[新版]葡萄糖耐量试验

[新版]葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) Oral glucose tolerance test [目的] 通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。 [原理] 正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰岛β 细胞释放胰岛素，抑制 α细胞，减少高血糖素的释放，经过一定的时间后升高的血糖下降，恢复正常。当患糖尿病，胰岛功能障碍，或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍，胰岛素受体数量与功能发生改变，或其它因素的影响，改变了服糖后的血糖变化过程。本试验根据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点，对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考。 [准备] 葡萄糖粉75克、温开水300ml、无菌生理盐水(封管用)、一次性5ml空针4支、取血试管10个(标注取血时间0’30’60’120’180’)、一次性尿管5根(注明留尿时间及次序)、一次性留置针一个、百适安及穿刺用物(持针器一个，采血针5个) [方法] 受检查者试验前3天起,膳食中含糖量(成人)为300g/d,并停服降糖药,激素及其它影响糖代谢的药物.于试验前夕晚餐后禁食,禁食时间为10~16h为宜。试验前8h内禁止吸烟、喝酒或饮咖啡。 试验当日晨，护士应把实验用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml温开水中，待糖完全溶解后，定点发给病人，嘱病人5min内饮完。并于病人第一口时开始计时，以便定时采血，采血时间记于黑板上。 葡萄糖用量也可以按每kg标准体重1.75g计算,但总量不超过75g.试管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽静脉血一次，并留尿测尿糖。 同一时刻准备两根管，其中一根采血1,2ml不抗凝，测血糖值送生化室。另一 根管采血3,4ml不抗凝，测C肽及胰岛素释放曲线送内分泌实验室。 [正常反应] 空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖阴性;进糖后血糖迅速上升,30-60min不超过9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不应超过7.22mmol/L(130mg/dl). [结果判定] Folin-Wu法血糖测定值:正常人空腹血糖?120mg/dl,尿糖阴性.服糖后0.5h 血糖?170mg/dl,1h?180mg/dl,2h?130mg/dl,3h?120mg/dl,且以上各时点尿糖定性试验均为阴性.在4个时点中,如2个时点血糖高于正常人参考值,即为本试验阳性. [注意事项] 1. 护士方面: ? 口服降糖药者停服降糖药 ;b糖适平,优达灵,达美康停两顿;c二甲双胍,格华止,拜糖平,迪化a:优降糖停4顿 糖锭停一顿. ?注射胰岛素者:试验前一日晚10pm的中效胰岛素免注射一次及试验当日晨起短效胰岛素免注射一次. ?取血空针及试管要干燥，采血时应查看管上注明的时间是否吻合，采血后应把血标本放于4摄氏度冰箱内冷藏，待收集好5次血标本后，裹好化验单一齐送检或取血后立即送检。 ?若病人试验时出现面色苍白，恶心及晕厥应停止试验，若以上症状在服糖之后3,4小时出现，应考虑为低血糖反应，应立即测血糖，嘱病人食用稀饭、馒头之类食物，并密切观察病情。 ?若有感染、发热、腹泻及糖尿病酮症病人不宜做此试验。 2. 病人方面: ?试验前病人不宜做激烈运动，以防糖耐量过高，病人卧床应酌情活动，以防糖耐量过低。 ?试验前病人正常饮食，不宜进低热量低糖饮食，防止出现饥饿性低血糖。试验前一天晚餐后禁食。 ?如患者有高血压并长期服用降压药者,试验期间降压药可照常服用.暂不服其他口服药。 ?试验完毕病人可进食少许食物。 [适应症] 主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断. [禁忌症] 1. 重症糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮体阳性者. 2. 呕吐,腹泻. 3. 严重感染性疾病 馒头餐试验 [原理] 已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头100g(干面粉重)或大米2两(大米100g)兴奋胰岛β细胞，了解胰岛β细胞储备功能。 [方法] 基本同OGTT，将口服葡萄糖改为2两馒头，5分钟内吃完，其余方法相同。 血C肽测定 [原理] C肽由31个氨基酸组成的多肽。胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一 个分子的C肽和一个分子的连接肽。由于C肽和胰岛素以等摩尔的浓度从胰岛β 细胞释放至血，故测定C肽的浓度可反映β细胞的功能。C肽和胰岛素没有交叉 反应，故对于接受胰岛素治疗的患者，测定C肽更能精确地判断β细胞的分泌功 能。 [正常值] 0.40pmol/L(0.5,2pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽测定值升至最高峰(2.24pmol/L)，以后缓慢下降，3h值仍高于空腹值。 [方法] 同OGTT试验。 胰岛素释放试验 Insulin-glucose tolerance test [目的] 用于了解胰岛功能，鉴别?型和?型糖尿病，或诊断胰岛β细胞瘤 [原理] 血糖浓度是调节胰岛素分泌的主要原因，摄入葡萄糖后血糖升高，刺激胰 岛β细胞分泌胰岛素量增加。根据服一定量的葡萄糖后不同时间血中胰岛素升 高的水平，即反映β细胞功能状态。不同类型的糖尿病，β细胞功能状态各异, 服糖后血中胰岛素变化程度，规律也不同。 [准备] 同OGTT(无菌采血用品、一次性5毫升空针、75克葡萄糖粉、采血管、无菌生理盐水等)。 [方法] 同OGTT，于测定血糖的同时测定血浆胰岛素浓度。 [结果判定] 1. 正常值:空腹血浆胰岛素正常约为5,20mu/L，在糖负荷后，正常人的血浆 胰岛素水平迅速升高，约30,60min 达高峰，后迅速下降，3h后恢复正常 水平。 2. 临床意义:(1)?型糖尿病患者进糖后胰岛素释放曲线低平，无明显峰值 出现。 (2)?型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高,在非肥胖 者大多偏低，但高峰值常延迟至120min以后，3h仍高于空 腹值。 [适应症] 可疑糖尿病患者，临床症状分型困难的糖尿病患者。 [禁忌症] 已确诊的脆性糖尿病，其它同OGTT。 [注意事项] 同OGTT试验。 静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) [目的] 已诊断的糖尿病患者,空腹血糖大于11mmol/L和/或餐后2小时血糖大于14mmol/L不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之通过静脉注入葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。 [准备] 50,葡萄糖50毫升(3支)、无菌生理盐水(封管用)、一次性5毫升注射器8支，取血试管18个(标注时间、床号)、无菌穿刺用物(一次性留置针、百适安、持针器、采血针) [方法] 基本同OGTT，禁食10,15小时后，于7AM,9AM行静脉葡萄糖耐量实验，葡萄糖25克，50,葡萄糖溶液50毫升静脉输注3分钟，一侧肘静脉留置静脉套管进行输注，以葡萄糖输注结束时为零点，于0、1、2、3、10、30、60、120、180分钟测定血糖、血浆胰岛素和C肽。每次取血后用1毫升生理盐水冲管。 [诊断] 按ADA标准 OGTT与GST联合试验 [目的] 反映胰岛β细胞残存功能 [准备] 葡萄糖粉75克、温开水300毫升、无菌生理盐水(封管用)、一次性5毫升注射器3个，取血试管6个(标注取血时间0、120、126分及床号)、一次性尿管3根(注明留尿时间)、无菌穿刺用品(留置针、持针器、百适安、采血针、)、胰高血糖素 [方法] 基本同OGTT试验，于口服葡萄糖120分钟后取血，然后静脉注入胰高血糖素生理盐水冲管6分钟后再次取血，实验完毕。 [意义] OGTT是葡萄糖耐量减低和糖尿病的诊断和筛选试验，也可用于评价胰岛β细胞功能，但由于受葡萄糖毒性影响，不能客观地反映胰岛β细胞功能。因此，血糖控制后，复查OGTT十分必要。胰高血糖素刺激试验(GST)能很好地反映胰岛β细胞残存功能。GST与OGTT二者联合，对了解胰岛β细胞残存功能，确定糖尿病类型，合理选择今后的治疗，估计治疗效果，判断预后等均有重要意义。为了更好地了解胰岛β细胞残存功能，最好在血糖控制后复查OGTT、GST。