1076例泌尿生殖道衣原体和支原体感染率及耐药分析

1076例泌尿生殖道衣原体和支原体感染率及耐药 1076例泌尿生殖道衣原体和支原体感染率 及耐药分析 中国医学检验杂志2008年12月第9卷第6期 ChineseJournalofMedicafLaborat0ryTechn0l0,Qec,i_.333 【检测】 【DetectionReport] 1076例泌尿生殖道衣原体和支原体感染率及耐药分析 ANALYSISOFINFECTIONRATEANDDRUGRESISTANCE OFUu,MhANDCTIN1076CASES 杨侠宇 (云南省宣威市人民医院,云南宣威655400) 摘要[目的]通过了解解脲支原体(Uu),人型支原体(Mh)及衣原体(CT)感染及耐药 性,为临床合理用药提供科学的参 考依据.[方法]采用体外培养的方法,对1076例可疑病人的泌尿生殖道分泌物进 行Uu,Mh的感染率统计及药物敏感试验.[结 果]1076例可疑病例中,感染率男女分别是:36%,80%.Uu及Mh对强力霉素,美满 霉素敏感率分别是:67%,63%;对左旋氧氟 沙星,左旋氧氟沙星敏感率分别是:20%,17%.[结论]支原体一成为引起性病的主 要病原体之一,对泌尿生殖道Uu,Mh感染可 首选强力霉素,美满霉素,不宜选左旋氧氟沙星,左旋氧氟沙星治疔. 关键词解解脲支原体(Uu);人型支原体(Mh);衣原体(CT);耐药性 AhalysisofinfectionrateanddrugresistanceofUu.MhandCTin1076casE’~ ynngXiayu.XuanwePeoplesHospitaf.Xuanwe655400,C…na Abstract[objective]T0investigatetheUu(Uu),Mycoplasmahominis(Mh)andchlamydia (CT)infectionanddrugresistance toprovideevidencefortheclinicalrationaldruguse.1Methods1rheinvitromethodwasuse dtodeterminetheinfectionrateanddrugre— sistanceofUuandMHinthel076suspectedcases.1Results1Theinfectionratesbetweenme nandwomen:36%to8O%.UUandMhof doxycycline,minocyclinesensitiverate:67%,63%;oflevofloxacin,levofloxacinsensitiv erate:20%tol7%.[Conclusion]Mycoplas— mabecomesoneofthemainpathogensofsexuallytransmitteddiseases.Forinfectioncause dbyUuorMh,doxycyclineandminocycline maybeofthefirstchoiceandlevofloxacin.1evofloxacinshouldnotbeused. KeywordsUu;Mh;CT;Drugresistance [中图分类号]R691.3[文献标识码]B[文章编号]1606—8025(2008)06—333—02 近几年来,国内外非淋球菌泌尿生殖道炎(NGU)发病率 不断上升,到目前为止,已居性疾病(STDs)首位.NGU主要 由沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(uu)及人型支原体(Mh)感 染所致.临床上广谱抗生素的广泛性和盲目性使用,导致临 床上的耐药菌株不断增加,给临床上的治疗带来很大的困难. 本文通过对云南省宣威市1076例泌尿生殖道临床标本进行 uu与Mh培养,鉴定和药敏,同时进行CT定性测定,分析泌尿 生殖道Uu,Mh,CT的感染检出率,流行特点及耐药情况.现 将分析结果报告如下: 1材料与方法 1.1标本来源1076例临床标本来自本院门诊和住院病人, 所有病人临床拟诊为NGU,前列腺炎,不育症,附睾炎,宫颈炎 及阴道炎.其中男652例,年龄20,45岁;女424例,年龄17 , 45岁. 1.2标本收集男性病人无菌操作取前列腺液,无菌棉拭子 取尿道分泌物;女性病人用无菌棉拭子取宫颈分泌物. 1.3试剂Uu与Mh培养,鉴定和药敏试剂盒由珠海黑马生 物有限公司提供;CT定性测定试剂盒由杭州艾康生物技 术有限公司提供. 1.4操作及结果判断严格按照试剂盒说明书进行操作和 结果判断. 2结果 11076例泌尿生殖道临床标本中Uu,Mh,CT的感染检出率 Tab1DetectionratesofUu.MhandCTin1076cases ofurocongenitalinfection 感染率 项目一 男(236例)%女(340例)% 表2576株Uu,Mh阳性的对9种抗生素的敏感率f%) Tab2Sensitiverateof576strainsofUI1orMhto9antibiotics 抗生素敏感率(%) 强力霉素 美满霉素 交沙霉素 司巴霉素 左旋氧氟沙星 罗红霉素 阿奇霉素 氧氟沙星 克林霉素 (下转第335页) 卵?”如”屹 p国医学检验杂志2008年12月第9卷第6期 ChineseJournalofMedicalLab0mL0rvTechn01ogY,Dec2008,V01.9N0.6335 表2143株不动杆菌对l4种抗菌药物的敏感率%(株数) Tab2Sensitiverateof143Acinetobacterstrainsto14antibiotics 3讨论 不动杆菌广泛分布于自然和医院环境中,能在潮湿或干 燥环境中生存,也可存在于健康人的皮肤,在非发酵菌中,本 菌是在临床标本中的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌而居第 二的条件致病菌,其中最常见的是鲍氏不动杆菌.通常不动 杆菌对健康人体不致病,但对体弱者可引起感染.由于本菌 能够获得多重耐药性和能够在大多数环境表面生存,所以由 本菌引起的医院获得性感染有增加的趋势,医院获得性感染 最常见的部位是呼吸道,尿道,伤口,危险因素有抗生素治疗 和/或手术,应用器械,ICU病房.不动杆菌所致疾病包括肺 炎,心内膜炎,脑膜炎,皮肤和伤口感染,腹膜炎和尿道感染 等. 我院分离的143株不动杆菌在下呼吸道分泌物和伤口分 泌物中检出80.4%,其余几种标本中检出不到20%.在ICU 病房检出率最高为59.4%,其次是烧伤科和呼吸科,分别为 13.3%和10.5%,感染科为4.9%;其余11.9%分布在其它8 个科.鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的敏感率为98.5%,其次 是美罗培南和亚胺培南,分别为87.4%和84.3%,对头孢哌 酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为80.6%和77.6%. 对其他几种B内酰胺类,氟喹诺酮类,氨基糖苷类,复方磺胺 抗菌药物敏感率较低,除左氟沙星53.7%外,其余几种均不到 50%.鲍曼不动杆菌多为多重耐药.该菌对抗菌药物的敏感 性在不同国家,不同医院甚至不同病房之间都有差异.碳青 霉烯类是治疗鲍曼不动杆菌感染最有效的抗菌药物. 药敏结果显示,洛菲不动杆菌对多粘菌素B,碳青霉烯类, 第三及第四代头孢菌素,B内酰胺类一酶抑制剂合剂均显示了 较好的敏感性.对常用抗菌药物敏感性均较鲍曼不动杆菌 高. 不动杆菌已经成为医院感染的重要病原菌,耐碳青霉烯 类菌株的出现,给临床治疗带来了极大的挑战.在抗感染治 疗中,仍需根据药敏结果选用抗菌药物.此外制定和落实各 种医院感染,加强细菌耐药性监测,也是防止或延缓各种 耐药株产生与蔓延的关键. 参考文献 [1]张卓然,倪语星,编,临床微生物学和微生物检验[M].北京:人 民卫生出版社,2006.166. [2]叶应妩,王毓j,编.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京: 东南大学出版社,1997.526—527. [3]刘锡光,主编.现代诊断微生物学[M].北京:人民卫生出版社, 2oo2.452—454. [4]沈宁,姚婉贞,刘振英.鲍曼不动杆菌血流感染l临床分析[J].中 国感染与化疗杂志,2008,8(2):128. [5]陈铁坚,吴卫红.373株不动杆菌的药物敏感性试验[J].中国感 染与化疗杂志,2007,7(3):197. (收稿日期:2008—10—11) (上接第333页) 3讨论 近几年来,国内外非淋球菌泌尿生殖道炎(NGU)发病率 不断上升.1993年全国报道404例,1994年报道4667例,位 居STDs第三.到目前为止,已居STDs首位.Uu,Mh及CT时 引起NGU的主要病原体,会引起NGU,前列腺炎,不育症,附 睾炎,宫颈炎,阴道炎,习惯性流产等疾病.自1991年从泌 尿生殖道分离出Uu,Mh及CT以来,随着性开放接触而广泛 传播及蔓延,感染率每年逐渐上升. Uu,Mh及CT感染率女性(80%)高于男性(36%)uu及 Mh感染,治疗首选强力霉素,美满霉素,敏感率分别为67%, 63%.以往治疗支原体感染的首选抗生素是罗红霉素,阿奇 霉素,具有较好的疗效.但从表l中可见支原体对这两种抗 生素的敏感率分别是:17%,15%.或许是长期不规范使用以 及滥用造成的敏感率已经较低.左旋氧氟沙星,氧氟沙星为 喹诺酮类药物,近几年才投入使用的抗生素,但敏感率只有: 20%,13%.也产生耐药,其抗菌机理主要通过抑制脲支原体 DNA回旋酶(DNAgyrase)而影响DNA的合成,干扰脲支原体 的合成 但近几年研究发现,位于脲支原体染色体上回旋酶基因 发生突变,致使DNA回旋酶结合靶位改变而产生耐药性. Oggini等研究发现转座子(Tn1545和Tn916)上携带tetM基 因,它可以单独作为tetM基因耐药性转座子或与其它耐药性 基因一起共同组成多重耐药基因,导致对多种药物的耐药性. 本文所检出的Uu及Mh对9种抗生素都有不同程度的多重耐 药性.这可能与抗生素滥用有关.因此,加强临床抗生素敏 感检测,指导临床上合理用药,防止耐药菌株,以提高抗生素 疗效. 参考文献 [1]吴志华,主编.现代性病学[M].1”州:广东人民出版社,1996. 133一l38. [2]任冰,陈民钧.金黄色葡萄球菌对喹诺酮类的耐药机理[J].国外 医学?抗生素分册,1997,18(7):386—389. [3]OgginiMR,Dow~nCG,SmithJM,eta1.Fhetetracyclineresistance genetet(M)exhibitsmosaicstructure[J].Plasmid,1996,35(3): l56一l63. (收稿日期:2008—10-09)