妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的护理

妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的护理 护理学杂志2000年第15卷第5期 z67一. 妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的护理 每鼠 深圳市妇女儿童医院妇产科,深圳5l8o28/7j-7/ ?269? 础 words*cobacteriumcheloneisurg 甜 ical 理 incisionKeyworsmycobactemchelonesurgicalincJsiong'care 毒罄哮翘词皇?…于讲畦各 非结核分枝杆菌(NontuberculousMycobacte ria,NTM)是结核杆菌和麻风杆菌以外的分枝杆 菌NTM在自然界如空气,水和土壤中广泛存在, 一 般不致病当机体处于免疫抑制状态(如爱滋病, 应用免疫抑制性药物治疗)或外伤,手术损伤或注射 时,NTM可引起局灶性或全身播散性感染.l959 年Runyon将NTM分为四类,其中第?类快速生 长型分枝杆菌(包括龟型,偶发型等)常引起医院内 感染.l998年4,5月,本科收治99例术后切1:3 龟型分枝杆菌感染病人,护理措施总结如下 1临床资料 一 般资料:本组99例,年龄最小21岁,最大56 岁.其中剖宫产手术7O例,子宫附件手术(宫外孕, 卵巢肿瘤剔除术,绝育术)23例,子宫切除6例均 由NTM污染手术伤口而引起感染.潜伏期最短2 d,最长140d,平均27.79d.主要现为伤口不愈 合,或皮下多个硬结,硬结破溃形成蜂窝状窦道,窦 道反复闭合与开放,分泌物黄或白色,稀薄,量不多. 部分患者伴一侧或双侧腹股沟淋巴结炎.分泌物培 养及鉴定为龟型分枝杆菌脓肿亚种. 治疗方法:?抗生素治疗,NTM对一般抗结核 药物不敏感,治疗时根据体外药敏试验联合用药阿 米卡星(AMK)04肌肉注射或静脉滴注,1次/d;可 乐必妥0.2口服,2次/di克拉仙05口服,2次l/d; 阿奇霉素0.25口服,1次/d或隔天1次;泰能0.5 静脉滴注,2次/d,或每6,8h1次;头孢西丁1.0 肌肉注射,2次/d,一般2,4种药物联合应用,如 AMK加可乐必妥加克拉仙加泰能,或AMK加阿 奇霉素加头孢西丁等.药物治疗28~42d使病灶局 限,然后进行病灶切除术.?手术治疗,单纯病灶切 除69例,病灶加腹股沟淋巴结切除4例,单纯腹股 淘淋巴结切除2例,伤口清刨加负压引流术2例.其 余22例用泰利必妥局部换药和中药外敷.术后继续 用抗生素12O,18Od. 结果:本组病例住院日最短7d,最长214d,均 治愈,无并发症和后遗症.随访6,12个月无复发. 2护理 2.1病情观察 NTM感染主要为局部表现,每天换药时观察 伤1:3的范围,窦道的数量,大小,有无扩散及腹股淘 淋巴结炎,观察分必物的性状,按要求留取标本作细 菌培养及药敏试验,注意有无合并其他细菌感染本 组中除1例早期有发热外均未出现全身症状 2.2消毒隔离 NTM广泛分布于自然界,但无人群间互相传 染的报道.为安全起见,我们仍作了如下消毒处理: ?伤口污染的敷料用0.5速消净浸泡后焚烧,换 药用物采用高压灭菌,无菌持物钳及容器干燥保存, 每6h更换1次,其它器械一用一消毒.?换药前后 用0.5速消净液浸泡过的毛巾擦手.?病房用紫 外线照射,2次/d;过氧乙酸喷雾,1次/d.?患者床 单及患服每日更换,用湿式扫床法整理床单位;地面 每天用0.5速消净湿拖2次.?定期对物品表面, 医务人员的手及病室空气作细菌培养,每月2次 2.3用药的护理 2.3.1观察药物的不良反应AMK为氨基糖甙 类,可引起耳毒性和肾功能损害;可乐必妥可引起关 节痛i克拉仙和阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素, 主要不良作用为消化道反应,如食欲下降,恶心,腹 泻及肝功能损害等;泰能可致二重感染及白细胞下 降等.观察要点?询问病人的主观感觉,并作详细记 录.本组患者在用药过程中有39例诉肩,腰,膝等关 节痛,偶伴足跟,足趾疼痛;脱发5例;耳鸣7例;l 例患者有头痛,头昏,皮疹,舌麻等.经专家检查无明 显异常,停用有关药物或减少剂量,对症处理及心理 护理后主诉消失.?定时检测AMK血药浓度.按 ? 270? 医嘱于用药前及静脉用药后5,l0min(肌注后l h)抽血标本送检AMK谷值和峰值AMK有效血 药浓度范围为峰值20,3OFg/m[,谷值0,10Fg,/ mI.常规取AMK0.4加入0.9氯化钠注射液250 mI静脉滴注.1h滴完.如峰值过高则减慢滴速或减 少用量.本组未发现谷值升高.?每周查肝肾功能 及视力1次.用AMK者作电测听,声阻抗和听觉脑 干诱发电位检查.本组用药过程中13例有一过性 GPT升高.加用护肝药物后1周左右降至正常其 它检查均未发现异常@由于用药种类多,故要严格 掌握药物的配伍禁忌. 2.3.2防治二重感染:因长期大量使用抗生素可引 起霉菌感染和伪膜性肠炎,故要强调口腔及会阴卫 生,每日早晚刷牙,餐后漱口,专用毛巾清洗会阴每 天检查口腔1次,每周查大小便常规1次,发现异常 及时处置预防性服用丽珠肠乐等微生态制剂.本 组中有3例出现腹泻,大便检查霉菌阳性,1例尿培 养2次念珠菌阳性.经口服氟康唑,予口泰溶液漱 口,2次/d;0.5碘伏擦洗会阴,2次/d,连续2,3 d好转.本组未发现伪膜性肠炎 2.3.3保护血管:因为患者需要长期注射,部分药 物每日2,4次静脉给药,并且每周采血标本,所以 要特别注意对血管的保护.穿刺从远端小静脉开始, 选用5,6号针头,做到一次穿刺成功,严格无菌操 作;使用留置针.3,7d更换1次.本组患者血管保 护良好,无1例发生静脉炎. 2.4手术前后护理 本组手术患者均于术前24h内行彩色B超检 查,确定病灶的范围及深度.病灶深者术前晚20时 及术晨6时行清洁灌肠.常规做普鲁卡因皮试及皮 肤准备.术前30min用泰能0.5(100m1)静脉滴注. 术后按手术及硬膜外麻醉常规给予护理. 2.5心理护理 NTM患者有恐惧,焦虑心理.有强烈的被害感 护理学杂志2000年第l5卷第5期 及抗药心理.在病情的发生,发展,转归过程中出现 明显的情感和行为方式的改变.产生心理障碍的主 要原因是:?病程长:?显效慢;?对疾病缺乏认识; ?对治疗缺少信心.担心会永久性致残,担忧会传染 给家人,害怕药物的不良作用和影响生育等.对此 ?我们以高度的责任感和同情心.充分理解患者的 急躁情绪,正确认识疾病给患者带来的躯体创伤和 心理创伤,安排好患者的生活.免去后顾之忧;用亲 切,温馨的语言以及和善,娴熟的举止去善待每一位 患者,用自己的真诚取得患者的信任.为治疗和护理 工作的开展打好基础.?认真听取患者主诉,详细记 录,及时报告定期请国内外专家为患者会诊.让患 者感到医护人员对他们的重视和尽心尽力:同时请 有关专家讲解NTM的有关知识.使患者对疾病有 一 个较正确的认识,能正视自己的现状,稳定情绪, 用积极的态度对待疾病.?进行治疗护理工作前做 好解释,消除其顾虑,取得配合.如在给药时注意倾 听患者的疑问.认真回答患者的问题,耐心讲解用药 目的,方法和药物可能产生的不良作用.让患者有所 心理准备对有抗药心理的患者,动员她们继续接受 治疗,并讲清中断治疗对疾病的不良影响.@手术切 除病灶是NTM有效的治疗措施但患者往往担心 手术后会复发,腹部留下瘢痕及后遗症等.因此,做 好必要的解释;介绍术后恢复较好的患者与之交谈; 请国内知名专家为患者手术,保证手术绝对成功;做 好家属工作,共同给患者以心理支持 参考文献 1HuangSC.SoongHK,ChangJSeta1.Non—tubercu lousmy~obacterialkeratitis:astudyof22oases.British JournalofOphthalmology,1996,80(8):962 2RapaportW,DuningtonG,NortonIetalThesurgi— calmanagementofatypicalmycohacterialsobtissuein— fectionsSurgery,1990?108(1):36 (1999—11—16收藉20000211悟回) 股四头肌等长收缩锻炼法 孙涛李云 山东省淄博市周村区医院,淄博255300 股四头肌等长收缩锻炼是下肢制动病人的一种重要功 能锻炼方法.但临床上部分病人较难理解其锻炼动作要领, 常感难以学会而产生畏难情绪,甚至拒绝锻炼.对此.笔者通 过临床实践,摸索出一种易教易学的简易锻炼法,介绍如下. 护理人员立于病人患侧,将右手置患肢胭窝处,左手置 膝关节上.手心相对=嘱病人膝关节伸直患肢迅速下压护理 人员的右手后迅速放松.护理人员的左手则会明显感到髌骨 上下抽动1次如此反复进行下压放松动作,股四头肌能 得到较好的等长收缩锻炼;病人亦易理解动作要领,一般一 次就能学会. (2000—02—22收稿200003—10髂回I