口内进路高颧骨整形术

口内进路高颧骨整形术 口内进路高颧骨整形术 f7j一 年华整形烧伤外科杂志1997年5月第13卷第3期 口内进路高颧骨整形术 孙弘孙坚洗如云李书君黄海生杨东宁 ——尺2./斗 摘要高颧骨整形术中为达到理想的美容效果,必须将颧部整形与面部其他器官的美容作一十整 手术进路有两种,一种体来考虑文中介绍了矫正高颧骨畸形的一种新的手术, 是口内,另一种是冠 状切口.自1994年12月至1996年2月,通过口内进路一种V形切口,用骨切削技术矫正高龋骨畸 形,共施术于2倒病人.手术简单,安全,可对门诊病例采用局部麻醉施行手术.本组病倒大多数经6月 至1年以上随访,术后显示疗效满意.暂时性并发症通常与创口肿胀,皮下瘀血等有关.认为口内进路高 颧骨整形术是一种安全,有效,相对简单的手术方法,可用来矫正轻,中度的高龋骨畸形,从而获得满意 的虾形 关键调高颧骨口内进路手术1 High—IUlldarplastythroughallintraora]approachSunHong,SunJian,SRuyun,atDepartment ofMa.zillofacialSurgery,ChangzhengHospital,ShanghaiSecondMilitaryMedicalUniv,.r sity200003 AbstractRequestforhigh—matarplasty,apurelyaestheticsurgery,isfairlycOmITlonintheOrien— taIForanoptimalresult.considerationshouldbegiventointegratingthemalarreconstruction withthe facialfeaturesAnewmethodforcorrectionofthehigh—malardeformitywasintroduced,inwhichthein— traora[approachthroughartL—shapedincisionandosteotomywereemployed.Thetechniqueissimple, safeandcarbedonewithfocalanesthesiaoilanoutpatieiLtbasis.FromDecember1994toFebr uary 1996,wehavesuccessfullytreated25casesWiththismethod.Postoperativefollow—unfor6monthsto1 yearrevealedaesthetica|lysatisfactoryresults.Complicationsareminor,includingswelling, ecchymosis, etc.Weconcludethathigh—malarplastythroughtheintraora[approachisasafe.effectiveandrelatively simpletechniqueformildandmoderatehigh—malardeformity. KeywordsHigh—malardeformity~Intraora|approach 颧骨如因发育,外伤或疾病等原因造成过 高,可使面部比例关系失调,影响面部美容. 口内进路行高颧骨整形术,国内尚未报道0].我 们自1994年12月迄今,为发育性颧骨过高症 者25例,由口内进路行高颧骨整形术,经6个 月至1年以上随访,取得了满意效果 应用解剖学基础 颧骨略呈四边形,颧骨和颧弓为面部较突出的部 位.有三个面(颊面,颢面,眶面)和三个突(额蝶突,上 作者单位:200003上海,第二军医大学长征医院颌面外 科(孙弘);上悔第九凡民医院颤面外科(孙坚)I上悔长寿 医院整形美窖中心(洗如云,李书君);上海同卉大学医院领面 整形外科(黄悔生,橱东宁) 领突,颓突)其中颊面隆突,朝向前外侧,是高颧骨削 低术的主要手术部位颊面有颧面孔,龋神经自此穿出 分布于龋弓,颧部和颓部,主司感觉颓面凹向后内方, 构成颞窝的前壁及颓下窝的前外侧壁.眶面平滑而凹 向内侧,构成眶外下壁.额蝶突较厚,呈锯齿状,上接额 骨颤突.后连蝶骨大翼,以上各面和突为手术禁区上 领突宽大与上颌骨的颧突相接,构成颤领缝,上领窦过 大时,有时可伸入颧骨内.手术时授易穿凡上颂窦腔内 应加以注意.颢突扁平,伸向后方,与颧骨额突相连构 成颧弓,颧颗缝较为薄弱.需削低颧弓时,颧颞缝较易 断离. 颧骨与面部表情肌关系密切.如呈带状的颧肌起 自颧骨颧领缝的前方,上唇方肌的龋骨头起于颧骨外 侧面颧领缝的后方.咀嚼肌的咬肌浅层,起于上领骨颧 突.颧弓下缘的前2/3.因此+当行高颧骨整形术时,上 述肌肉附着处较为致密,坚韧,极难分离,需用刀剪切 断. 口内进路行颧骨整形术,面部无外露癜痕,距颧骨 最近,不易造成面部重要血管和面神经损伤,比较安 全,符合面部整形美容手术原则. 手术方法 术前准备?常规全身检查;?注意面部器官,特 别是口腔有无急慢性疾病或感染病灶}@常规拍摄面 部正侧位照片,以备术后对比和疗效评定;?拍摄上颌 骨x线片(瓦氏位)了解上颌窦发育程度.个别病例应 取面模,准确测量颟骨需要削除的骨量}?术前3日用 复方硼砂溶藏漱口,必要时可行口腔洁治. 手术方法局麻或全麻均可,以局麻为主可在门 诊完成.手术自口睦前庭沟粘膜,由尖牙窝向后作与咬 合面的平行切口,深达骨膜下.当至上颌第二磨牙近中 缘时垂直向上达颟颤缝,切口呈L形.由骨膜下分离直 达颧骨颠面,由颧面孔走出的颧神经,可一起剥离.用 特制的长弯拉钩牵开粘骨膜组织,并向上外提起,充分 显露颧骨骨面.根据术前测量削低的部位,用特制的弯 形骨刀滑颧骨平面逐层凿削(图1),直至颧骨外形满意 为止.凿骨时注意安全边界线不能越过,以免造成眶周 与眼球损伤.若上颌窦发育过大,可致上颉窦粘膜损 伤,小的穿通伤不需处理,如穿孔较大,可沿窦壁粘膜 分离后鞋合.用骨凿修整过高骨尖,再用小骨锉锉平. 检查创面和软组织无出血后,创腔灌注庆大霉素16万 单位,将牯骨膜瓣复位,创缘对位一层缝合,不放引流. 术后处理颧骨部加压包扎持续3天.全身应用 抗生素与止血剂 ,, \L一 (,,D 与上颈骨联接处c颧 骨与颤弓联接处d颧 骨下缘0颧骨弓前伤 ^取外眦垂直线B眶 下缘平行线cD为A日两 线垂直相交交角的平分 线.CO上内是危险区, 下外为安全区 圈1凿骨部位与安生边界 Fig1LocationofosteotomyandsafelL?e ChinJPlastSurgBurnsMay1997Vo1.13No3 临床资料与疗效 自1994年12月迄今共行高颟骨削低术25例.其 中男性7例,女性18例.年龄20,43岁,平均年龄为 29.6岁.均为先天性或发育异常所致面型属于方圆型 12例,椭圆型11倒,尖圆型2倒.局麻22倒,均在门诊 进行.全麻3例,住院手术其中1例为双侧颧骨增高 和双侧下颌角肥大同期手术,1例为双侧颧骨增高与小 颠畸形同期手术.凿骨部位:a区6倒,ab区6例,abe 区10倒,abode区3倒.凿骨深度:多数为3,4mm,少 数为5ram.并发症9例,下眼睑与球结膜出血2例,上 唇重度麻木感3例,右侧上唇轻瘫2倒,上颌窦穿通2 倒.以上并发症多数于术后3,6月逐渐恢复正常7, 10日拆线,伤口愈合良好,无一倒感染.经6个月至1 年以上随访,疗效满意. 典型病例女,37岁.先天性双侧颧骨突出,侧位 显示颟面部突出较为明显.面型为方圆型.于1995年 4月23日在门诊局麻下按上述方法行双侧颧骨削低 术,凿骨部位为abd区术后第10日拆除口内鞋线,伤 口愈合良好.未发生并发症随访1年以上颧面部外形 稳定,病人与医生对手术效果均感满意(图2,3). 圈2双倒高颧骨畸形术前 Fig2Preoperativeview 讨论 一 ,高颧骨发生原因 颧骨的突出程度,在人种与族群问差异非 常明显,对人类学的研究具有重要意义.高颧骨 东方人常见,我国南方人较多.高颧骨发生的原 因,多为先天性发育性畸形,常为双侧,但左右 突出的程度不尽相同如本组病例多为双侧,仅 1例为单侧.双侧24例中16例为对称性,8例 为非对称性(5例左较右高.3例右较左高),手 ,,l 中华整形烧伤外科杂志1997年5月第13卷第3塑 围3术后1年 Fig3Postoperativea{ter1year 术中应特别加以注意. 二,口内切口的选择与优缺点 颧骨手术,一般多采用前额发际内冠状切 口,耳颞部弧形切口,口内IeForfI型切口.前 两种切口虽可充分暴露手术野,但容易造成面 神经与三叉神经末梢支损伤,前额发际内与耳 颞部遗留切口瘢痕.后一种切口,因位置偏下, 对颧骨上后部位不易充分显示.本切口具有如 下优点;?面部无切口瘢痕,可完全避免面神经 损伤}?切口因靠后下,粘骨膜瓣向上翻开,眶 下血管神经束位于瓣内,无损伤之虞;?切口系 曲线,拉钩牵拉时唇颊部组织张力较小.颧骨暴 露充分;?切口距颧骨最近;?因手术由骨膜下 进行,无损于面部软组织;?手术安全可靠,并 发症少.缺点:?口内视野较小.遇肥胖,高大 者,加以局麻后组织增厚,伤道较深,必须有良 好的照明设备;?颊脂肪垫容易脱出.对颧骨下 份削除,如剥离过广即可能发生,一旦发生,手 术难度,伤口感染的机会增大;?面神经和眶下 神经可出现暂时性麻痹.主要由于拉钩牵拉力 量过大引起. 三,并发症发生原因 本组发生并发症者9例(占3.6).下眼 睑与球结膜出血2例,其中1例为月经后期,另 1例为手术范围较大.上唇重度麻木感或轻瘫 者5例,多位于右侧,主要原因是术中为了术区 充分显露,过分牵拉所致.上颌窦穿通2例,其 中1例上颤窦腔较大.上述并发症均为暂时性, 日后逐渐恢复正常,但患者常为此深感疑虑和 不安.为此术中除操作务须轻柔外,术前应将可 能出现的并发症对患者有所. 四,手术疗效评定 颧骨高度不仅存在人种与族群间差异,且 与面型关系各不相同,加以个人审美要求和情 趣的千差万别,因此对手术疗效缺乏客观评定 颧骨凿除的程度,术前难以精确测量,主 要靠术中目测,皮肤触诊和手术组成员的共同 评价确定.我们主要根据两个方面:?受术者具 体要求.这是主要方面,是术后能否达到满意的 重要条件.?术中总体判断.根据受术者脸型 与各部器官比例关系,以衡量确定颧骨削低的 部位和程度.术者与受术者共同通过镜内观察, 反复说明,直至取得共识为止,由于术前坚持上 述原则,多数受术者对术后疗效较为满意. 参考文献 1蹦【WHModernpracticeinorthogmtthJcand structivesurgery.Vol3Philadelphia}WBN~unders Company1992:2289—2294. 2SatohK,WatanabeKCorrectionofprominent mabytdpodosteotomyofthemalarbone.Ann Plas*Surg.1999}31:462 3BaekSM,Cbu岵YD,KimssReductionmalatplas- tyP[astRecons'trSungt199188l63 (收稿;1996一O3—27修回t1996一l107) 《手术学全集?整形与烧伤外科卷》已经出版 本书由黎鳌主编,包括整形与烧伤手术的基本理论,基本技能,全身各部位烧伤及其它伤病手术整形的适 应证,禁忌证,手术步骤,术中注意要点及围手术期处理.比较详细地介绍了显微外科技术在整形外手术中的具体 应用.本书包括了专家数十年的经验介绍,并吸收了国外的先进经验和技能,内容丰富新颖,配以精细插图,反映了 我国整形与烧伤外科手术的最高水平.邮价205元,另有《实用整形外科手册》邮购价3元.邮购地址:北京百万庄 路24号中国报道社北京书刊发行部张继霞收.电话68326644--2123开户行:招商银行展览路办事处.帐号: 0912036610001户名:中国报道社北京书刊发行部.