天津市红桥区洪湖医院院长张建中发表试论定点医疗机构的医保管理

天津市红桥区洪湖医院院长张建中发表试论定点医疗机构的医保管理 试论定点医疗机构的医保管理 单 位: 天津市红桥区洪湖医院 姓 名: 张建中 职 务: 院 长 联系电话: 86513648 试论定点医疗机构的医保管理 十七大指出了“加快建立覆盖城乡居民的公会保障体系～保障人民基本生活”天津市政府提出了卫生改革的八项措施～都为医疗保险事业指出了方向～注入了活力～顺应了社会发展需要～但也给医院的管理提出了新的要求～这对医院来说既是难得的机遇又是严峻的考验。 如何做好医院医保管理工作～既关系到医院患者的切身利益～又关系到政府保障劳动者权益和维护社会和谐稳定的大局。毫无疑问～定点医疗机构是医疗保险改革的重要环节和载体～它与医疗保险制度存在着互相依赖和相互制约的对立统一关系～医疗保险制度改革的各项政策措施只有通过定点医院来实现～所以定点医院从某种意义上说也是医保政策的最前沿～换言之～医疗保险改革与管理内容也自然而然纳入医院管理～成为医院管理方面一个重要组成部分。 我认为只有加强定点医院的监督和管理～把医院置身于基本医疗保险的核心部位～中心环节来抓～才能从根本上方便患者就医～解决老百姓看病难、看病贵的问。才能不断地促进医疗服务质量的提高～有效制止不规范的医疗服务行为～增强医院的经营能力～提高医疗质量和医院整体管理水平。 下面就有医保管理问题做如下论述与大家共同探讨 一要充分认识医疗保险管理是医院管理的重要组成部分。 医保制度的实施是医疗卫生改革的新转变～打破传统旧的模式～作为改革的重要环节和载体的定点医疗机构,医院,～责无旁贷承担 1 着提高医疗服务和控制医疗费用的任务。这也必将促使医疗机构在医院管理体制～医疗服务内容、模式、经营方式等诸多方面进行相应配套的改革～或者说要尽快适应医疗保险制度的改革、并在对如何适应“医改”～规范医疗行为～做到“合理检查～科学治疗”减少医保病人的医药负担～从基本上解决好老百姓看病难看病贵的问题。 我认为定点医疗机构是主要载体～是重要环节～不容质疑～另一方面～医务人员又是医保政策的具体执行者～是落实好医保政策的关键～因此提高医务人员的医保政策水平和业务能力～强化医务人员的主人翁意识和责任感～更是当务之急。因此医保管理工作是否达标～是否到位～也是对医院整体工作水平的检验。换言之～医保管理工作也能折射医院的全面管理工作水平～作为医院的领导者和全院职工都应充分认识到这一点。 二、医保工作必须坚持科学化规范管理 随着城镇居民基本医疗保险的扩大和门诊、业务及住院病人增加～以及病人需求不断提高～传统的观念和管理模式难以适应目前医疗保险的新形势的需要～做好医疗保险管理工作需要更加方便～快捷 地为广大社区居民和参保人员服务～这是我们基层定点医疗机构的根本性任务。 医疗保险制度改革以来说明～医院是医疗保险制度实施的载体～是医疗服务保险工作的重要服务窗口～医院、定点医疗机构担负着向广大社区居民和广大参保患者提供的医疗服务的任务～它涉及千家万户～关系到构建和谐社会主义社会的大局。 2 在医院管理方面我认为医院内部服务的科学化、规范化～至关重要。定点医疗机构要做到优化服务流程～以更文明、更快捷、更方便病人就医为目的。定点医疗机构应根据医疗保险服务标准要求结合本单位实际～制定一个科学合理且规范的服务流程。即在科室布局合理～医院的硬件条件规模整齐～医务人员文明礼貌～并开展就诊流程指导～提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率。尽量缩短患者等候时间～为患者提供清洁、舒适、温馨的诊疗环境和便民服务措施等。通过对这些流程的内容的规范来实现对服务水平的量化考核～让广大患者享受优质的医疗服务。 工作实践也使我们认识到～提高服务意识～改善服务态度～转变 工作作风～积极增进医患沟通～促进服务规范化～是一项难度很大的工作～不是一朝一夕的～一气呵成的事～需要我们医院领导充分认识服务规范化管理工作的重要性、艰巨性～长期性～不可能 毕其功于一役。所以要以医保管理工作为载体或契机～带动 医院全面工作升级。如树立良好的医德医风～加强服务规范化的培训工作～杜绝生冷硬顶推现象～避免矛盾纠纷产生～同时还要进一步建立医患沟通制度～建立联席会、座谈会～会议制度～聘请社会监督员～征求社会和患者的意见、建议～争取满意率～不断改进我们的工作。 我们认为医院是医疗保险制度中各方面利益的交汇点～医院为参保患者提供医疗服务～因此医药费合理化、规范化更是患者关注的焦点～也更是需要我们规范的管理的重点。 所以建立科学规范化是医疗保险管理工作的重中之重～也是创建 3 “和谐医保”的基础。 三、积极摆布好处理好医、保、患三者的关系 医疗保险是社会保障体系的关键一环～医院是医疗保险实施的平台～病人恰恰又是医保服务的“对象”和“中心”～能不能做到协调三者关系的发展～不仅事关社会职能的履行～同样事关医院自身的前途和命运～因此～医院一定要把做好医疗保险管理工作。并且作为促进医疗保险事业和谐发展的首要工作来抓～医院只有通过医疗保险管理服务规范化体系建设～提供让参保患者满意的医疗技术和服务质量及良好的人文环境才能使参保患者满意～并使医疗保险管理工作效率提高～同时也让医保经营管理部门满意～最终实现医、保、患三方面的满意。 众所周知～随着城镇居民基本医疗保险的扩大～天津市卫生改革的八项举措的实施～医疗保险管理服务水平必须不断提升～作为定点医疗机构在管理方面要求也就更高～更复杂～诸如费用申报～就医流程与药品管理～计算机信息管理等多方面工作～加大了工作量～与此同时～也更需要提高医务人员工作人员的政策素质和业务素质～以适应新的工作任务～只有这样才能获得最佳的社会效益和经济效益。 医保制度的实施改变了旧的医疗体制～医疗保险制度实施以来～医院与患者之间由原来单纯提供医疗服务和支付医药费用的关系～变成了医院、医保管理机构、病人三者之间的交叉关系～但是～同处于一个医疗保险与服务运行系统之中～但定点医疗机构又成为医疗保险制度各方利益的集合点。而医院以保障病人医疗需求为目标～医保管 4 理机构则以监督、管理、保证实施为目的～而病人则应有权享受不折不扣的待遇。 也因此医院对医疗保险的管理～必须要做到对内管理控制～教育医务人员特别是临床医生～不准违规操作～严格流程～增加工作透明度～转变工作作风～赢得广大患者的认可～积极开展业务。另一方面～对外宣传取得上级和医疗保险管理部门和社会的支持～做好与他们的沟通协调工作～寻求他们的指导和帮助～让医保管理部门了解医院工作流程～具体的工作办法～措施、规定以及我们医院为此项工作做出了努力和付出。作为定点医疗机构,医院,在落实医保政策过程中存在的问题和不好处理的问题也要主动积极与医保管理部门进行沟通～协调解决以改进定点医疗机构工作～更好为广大患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。 四、结语 我们认为医疗保险制度改革是一个世界性难题～对于我们这样一个人口多、底子薄的发展中国家～更需要一个实践摸索的过程～不可能一蹴而就～因为制度改革的本身的步伐必须与我们经济发展水平相适应～ 随着城乡居民基本医疗保险的全面受益～这就对医疗保险管理服务水平有了更高的要求～病人可以自主选择定点医院和到指定药房购药～就医观念发生了很大的改变～因此定点医疗机构,医院,必须进一步提高自身管理能力和水平～改善管理服务手段～优化业务流程～规范服务标准～把为参保人员提供优质的管理服务作为医院工作的出发点和落脚点。 5 我相信随着医保工作的规范开展～也会有效带动医院的全面进步。我相信中国的医疗保险制度改革的路会越来越宽。 2009年8月13日 6