２６４例肺部占位纤维支气管镜检查与诊断分析

２６４例肺部占位纤维支气管镜检查与诊断分析 word ,,,例肺部占位纤维支气管镜检查与 诊断分析 作者,江贵源 邓兴 杨月清 吴生坚 【摘要】 目的 分析CT提示肺部占位高度可疑肺癌患者CT影像改变与纤维支气管镜下改变及诊断结果,提高肺部占位患者诊断及鉴别诊断水平。方法 对264例CT提示肺部占位高度可疑肺癌患者纤维支气管镜检查、最终诊断结果及肺部CT影像表现进行回顾性分析。结果 264例CT提示肺部占位患者镜下见异常改变264例,其中腔内外生性肿物127例,纤维支气管镜钳检及刷检确诊为肺恶性肿瘤111例,其他途径诊断肺恶性肿瘤7例,浸润改变88例,经纤维支气管镜钳检及刷检确诊肺恶性肿瘤55例,其他途径诊断为肺恶性肿瘤12例、诊为肺结核3例,非何杰金氏淋巴瘤1例,胸腺瘤1例,支气管黏膜充血或伴靡烂49 例,经纤维支气管镜钳检及刷检确诊肺恶性肿瘤14例,其他途径诊断肺恶性肿瘤14例,炎性假瘤5例,肺结核5例。结论 ?CT提示肺部占位肺癌可疑患者大都是肿瘤,诊断符合率为82,2,,恶性肿瘤中以鳞癌较多见,少部分可能为结核瘤或炎性假瘤;?镜下新生物型较浸润型改变非特异改变确诊率高;?多种检查方法结合能提高肺部病变的诊断成功率。 word格式论文 【关键词】 肺部占位;纤维支气管镜检查 CT提示肺部占位高度可疑肺癌大多为肺癌,但部分可能为结核瘤或炎性假瘤误为肺癌,为此对福建省龙岩市第二 医院 自XXXX年1月至XXXX年12月 资料完整的CT提示肺部占位高度可疑肺癌264例患者予纤维支气管镜等检查,结合临床诊断结果进行回顾性分析,现就镜下与临床组织学关系分析如下。 1 资料与方法 1,1 一般资料 本组264例,其中男225例、女39例,年龄36,82岁,中位年龄61,3岁,肺部CT高度怀疑肺癌,临床表现主要为咳嗽、血痰、胸痛及声音嘶哑,少部分为发现颈部肿物或体检发现肺部占位,所有患者均做纤维支气管镜检查,部分经纤维支气管镜检查未能明确诊断者行淋巴结活检或经皮肺穿刺或开胸肿块切除病理检查或胸水找瘤细胞检查。 1,2 CT诊断 右肺门占位并右上肺阻塞性病变72例,其中5例并右胸腔积液,右上肺占位42例,右肺门占位并右中肺阻塞性病变23例,其中2例并右胸腔积液,右中肺占位5例,右肺门占位并右下肺阻塞性肺炎12例,其中3例并右胸腔积液,右下肺占位10例,左肺门占位并左上肺阻塞性病变48例,其中3例并胸腔积液,左肺门占位36例,左肺门占位并左下肺阻塞性肺炎16例,左下肺占位6例,2例并左胸腔积液。 1,3 纤维支气管镜检查方法 采用OlymbasBF-40型纤维支气管镜及其配套附件,发现直接病变者直接在病变处活检和,或,刷检,未发现直接病变者据CT提示肺段肓检或仅刷检。镜下见结节样、菜花样肿物或息肉为新生物型, word格式论文 支气管黏膜表面凹凸不平见纵行皱襞或向心性狭窄为浸润型改变,支气管黏膜仅充血水肿或靡烂,管腔无明显狭窄为非特异改变。 1,4 方法 对照分析肺部CT提示肺部占位性病变高度可疑肺癌患者纤维支气管镜检查、病理及最终诊断结果。 2 结果 2,1 镜下表现与病理类型及最终诊断结果关系见表1。 264例CT提示肺部占位患者镜下见腔内外生性肿物127例,占样本总数的48,1%,确诊恶性肿瘤121例占腔内外生性肿物型的95,3%,其中纤维支气管镜钳检确诊109例占此型的85,8%,刷检确诊恶性肿瘤77例占60,6%,钳检联合刷检确诊113例占外生性肿物89%,其他途径诊断恶性肿瘤8例占6,3%,另有6例未明确病理诊断,浸润改变88例,确诊为恶性肿瘤67例占76,1%,其中经纤维支气管镜钳检71例,确诊恶性肿瘤42例占浸润改变型的47,7%,刷检确诊恶性肿瘤41例占46,6%,钳检联合刷检确诊恶性肿瘤55例,占62,5%,其他途径诊断为肺恶性肿瘤11例、非何杰金氏淋巴瘤1例,占13,6%,诊为肺结核5例,占5,7%,总共明确诊断71例占此型的80,7%,支气管黏膜充血或伴靡烂非特异改变46 例,确诊为恶性肿瘤29例占59,2%,其中经纤维支气管镜钳检确诊恶性肿瘤11例占22,4%,刷检确诊恶性肿瘤13例占26,5%,钳检联合刷检确诊恶性肿瘤17例占34,7%,其他途径诊断恶性肿瘤12例占24,5%,诊为炎性假瘤4例占8%,肺结核5例占10,2%,总共明确诊断38例占77,6%。 表中其他途径诊断恶性肿瘤为,淋巴结活检确诊鳞癌6例、大细胞未分化癌3例、腺癌3例,经皮肺穿刺确诊鳞癌3例、小细胞未分化癌1例、腺癌2 word格式论文 例,未明组织学类型2例,胸水到找瘤细胞5例,肿物手术切除鳞癌5例、腺癌1例、诊断非何杰金氏淋巴瘤1例。经皮肺穿刺确诊肺结核3例,肿物手术切除诊断肺结核4例,诊断性抗痨 治疗 诊断肺结核3例。肿物手术切除确诊炎性假瘤4例。 2,2 本组264例CT提示肺部占位高度可疑肺癌患者最终确诊为肺癌217例,诊断符合率为82,2%,其中鳞癌130例占49,2%、腺癌42例占15,9%、小细胞未分化癌10例占3,8%、大细胞未分化癌5例占1,9%、未明组织学类型30例,误诊15例,误诊率为5,6%。 2,3 镜下外生性肿物型总确诊率、钳检、刷检及钳检联合刷检确诊率比浸润型及非特异改变型高。 2,4 支气管黏膜异常及取材部位,右主支气管44例、右上叶64例、右中叶28例、右下叶22例,左主支气管38例、左上支气管46例、左下支气管22例。 3 讨论 3,1 CT提示肺部占位高度可疑肺癌主要依据为分叶、毛刺、胸膜内陷征及合并阻塞性病变,但部分结核瘤或炎性假瘤或非何杰金氏淋巴瘤肺侵犯患者可能有类似改变,需要仔细鉴别,?结核瘤影像特点,多为圆型或椭圆型,边缘锐利少数可有分叶毛刺但近胸膜处常有粘连带,密度高且不均匀, 近胸膜处常有粘连带及胸膜增厚,肿块边缘有尖角状粘连,强化时周边强化而中心密度低,毛刺细长非放射状朝向肺门,周边常有卫星灶,肿块内病灶中心钙化或边缘分层钙化支持结核瘤诊断 [1] 。?肺癌影像特点,多数有分叶或切迹,肿块周围放射状短而细的毛刺,近胸膜处常有胸膜内陷征,近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹 word格式论文 理影,可见支气管直达肿块边缘呈截断或管璧增厚变窄,可有较明显的纵隔淋巴结肿大,通常超过10,15 mm,近胸壁肿块少侵犯胸壁软组织或破坏肋骨,常有偏心空洞1,2 mm小泡征及含气支气管影 [2] 。?肺炎性假瘤,可发生于任何部位,无特异影像改变,有时也可有毛刺、分叶、小泡征等难以与肺癌鉴别,但有学者经过与肺癌CT表现的对照研究认为以下特点对炎性假瘤的诊断有 参考 价值,?病灶多位于肺的表浅部位,临近胸膜处或靠近叶间裂,且病灶广基贴于胀层胸膜或叶间胸膜,局部胸膜可见不同程度胸膜增厚,多与周围胸膜、心包、纵隔粘连,?病灶边缘多发空泡征,?病灶下缘散在结节征,? 桃尖征,? 平直征,? 均匀强化 [3] 。另有学者认为增强扫描后高度均匀性强化,CT值?120 Hu的结节或肿块支持炎症诊断 [4] ,笔者认为炎性假瘤的细、长、多、柔顺的毛刺与肺癌的粗短、僵直毛刺的差别也有一定鉴别意义。 3,2 镜下黏膜浸润型及非特异改变型较外生性肿物型总确诊率、钳检、刷检及钳检联合刷检确诊率低,原因可能与肿瘤较难准确定位和活检不易固定有关,此两种类型改变如果能准确选取潜在肉芽增生改变的黏膜并联合TBNA或经皮肺活检、淋巴结活检等能有效提高确诊率。外生性肿物型,管内增生型,钳检确诊率,85,8,,、与汤森等报导,87,7,,相似 [5] ,说明此种类型镜下改变的取材诊断较为容易。 3,3 本组肺癌病例上叶及主支气管多于下叶,右肺较左肺多见与张建勇和杨春丽 [6] 报导相似,对上叶病变的老年患者应高度警惕肺癌的可能,应常规予纤维支气管镜检查。 参考 文献 word格式论文 ,1, 俞森洋,蔡柏蔷. 呼吸内科主治医师410问 临床诊断技术及其相关知识 部分16.北京医科大学- 中国 协和医科大学联合出版社,1998:2. ,2, 李铁一. 中华影像医学呼吸系统卷第3章胸部疾病的基本表现. 北京,人民卫生出版社,XXXX年肺癌623例纤维支气管镜检查分析. 中国内镜杂志,2004,10(10):44,54.