膝关节多发性游离体1例

膝关节多发性游离体1例 膝关节多发性游离体1例 ? l30?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.8,No.11Nov.2009 膝关节多发性游离体1例 姚永祥呼东河(淮南东方医院集团淮化医院安徽淮南232038) 【关键词】膝关节游离体多发性分析 膝关节游离体在临床上常见,但在一侧膝关节内发生81枚 游离体比较少见,现报道1例如下. 1临床资料 患者,男性,6O岁.左膝关节进行性活动障碍伴肿胀,疼痛 15,16年.活动时可听到弹响并有摩擦感,偶尔发生关节绞锁. 既往无明显膝关节外伤史.查体:患侧膝关节较健侧明显肿胀, 髌骨下方可扪及大小不等的活动性结节,有摩擦感.主,被动活 动时均有疼痛,被动活动时偶闻弹响声.术前患侧X线片(见图 1)及术前双侧膝关节CT检查(见图2)示左膝关节周围软组织 肿胀,关节内见大小不等,圆形或类圆形高密度影,密度和骨密度 相似,关节间隙变窄. 图1术前患侧x线片图2术前双侧膝关节cT 2治疗 入院后完善相关术前检查,连续硬膜外麻醉,大腿上部上气 囊止血带,常规消毒铺巾,驱血.取膝关节前正中切口切开皮肤, 皮下组织,分离并牵开皮瓣,沿髌骨和髌韧带外缘切开关节囊及 滑膜显露膝关节.见膝关节腔内涨满了大小不等的圆形或类圆 形游离体,由于游离体数量巨多,在关节腔打开的瞬间部分游离 体从关节切口处自动"溢出".经反复清理直至将游离体清除完 毕.探查见髌股关节软骨面毛糙,部分软骨呈点状或小片状缺 失.滑膜增厚,无明显充血.予以关节腔反复冲洗后分层关闭切 口,弹力绷带包扎.常规预防感染. 3病理现 肉眼所见:共取出游离体81枚,大小不等,圆形或类圆形,体 积0.1cnlx0.2cm×0.2cm,1.6cm×1.4cm×1.4cm,呈白 色,质硬,有光泽(见图3).剖面呈不规则分层状,最外层为软骨 性,核心为骨性,中间为软骨性和骨性的混合体(见图4).病理 诊断报告考虑滑膜软骨瘤可能,继发性关节炎性骨软骨瘤病待 排. 图381枚游离体图4游离体剖面 4结果 切口一期愈合,顺利出院.术后x线片(见图5)示:仍有少 数游离体残留.出院嘱减少关节负重,加强膝关节屈伸功能训 练.术后6周复查,患者行走基本正常,膝关节疼痛明显减轻,肿 胀消退,骨擦感消失,没有再发生关节绞锁.膝关节屈伸接近正 常,达125.以上.由于术后时间较短,远期疗效有待观察. 图5术后X线片 5讨论 关节内游离体是一种常见疾病,以膝关节最多见.王桂 生…将关节游离体归纳为5种来源:?剥脱性骨软骨炎;?滑膜 性骨软骨瘤病;?脱落的增生骨刺,退化软骨的脱落小片;?关节 面骨折后脱落的小骨片;?关节内血肿形成后,或关节内发生感 染后产生的渗出液中的纤维素沉积下来,经机化而成的小块. 虽然胥少汀在对滑膜骨软骨瘤病描述中提及游离体可单 发或多发,数目最多达数千枚.但在临床上遇到的关节游离体数 量一般都在l枚至数枚之间,像本例单个关节取出8l枚游离体 已属少见. 关节内游离体长期刺激可引起关节软骨的磨损,退变及不同 ,对于有症状的关节内游离体,一旦诊 程度的功能障碍.因此 断明确,应当通过手术尽早取出. 通常,根据典型临床表现和X线检查,可以诊断本病.但在 本病早期游离体尚未发生钙化时,X线检查可能为阴性.因此, 对临床上发生关节疼痛,不适和绞锁现象而x线片阴性的患者, 有必要行关节造影或磁共振成像(MR/)检查,以免发生漏诊或误 诊. 对于关节内存在大量游离体的患者,想通过一个手术切口摘 除彻底是十分困难的.但如果进行术中X线检查,对最大限度 的减少残留将是有益的. 参考文献 [1]王桂生.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1991:1045. [2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学[M].2版.北京:人 民军医出版社,2003:1631. [3]赵合元,周静,张晓林,等.滑膜软骨瘤病26例临床病理特点分析 [J].中华骨科杂志,1997,17(10):621—623. (收稿日期:2009—06—23)