肠内营养的护理

肠内营养的护理 肠内营养的护理 中国护理杂志2007年4月第4卷第4期 准确,无痛的静脉穿刺法 李淑云韩铁梅 (吉林省长春师范学院卫生所130032) 关健词:准确无痛静脉穿刺方法 中图分类号:R471文献标识码:B 静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术性操作. 通过静脉给药以达到治疗目的,是临床治疗所必须的手段. 所以静脉穿刺的准确,无痛尤为重要.下面将我们多年来的 临床护理经验介绍如下: 1临床资料 我们将2006年3月,2006年6月来本所治疗的200例 次患者,其中男93例,女107例,年龄3.5,76岁之间, 病种多为上呼吸道感染,肺炎,心脑血管等疾病,随机分为 两组,每组100例次. 2方法 2.1血管与头皮针的选择 根据患者的血管条件,选择合适的头皮针.静脉部位多 为较难固定的浅静脉,如手背静脉,桡静脉,踩静脉,足 背静脉等,多选择手背静脉,其血管直,离腕关节远且方便, 痛感较弱. 2.2操作 2.2.1实验组 常规准备液体,排气后备用.选择手背血管,扎止血带, 用碘伏常规消毒待干,嘱患者轻握拳,操作者左手拇指绷紧静 脉下端皮肤,使其血管拉直固定,右手拇指,食指和中指纵持 针柄,斜面向上,针尖与皮肤呈45度(根据患者的条件,如 胖,瘦,血管表浅程度等调节进针角度和力度)自静脉上方准 确,快速的刺入皮下直入血管,再调整持针角度沿血管平行进 文章编号:1729-2190(2007)4-0082-01 针lcm左右(视血管条件和针头长度),松开止血带,打开调 节器,用两条胶布固定好针头,(幼儿与老人用3条). 2.2.2对照组 常规准备同上.操作者左手拇指绷紧患者静脉下端皮 肤,使血管固定拉直,右手拇指,食指横持针柄,斜面向上, 针尖与皮肤呈20度自静脉上方或侧下方刺入皮下,再沿静 脉方向潜行刺入,见回血后再顺行进针少许,松开止血带, 嘱病人松拳,打开调解器,然后用2条胶布固定头皮针. 3结果 2种静脉穿刺方法比较:实验组100例次,成功98例次 (一次穿刺成功,输液过程中无故障,静脉点滴速度为60滴 /min,视为成功.),液体渗出2例次.原因:刺入血管后 壁.成功率98%,失败率2%;对照组100例次,成功62例 次,失败38例次.其中液体渗出29例次,一次穿刺不成功 9例次.成功率62%,失败率38%.其操作者均是有3年以上 护龄的护士. 4讨论 实验组的操作要领是:根据血管的条件,加大进针角度, 掌握好力度和速度,快速而准确的进针方法.优点:成功率高, 拔针后皮下出血率低,(因为皮肤与血管壁的针孔是同一个位 置),大大降低了破坏血管的程度(给长期治疗的患者以后输 液减少了难度),输液过程顺利,最主要的是患者反应痛感轻 或无痛感,这样既改善了护患关系,又提高了护理质量. 肠内营养的护理 马英梅袁淑兰 (黑龙江省医院腹腔镜科150036) 中图分类号:R473.5文献标识码:A 肠内营养(EN)是指通过口服或管饲管方式经肠道提供代 谢需要的热量及营养物质,它是可以不经过消化而直接吸收的 高营养饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全 吸收,其特点是:营养价值高,营养成分全面平衡,成分明确, 无渣滓,含纤维素,有压缩性,排便少携带方便,易保存,肠 ?82? 文章编号:I729-2190(2007)4-0082-02 内营养以利于维护肠粘膜完整性,并发症少,技术要求低,价 格低廉等,为此将近年来肠内营养的护理研究进行综述. ,1肠内营养途径 十二指肠营养管(硅胶),鼻胃肠管,螺旋型鼻肠管, 经皮内窥镜引导下胃造口管,经皮内窥镜引导下空肠造口 CHINESEJOURNALOFNURSINGApril.2007Vo4.4No.4 管,空肠造瘘管.受应及时减慢输注速度或暂停输注. 2肠内营养制剂4.4喂养管堵塞时,先查明原因,排除导管本身的因素 混合奶与匀浆膳,瑞素,瑞代,瑞能,能全力,能全素,后,用注射器实行向外(而不是向内)负压抽取物,不 安素,百普素.要用导丝插入导管内疏通管腔,以免导致喂养管破裂. 3护理4.5妥善固定导管,注意观察导管穿出皮肤处的标记变 3.1心理护理化,换药时注意缝线有无松动,皮肤有无感染渗液等情况. 心理护理一直贯穿整个营养治疗的始终,肠内营养病人4.6应定时冲洗管道,以预防管道堵塞,并可额外补充 由于肠内营养方式和途径的改变,容易从心理上产生悲观,液体,每次通常用至少25~50ml生理盐水或无菌水冲洗, 焦虑和失落感,对清醒的病人应耐心与之交流,告知行肠内冲洗时间为输注前,换瓶时,给药时,输注结束,如连续输 营养的重要性及方法,使其有一定的心理准备和适应时间,注可6,8小时冲洗一次,经营养管注入药物时,必须将药 产生责任感和安全感,从而积极主动的配合治疗及护理,向片研碎,彻底溶解后方可注入. 病人讲明采用的置管途径,应用的营养膳食种类,灌注方法5口腔护理 及可能出现的相关问及并发症,回答和详细解释病人提出管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌 的有关问题,向病人介绍肠内营养的优点及对症治疗原发病减少,所以可以让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果,为 的益处,必要时介绍治疗成功的典型病例,以增强病人的信了防止牙齿黏附齿龈和粘膜的感染,应定期刷牙,或用水或 心,在应用过程中要经常与患者交谈,了解其感受和心态,用0.5%过氧化氢漱口,对昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔, 及时处理出现的问题,增加病人的安全感,对长期应用者,并检查口腔粘膜是否有破损,防止发生口腔粘膜炎,口炎性 可向其介绍具体应用方法,使病人能掌握一定的应用技术,腹泻或感染 以便参与到实施过程中.6并发症的护理 3,2肠内营养开始时间,重型胰腺炎患者应用螺旋型鼻6.1胃肠道并发症 肠管在24h后,鼻肠管自行通过小肠后即行肠内营养,百普腹泻,恶心,呕吐,胃潴留,腹胀,腹痛是肠内营养最 素开始为20~30ml/h,胃肠道手术待胃肠功能恢复即行肠内常见的并发症,护士应定时巡视,注意营养液温度,滴速, 营养,选用低脂肪,易消化,无渣的百普素,胃肠内营养符密切观察患者有无腹胀,肠鸣音变化,注意大便性质,为避 合机体正常的生理需要,可有效保护肠道黏膜免疫屏障功免营养液污染,配置保存营养液注意无菌操作,腹胀者必要 能,维护肠道功能,对于调整胃肠道微生态环境的平衡有积时可给与胃肠动力药如普瑞博思,腹泻可遵医嘱给与培菲 极的促进作用,同时有助于防止细菌易位,减少感染的发生康,双歧四联活菌片鼻 饲. 率,研究表明,大肠功能在术后3,5内恢复,而小肠功能6.2机械并发症 在术后12h恢复正常,在注入过程中,最好应用肠内营养输导管堵塞或位置改变,脱管多因患者烦躁时自行拔除或 注泵,控制输注速度,应遵守循序渐进的原则,浓度由低到翻身时不慎脱落,应选择稳定性比较好的鼻饲管,固定牢固, 高,速度由始0快,数量由少到多.定时冲管,保持通畅. 3.3营养液调配及使用6.3代谢性并发症 调配营养液应按照医嘱的要求,严格按调配程序进行,水电酸碱失衡,血糖紊乱维生素与微量元素缺乏,要准 使用温水4O?左右,将要素粉剂调成糊状,和匀后加温水稀确记录24小时出入量,定时检测,随时调整营养液种类, 释至所需要量,必要时用纱布过滤后再使用,调配用的各种配合静脉补液,纠正水电解质紊乱. 容器均应煮沸消毒后使用,配好的制剂在容器中悬挂不应超综上所述,在进行肠内营养的过程中,护理人员要充分了 过4,6小时,并在24小时用完,每日调配当日量,可暂时解掌握各种肠内营养剂的特性,适应症及护理要点,做到合理 存放在4?冰箱中保存.应用肠内营养剂,使其发挥最大营养支持作用,精心,细致的 4输注的注意事项护理才能避免不良反应的发生,促进病人的早日康复. 4.1输入体内的营养液温度应保持在37?左右,过凉易参考文献 引起胃肠道并发症,对此可采用两种方法保持营养液的温[1】管芝玲,韩敬莲.宗敏胃肠道手术后肠内营养的护理…. 度,一种是采用电热加温器,另一种简易的方法是将输注管齐鲁护理杂志,2003,9,10,771. 以保温水瓶中加温[2】宋万坤,姜一直.术后早期肠内营养支持的应用….西 4.2胃内输注时,病人应取头高30~45度或半卧位,以减少误北国防医学院杂志,2001,22(19)68—69. 吸发生率.[3】赵京霞,郎庆玲,李秦等.全胃切除术后早期肠内营养的 4.3输注导管和营养液容器应每日更换一次,输注速率观察与护理….实用护理杂志,1999,15,(5):44. 可采用重力滴注(间歇或连续)或用胃肠泵连续滴注,持续[4】于健春,张严.肠内营养支持的合理使用及其并发症的 16~24小时开始时滴注速度应较慢,为20~50ml/h,6小时预防….国外医学外科分册,1999,26,(3):162—164. 后检查病人耐受性(胃潴留等),若无患者不适,每12~24[5】徐鹏达,谭晶,许世才等.腹部手术患者早期少量肠道喂 小时增加25m1,最大速度为100t125ml/h,输注时应观养的临床研究….中国临床营养杂志,2000,8,(2): 察病人有无恶心,呕吐,腹痛,腹胀等症状,如病人不能耐107—108. ?83?