《医学超声影像学3th》男性生殖器官超声（可编辑）

《医学超声影像学3th》男性生殖器官超声（可编辑） 《医学超声影像学3th》男性生殖器官超声 第五节 阴囊 一、教学目的 掌握阴囊的超声解剖; 熟悉阴囊的超声检查方法; 熟悉阴囊正常超声表现; 掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。 三、检查方法 一般选用频率5,10MHz线阵式探头。 在检测精索静脉前，给病人示范Valsalva试验的动作要领。 患者受检时，取仰卧位或站立位，暴露外阴部。 先观察阴囊及其内容物，彩色多普勒显示睾丸和附睾的血供，观察精索血管的分布及血流方向，脉冲多普勒检测动、静脉的血流动力学参数。 1:附睾头部 2:附睾尾部 3:附睾体部 4:睾丸 5:阴囊壁 ?睾丸附睾附件图 ?精索、输精管纵切图 1.输精管 2.输精管动脉 3.精索及周围血管 (一)急性睾丸附睾炎 急性附睾炎:临床上多见，多为内生殖器官的 细菌通过输精管逆行感染所致。 2.超声表现 急性附睾炎 ?多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。 ?波及整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀。 急性睾丸附睾炎 ?附睾、睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，血供丰富。 ?当睾丸血供继发减少，且与患者症状不符者，要警 惕继发血液循环障碍。 (二)睾丸扭转 睾丸及精索的附着异常，在阴囊收缩或剧烈运动时发生扭转。 扭转时，精索内血管受压、血流受阻 ，引起睾丸淤血、缺氧，乃致缺血坏死。 少数患者扭转可自行松解 ，其疼痛明显减轻。 发病急骤，常为一侧 阴囊突发剧痛，随后阴囊出现红肿，触痛明显。 扭转后期(慢性扭转)，症状消退，但睾丸体积则缩小。 2.超声表现 (三)睾丸附睾附件扭转 2.超声表现 (四)阴囊外伤 阴囊外伤:分为开放性损伤和闭合性损伤。 临床表现: ?.阴囊肿胀疼痛，阴囊内容物触诊不清楚; ?.阴囊壁水肿充血，或形成血肿; ?.睾丸鞘膜腔积液或积血。 睾丸损伤: ?.分为钝挫伤、挫裂伤和破碎; ?.可合并附睾、精索损伤; 睾丸脱位: 外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下，多位于腹股沟。 2.超声表现 (1)睾丸钝挫伤 1)睾丸形态正常，体积正常或轻度增大; 2)包膜回声连续，损伤区多呈不均匀低回声，界欠清; 3)轻度挫伤，仅呈现包膜下少量积液。 (2)睾丸挫裂伤 1)睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不清晰。 2)挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则，为溢出的睾丸内容物或/和血块; 3)损伤区睾丸实质回声不均匀。 (3)睾丸破碎 1)损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不清。 2)阴囊内见不规则液性区。 (4)阴囊挫伤 1)挫伤区壁肿胀增厚，回声不均，血流信号增多。 2)血肿表现为形态不规则液性区，内见细点状回声。 3)鞘膜腔积液，含有细点或絮状物回声提示出血。 (5)附睾损伤 1)附睾局部或整个肿大，回声不均匀。 2)损伤严重者，附睾轮廓显示不清。 (五)睾丸肿瘤 ?多见，其中精原细胞瘤 最多见。 原发性 ?可转移至腹股沟及腹膜后淋巴结 ?伴有α-AFP、β-HCG升高 (1)发病年龄 ?精原细胞瘤----多 发生于中青年 ?胚胎癌和畸胎瘤(癌)----好发于青少年 ?卵黄囊瘤----多见于婴幼儿 (2)临床表现 ?小肿瘤:无任何症状和体征，临床不易发现; ?大肿瘤:睾丸沉重、肿大、质变硬; ?当肿瘤出血、坏死时，可伴发阴囊疼痛; ?白血病睾丸浸润常出现阴囊红肿胀痛。 2.超声表现 ?原发性睾丸肿瘤 ?单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明显增大; ?肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整; ?精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚; ?畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，境界清楚 ; ?胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可含有少量液性区，界清楚或不清楚。 ?继发性睾丸肿瘤 ?多为双侧睾丸同时受累，睾丸不同程度肿大 ?实质内出现多发低回声小结节，或散在斑片 状回声，境界清楚或不清楚 二)睾丸良性肿瘤 临床少见，一般无症状，临床检查不易 发现。 主要有表皮样囊肿、间质性肿瘤等。 2.超声表现 (六)睾丸附睾结核 2.超声表现 ?附睾结核 ?附睾形态不规则，尾部或头部肿大，或附睾弥漫性肿大。 ?病灶多呈不均匀低回声，境界不清晰。 ?睾丸结核 ?体积正常或增大，局部包膜不完整。 ?病灶以低回声多见，呈单发块状或散在结节分布。 ?阴囊壁结核 ?阴囊壁局部增厚，回声不均匀，或可见到液性区。 ?伴有鞘膜腔积脓 ?急性期:病灶以不均匀低回声为主，血供丰富。 ?慢性期:病灶多呈不均匀等,高回声，内见少量血流信号，也可见到斑点状钙化 ?脓肿形成:病灶内出现液性区，含有可漂浮的细点状回声。 (七) 隐睾 指睾丸在下降过程中因受其他因素影响而停留于同侧腹股沟皮下环以上的腹股沟内或腹膜后。 大约75%隐睾位于腹股沟，25%位于腹膜后。 临床表现为自幼阴囊空虚，以单侧多见，部分患者同侧腹股沟可触及团块。 隐睾容易发生恶变，可伴发睾丸扭转及睾丸微小结石症等。 2.超声表现 ?阴囊内未探及睾丸回声，于同侧腹股沟或腹膜后探及结节; ?多呈椭圆形，境界清楚，内部呈低回声，分布均匀; ?部分隐睾周围包绕少量积液; ?合并急性炎症或扭转，睾丸体积较前增大，回声不均匀; ?隐睾恶变，体积增大，实质内可见低回声团块，境界清楚或不清楚，部分团块占据整个睾丸。 ?彩色多普勒声像图表现 ?腹膜后及小体积隐睾血流信号不易显示; ?隐睾合并急性炎症者血供明显增多; ?隐睾合并扭转则无血流信号显示; ?隐睾恶变，团块内可见到丰富的血流信号。 (八)睾丸附睾囊肿 睾丸囊肿:主要为曲细精管、直细精管或睾丸网局部扩张而形成。 附睾囊肿:由输出小管、附睾管局部阻塞扩张而形成，以附睾头囊肿多见。 精液囊肿:囊内含有大量精子。 睾丸囊肿不易触及，大于1cm附睾头囊肿容易触及。 体积大的输出小管囊肿可压迫输精管道，导致无精症。 2.超声表现 ?睾丸囊肿 ?位于实质或纵隔内，呈圆形或椭圆形。 ?囊壁薄，边界清晰，内透声好，大的囊肿后方回声增强。 ?附睾囊肿 ?常位于附睾头内，多呈圆形或椭圆形。 ?边界清晰，囊壁薄，内透声好。 ?精液囊肿多见于附睾头，囊内可见细点状回声漂浮或沉积。 (九)精索静脉曲张 多见于青壮年，曲张轻者无任何症状和体征，重者有阴囊胀痛。 主要因精索内静脉瓣缺如或关闭不全，使精索内静脉血液反流而致蔓状静脉丛扩张、迂曲、血液淤滞。 精索静脉曲张使睾丸微循环发生障碍，睾丸附睾的生精功能下降，严重者导致不育。 ?超声表现 ?蔓状静脉丛扩张，最大内径超过2.0mm。 ?严重曲张者，静脉走向盘曲、杂乱，内径最大可超过4.0mm。 ?可伴精索外静脉扩张、睾丸缩小、睾丸鞘膜积液等。 精索静脉反流的彩色多普勒分级 ?级:仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现 反流且持续时间?1秒。 ?级:深呼吸时蔓状静脉丛出现反流， Valsalva试验反流加重。 ?级:平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流， 深呼吸及Valsalva试验反流加重。 (十)鞘膜积液 ?精索鞘膜积液 ?因包绕精索的鞘状突在睾丸下降后闭锁不良所产生的。 ?主要表现为腹股沟或阴囊根部内无痛性包块。 ?睾丸鞘膜积液 ?包绕睾丸的鞘状突形成睾丸鞘膜腔，正常成年人鞘膜腔内有少量浆液。 ?阴囊炎症、阴囊淋巴管阻塞、静脉回流障碍以及 低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。 ?阴囊无痛性肿大，大量积液时睾丸附睾触诊不清。 ?交通性鞘膜积液 站立位包块增大而平卧后缩小或消失。 ?超声表现 ?睾丸鞘膜积液 ?单侧或双侧，少量积液位于睾丸上极、下极周围。 ?中,大量积液可三面环绕睾丸。 ?精索鞘膜积液:以单侧为主，积液包绕精索。 ?交通性鞘膜积液 以单侧多见，睾丸鞘膜腔内中等量以上积液，改变体位或挤压阴囊时积液量明显减少;可合并斜疝。 ?混合型鞘膜积液 单侧多见，睾丸鞘膜腔内中,大量积液，并扩展至精索周围。 (十一)斜疝 斜疝由腹腔内容物经腹股沟管内未闭锁的腹膜鞘状突 进 入阴囊形成的，突入内容物大多为大网膜或肠 管，其他脏器(如膀胱)罕见。 临床表现 ?腹股沟或/和阴囊根部包块，多无疼痛。 ?包块可持续存在，并逐渐增大。 ?可还纳的斜疝，改变体位或挤压时，包块缩小、消失。 ?斜疝嵌顿时，局部伴有剧烈疼痛。 2.超声表现 ?单侧多见，呈条索状，包块位于腹股沟或/和阴囊根部，其周围常伴少量积液。 ?斜疝内容物:大网膜呈不均质高回声，无蠕动现象; 肠管，可见到肠壁、肠腔及肠蠕动。 ?可还纳斜疝:可随腹压改变而滑动。Valsalva试验，包块增大并向下滑动。 ?嵌顿疝:包块不滑动，若为肠管则明显扩张、积液，肠蠕动亢进或消失;内未见血流信号显示。 ?可还纳的大网膜或肠管壁内有少量血流信号显示。 (十二)睾丸微小结石 由睾丸曲细精管萎缩、上皮细胞脱落和钙盐沉着所引起的; 结石呈多发性，散在分布于双侧睾丸曲细精管内; 临床上无特异的症状、体征; 常并发于隐睾和精索静脉曲张。 2.超声表现 ?睾丸大小正常，实质内散在点状强回声，后 无声影，直径小于1毫米。 ?睾丸内无特异血流动力学改变。 ?可伴有隐睾和精索静 脉曲张等相应的表现。 双侧睾丸微小结石 病例分析