疤痕组织约2—4r衄.露出新鲜切面及皮缘.再次用甲硝 唑注射藏冲洗切面后.应用庆大霉素l6万U,维生素珏100 ,维生素500混匀沿切口周围多点注射,尤其注意阴 道粘膜切口顶端.采用2—0肠线遥层问斯麓合切口粘膜 层,皮下脂肪层.4号丝线间断麓台皮肤,对皮. 1,4结果本组例,均于术后5天拆线,切口愈合事 100%.切口愈合整齐,无皮下硬结.切口疼痛轻.相对缩短 了住院天数.减轻了病人痛苦.35例患者术后42天门诊围 产期检查,切口均愈合良好,局部疤痕质较,未诉特殊不适. 2讨论 会阴切开麓合术区由于位于阴道,毗邻肛门,因此比剖 宫产术更易污染导致感染.因此在缝合时首先必须严格执 行无菌操作,阴道检查及缝合前冲洗会阴阴道,并用纱布或 楠球遮盖肛门.手套接触肛门后应立即更换手套.麓线坠到 肛门处后,应剪击污染部分.缝音时勿穿过直肠腔.正确对 合阴道粘膜缘不留有死腔和裂孔,深度达部分粘膜下组织. 可有效预防发生血肿和感染. 会阴切口全层裂开是产科常见并发症.若处理不当,伤 口愈合缓慢,给病人造成了很大痛苦.我院采取二次麓舍的 方法减少了病人痛苦,相对缩短了住院时间,减轻了病人的 经济负担.二次麓合采取鞍麻.减少了病人缝合时的瘩痛, 同时鞍麻病人局部组织松弛度较好,利于麓合由于阴道和 宫颈主要存在厌氧菌,其厌氧菌占60%,80%口】,故会阴切 口易发生感染,文献数据及临床观察明,应用灭清灵藏冲 洗剖面可防止局部感染J.由于会阴切开缝合术区域毗邻 肛门,容易枵染,易引起大肠杆菌感染.庆大霉素局部注射 直接作用于切口部位.而且药物浓度大,对局部抑蕾作用强, 充分达到预防目的,优于全身应用抗生素.会阴切口裂开后 局部组织炎性水肿,质地变脆,弹性差,营养缺乏,增加了二 50?洛阳医专2J002年第20卷第1期 JOUPLNALOFLUOYANGMEDICALCOLLEGEMarch.2002Vol20No1 次缝台的难度且不易愈合.维生幂B族与碟水化台物的代 谢有密切关系,维生索B.有促进,k体细胞的代谢和营养血参考文献: 管神经的功能.复合维生索B族的缺乏会影响细胞酶的作[1]漆洪波.蔡衩钟台阴切开缝台术术式选择蟪台拄巧及注意 用,二者可直接或间接地影响到切IZl的愈台,因此维生索事项[J]葵甩妇产科杂志.1999,】5(I)6. B】,B】直接局部注射.使局部达到了有效浓度,更有利于营[2]戴钟英.女性生殖道展氧苗和甲硝唑的应用[J].实用妇产科 养局部组织及神经,促进切口愈合,显着提高了二次缝合的杂志?986r2t): 成功率.本组同时对有影响会阴及腹部切IZl愈合因素存在[3栾美英,吕秀萍?邵明霞?灭滴灵渡冲洗会明倒切防止感染 的病例采用切口局部多点注射维生索Bj,,庆大霉索的方睁阵告[J]实用妇产科杂志?99B?(Ij:? 法,促进了切IZl愈台,降低了切IZl的感染裂开率. 阴道超声诊断绝经妇女宫腔积脓38例临床 ClinicalAnalysisof38CaseswithPyometrawereDiagnosedby Transva~aUltrasoundinPostmenolmseWomen 高翠翠.陈建伯 王云玲,陈胜江. 摘要:目的探讨阴道超声对官腔积脓的诊断效果.方法采用经阴道超声扫查盆腔子宫附件情况,并将声像 图表现与病理检查结果对照比较综合诊断.结果掘例患者经阴道超声检查,26侧有宫内液性暗区.7例官腔内异常 光团及不规则液性暗区.5例官颈体积增太,形态不规则.所有病例均经手术证实.结论阴道超声检查诊断绝经妇女 官腔积脓可作为首选方法,根据不同声像图诊出病因具有积极意义. 关键词:阴道超声;绝经妇女;宫腔积脓 中围分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1008—7702(Z~02)01—0050—02 绝经妇女官腔积脓虽然少见,却常因诊断不及时而导 致子宫穿孔等多种严重并发症近年来,其发病率呈上升趋 势,越来越受到老年妇女的重视,准确诊断并及时发现其原 发病对治疗显得尤为重要.我科自1997,2C01年经阴道超 声诊断的官腔积脓38例与病理检查结果对照,分析如下. 1临床资料 1.1研究对象1997年4月,2(701年2月来我院就诊的 1149倒绝经妇女中,经碉道超声确诊的官腔积脓患者共38 例.38例官腔积脓患者年龄在57,78岁,平均59.4岁.绝 经时间l0,25年.其中17例有绝经后阴道不规则出血,占 45%;13例阴道分泌物增多,脓性,有异昧,占34%;8倒血性 白带,占21%,所有病例均无全身感染症状. L2仪器和方法果用日本1-1/~CHIEUB一420型超声诊断 投.阴道探头为ElY?一vw型.频率为5.0柚缸,扫描夹角为 20.病,k排空膀脆取截石位,常规碉道扫查.观察子宫,卵 巢,重点观察子宫大小,肌层回声,内膜与肌层的关系,最后观 察宫颈情况,并将声像图表现与病理检查结果分类对比讨论. 收藕日期:200l一11—22 作者单位:1洛阳医专附属医院妇产科,河南洛阳471003 2洛阳市公变总公司综台门诊,河南洛阳471000 3洛阳医专寄生虫教研室.河南牿阳4710O3 作者简介:王云玲(1966一).女.河南新乡人,主治医师.主要从事妇 产科B超工作. 2结果 38例患者中经阴道超声扫查.子宫均有不同程度增大. 宫腔均可见不等量液性暗区,夹杂点状,片状稍强回声:其 中26例患者宫腔内液性暗区边界清晰,宫壁肌层回声均匀, 超声诊断为子宫内膜炎并宫腔积脓.行宫颈管扩张弓}流术, 取标本病检证实为急性子宫内膜化脓性炎症者15例.慢性 子宫内膜炎10倒,子宫内膜原位癌1例.7例官腔内可见异 常偏强回声,不均光团及不规则液性暗区,子宫肌层回声不 均,与官腔组织分界不清.超声诊断为子宫内膜癌.行子宫 加双附件切除术后经病检结果全部证实.5侧宫颈体积增 大,形态不规则,宫体宫颈比例倒置,宫颈光点回声不均,增 粗增强,并可见强回声光斑或光条,宫腔内少量藏性暗区夹 杂片状回声,超声诊断为宫颈占位性病变合并官腔少量积 脓.行子宫根治术加淋巴结靖扫术后,其中4倒病拴证实为 宫颈鳞状细胞癌,1倒为官颈重度糜烂伴不典型增生. 3讨论 绝经妇女因雌激素不足,萎缩的子宫内膜菲薄,缺乏再 生和修复能力,更无周期性剥脱,易发生官腔感染.当宫颈 管腺体萎缩时.宫颈管内无粘液塞形成,不能阻挡细菌的上 行性感染,当宫颈管狭窄或宫颈占位性病变时,宫颈内分泌 物引流不畅而引起官腔积脓.患老年性阴道炎时,阴道内细 菌丛生,成为子宫内膜炎的感染源 绝经妇女官腔积脓的原因很多准确查找其原发病灶是 进行有技治疗的前提.老年妇女阴道穹窿及宫颈萎缩,给诊