微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效评价 kdh

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效评价 kdh 文章编号1007-1989201007-0751-03微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效评价 葛成国靳风烁王洛夫万江华兰卫华孙中义张尧梁培禾第三军医大学第三附属医院野 战外科研究所泌尿外科重庆摘要目的评价微创经皮肾镜取石术MPCNL治疗肾下盏 结石的疗效。方法回顾分析该院收治的37例肾下盏结石患者资料。2006年10月2009 年3月行MPCNL治疗37例肾下盏结石。肾下盏多发结石30例单发结石7例结石平均直 径2.2cm1.23.4cm单通道取石21例双通道16例。结果共进行40次微创经皮肾镜操作其 中3例患者接受2次经皮肾镜取石术。平均手术时间85min45152min无严重并发症发 生。结石清除率94.635/37结石成分分析主要成分为草酸钙磷酸钙混合成分结石19例 51.4其次是草酸钙结石11例29.7、磷酸钙结石6例16.21例为胱氨酸结石。结论微创经 皮肾镜取石术治疗肾下盏1、2cm或较大结石安全、有效结石清除率高。对多发性肾 下盏结石首选联合肾脏中盏和下盏的双通道取石术。关键词肾下盏结石微创经皮肾 镜取石术中图分类号R692.4文献标识码 BClinicalevlutonofmnmllyinvsivprcutnousnphrolthotomyforthtrtmntofrnllowrpolcliclstonsGECheng-guoJINFeng-shuoWANGLuo-fuWANJiang-huaLANWei-huaSUNZhong-yiZhANGYaoLIANGPei-heDepartmentofUrologyInstituteofSurgeryResearchtheThirdAffiliatedHospitaltheThirdMilitaryMedicalUniversityChongqing400042P.R.ChinaAbstrct:【Objctv】 ToevaluatetheclinicalefficacyofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyMPCNLforlowerpolecalicealstones.【Mthods】 Weretrospectivelyreviewedthedataof37patientsmale22andfemale15harboringrenallowerpolecalicealstonesatourinstitution.BetweenOctober2006toMarch200937patientswithanaverageageof38yearsrange2356wereincludedandunderwentPCNLforrenallowerpolecalicealstones.Thirtypatientshadmultiplelowerpolescalicealstonesand7hadonecalicealstones.Theaveragediameterofthestoneswas2.2cm1.23.4cm.SingletractforPCNLwasperformedin21casest Results】wotractswererequiredin16.【 Fortyprocedureswereperformedin37patients.Thirty-fourpatientshadasingle-session.Second-looknephroscopywasperformedin3renalunits.Theaverageoperationtimewas85min45152min.Noseriouscomplicationsoccurred.Thestone-freeratewas94.635/37.Stoneanalysisrevealedmixedcomponentsofcalciumoxalateandcalciumphosphatewerethemostcommonformofstonesn1951.4followedbycalciumoxalaten1129.7andcalciumphosphaten616.2.Cystinestoneinone.【onlusons】 Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyappearssafeandeffectivetreatmentforpatientswithrenallowerpolecalicealstonesof12cmorgreaterindiameter.Combinedmiddleandinferiorcalicestwopercutaneoustractaccessisusuallypreferredmeasuresforrenalmultiplelowerpolescalicealstones.Keywors:renallowerpolecalicealstonesminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotripsy收稿日期通信作者王洛夫 第卷第期 中国内镜杂志Vol.16No.7年月ChinaJournalofEndoscopyJul.2010751??由于肾下盏独特 的解剖位置其内的结石在处理方法方面较中、上等其他肾盏结石有不同之处目前较 少采用开放手术取石常用处理方法主要有种体外冲击波碎石术 、微创经皮肾镜碎石取石术 、输 尿管软镜碎石术等。由于肾下盏低于肾盂输尿管连接部的独特解剖位置相对其他肾 盏内结石随着结石直径增大通过体外冲击波碎石治疗肾下盏结石疗效欠满意。本文 回顾年月年月采用经皮微创肾镜取石术治疗单纯肾下盏结石患者例疗效满意。现报告如下1资料与方法1.1临床资料本组肾下盏结石患者接受共例。男例女例年龄岁平均岁左侧例右侧例患者经及泌尿系彩超检查部分患者采用螺旋检查确诊单发结石例多发结石例结石直径 者例? 者例平均直径 术前曾接受治疗例术前轻度肾积水例中度肾积水例。合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病者例合并糖尿病例。1.2手术方法采用蛛网膜下腔麻醉联合连续硬脊膜外阻滞麻醉即腰硬联合麻醉先取截石位行患侧输尿管逆行置入输尿管导管后改俯卧位上腹部下垫一小枕使肾区稍高。经输尿管导管逆行注液造成人工肾积水。经超引导部分患者结合臂光定位穿刺以肾穿刺针穿刺肾后组中盏或上盏置入英寸安全导丝筋膜扩张器自始逐次扩张通道至留置 鞘建立经皮肾通道。单个肾下盏结石采用穿刺中或上盏单通道取石肾下盏多发结石首先穿刺中盏建立操作通道如出现结石残留单通道取石困难则再建立直接穿刺下盏的通道联合中盏进行双通道碎石取石。通道内置入输尿管硬镜 德国以气压弹道碎石杆瑞士击碎结石将结石破碎至直径 左右灌注泵脉冲水流冲洗结合取石钳取出结石碎片。术毕输尿管内顺行留置双管肾造瘘窦道留置肾造瘘管。术后复查取结石标本进行结石成分分析。2结果例患者均手术成功其中例患者需次经皮肾镜取石术手术耗时 平均 住院时间平均一期结石清除率例下盏多发结石患者术后残留结石直径分别为及 予定期随访观察。例患者因术中出血需输血例术后出现低热?后体温正常无严重并发症发生。术后拔除肾造瘘管周后拔除双管。结石成分分析含草酸钙磷酸钙混合成分结石例含草酸钙成分例含磷酸钙成分例胱氨酸结石例。3讨论单纯肾下盏结石微创外科处理方法有、、逆行输尿管软镜碎石取石术等。由于肾下盏结石独特的解剖位置其治疗方法的选择存有争议。虽然为结石的治疗带来革命性变化但较大肾脏下盏结石术后结石清除率显著低于肾中、上盏结石的清除率。输尿管软镜因价格昂贵且对术者的操作熟练程度及经验高目前临床未普遍应用。根据肾下盏结石直径大小可分为小 、中 、大 组实践证明直径 的肾下盏结石结石清除率与微创腔内手术治疗结果比较无显著差别因此 的有症状的肾下盏结石首选应用但当结石直径 随直径的增大结石清除率急剧下降呈显著负相关发现结石直径 者治疗肾下盏结石的无石率为而类似情况下采用经皮肾镜取石术无石率达。由于具有较高的结石清除率逐渐成为肾脏下盏较大结石? 的首选处理方法。肾下盏中等大小结石 的最佳处理方法尚无结论等报告采用处理取得良好效果。较传统微创经皮肾镜碎石治疗肾下盏结石只需将经皮肾通道扩张至通道直径小降低肾实质及血管损伤的风险。选择建立通道进入肾后组中盏或上盏的穿刺入路皮肾通道距离短镜体在肾下盏和输尿管方向可自如摆动也适合肾下盏分支状、多发结石的处理术毕较易顺行输尿管内留置双管。对于肾下小盏单发结石选择穿刺中或上盏中国内镜杂志第卷752??第期葛成国等微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效评价建立单通道即可完成取石。而下盏多发结石多分散于下大盏的个下盏直接穿刺单个下盏通常不能处理另外盏内所有结石故首先选择中、上盏穿刺建立单通道取石。术中通过臂线透视如发现较大结石残留则再次穿刺结石所在的下盏常满意完成取石。本组肾下盏多发结石例通过尝试穿刺中盏单通道成功取石例另例先建立中盏单通道取石术中发现有结石残留再次穿刺进入下盏建立第二通道结石取净率满意。本组结石直径 者例? 者例平均直径 。术前曾接受治疗失败例平均手术时间 平均住院时间一期结石清除率例患者术后残留结石 分别为、 未发生严重并发症疗效满意。结石成分的重要性容易被忽略结石成分分析对于了解结石性质、形成机制、指导临床治疗的选择、预防或延缓结石复发等方面具有重要意义。如二水草酸钙、尿酸结石质脆易碎在术中可放宽结石直径大小适应证胱氨酸、一水草酸钙、磷酸钙等结石性质坚硬较小直径的该类结石也较难通过粉碎目前缺乏可靠方法术前对结石成份进行精确判断。本组结石成分分析发现主要为草酸钙和磷酸钙混合成分其次是草酸钙结石胱氨酸结石少见。通过本组资料表明微创经皮肾镜取石术治疗直径较大的单纯肾下盏结石安全、结石清除率高可作为单纯肾下盏较大结石的首选治疗方法。中盏联合下盏双通道是处理下盏多发结石的最佳。参考文献 — 赵春明何斌廖益清微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏多发结石的疗效评价国际医药卫生导报 李逊曾国华袁坚等经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石年经验北京大学学报医学版 张立芳编辑753??