[赏析]小儿退烧药吃多了如何办

[赏析]小儿退烧药吃多了如何办 小儿退烧药吃多了怎么办, (作者:方健 新浪微博 @药师文摘) 小孩子发烧对于家长们来说似乎已不是难事，通过上网搜索，家长们知道发烧是身体清除有害物质的应激反应，发烧促使身体新陈代谢加快，体内产生更多的白细胞，从而有利于清除微生物等有害物质，因此发烧不必立即服用退烧药，只有在体温达到38.5?以上，为防止高热引起抽搐惊厥等并发症，才需服用退烧药，若持续不退热或伴随其它不适症状，就去医院看医生。上述理论和处理原则是对的，实践中也往往奏效，因此很多家庭都备有退烧药，有片剂的也有糖浆的。 这些退烧药大部分是非处方药(即不需要医生处方可以直接在药店购买)，按说明规定剂量服用一般安全无害，但这些看似安全的退烧药其实也暗藏杀机，因为儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当或误服导致退烧药过量，则会严重损害健康，甚至导致生命危险。 常见儿童退烧药 不同类型退烧药有不同的代谢途径，过量服用时也有不同的处理措施，因此先要清楚小孩子服用的是哪种类型的退烧药，下表为国内常见三大类型退烧药的名称、服用、适应症和不良反应: 药名 商品名 代表药物 服用方法 适应症 不良反应 对乙泰诺泰诺林(对口服，一次用于儿童普通感冒或流行偶见皮疹、荨酰氨林、百乙酰氨基10-15mg/kg,若性感冒引起的发热，也用于麻疹、药热及基酚服宁、酚混悬滴持续高热或疼缓解轻至中度疼痛如头痛、粒细胞减少，(扑安佳剂) 痛，可间隔4-6关节痛、偏头痛、牙痛、肌长期大量用药热息热、白小时重复用药1肉痛、神经痛。1岁以下儿会导致肝、肾痛) 加黑、次，24小时内不童应在医师指导下使用。 功能异常。 感冒超过4次。 灵、必 理通等 等 布洛美林，美林(布洛口服，一次用于感冒或流感引起的发一般为轻度的芬 芬必芬混悬液) 5-10mg/kg,必热、头痛、也用于缓解中度胃肠道不适， 得， 臣要时4-6小时重疼痛如关节痛、神经痛、偏偶有皮疹和耳 功再欣 复用药1次，24头痛、牙痛。1岁以下儿童鸣、头痛及氨 小时内不超过4应在医师指导下使用。 基转移酶升高 次。 等，也有引起 胃肠道出血而 加重溃疡的报 道。 阿司来比来比林(注注射用，一日用于缓解轻度或中度疼痛长期大量使用匹林 林，巴射用赖氨10-25mg/kg, 及多种原因引起的发热,并对胃肠刺激严 米尔 酸阿司匹分2次给药。 用于类风湿关节炎,骨关节重，甚至会诱 林) 炎等的症状缓解。12岁以发溃疡。严重 下儿童慎用，3个月以下婴副作用是阿司 儿禁用。 匹林哮喘和瑞 氏综合征，后 者主要表现有 肝功能损害、 黄疸、中枢神 经系统症状和 肾损害。 说明:中的用法用量为代表药物的参考用法，家长使用退烧药时要再次阅读所购买药物的说明书。原则上一次只用一种退烧药，不可多药联合应用。为防止过量，应尽量避免退烧药和感冒药合用，如果合用，需在医生指导下进行。 对乙酰氨基酚过量 对乙酰氨基酚可谓是熟悉的陌生人，所有退烧药物中，对乙酰氨基酚应用最广泛，多种治疗感冒的非处方药物中均含有该成分，只是我们在使用过程中往往并不知道百服宁、泰诺或泰诺林的主要成分就是它。平日里，它躺在每个药店的非处方货架上或家庭药箱里，获取十分方便，效果和安全性也广受信任，然而一旦过量服用，它会伤害肝脏甚至能致人死亡。 对乙酰氨基酚过量服用后的反应有:1)可很快出现皮肤苍白、食欲缺乏、恶心呕吐、胃痛、腹泻、多汗等症状，可持续24小时，1-4日内相继出现腹痛、肝肿大、转氨酶升高及黄疸，严重者可出现肝功能衰竭乃至多器官衰竭而死亡。2)也有些患儿表现不典型，只有腹痛、代谢性酸中毒、或昏迷、呼吸抑制;3)约12%患者出现肾功能衰竭。4)有些患者可有心肌损害表现。 用药过量的处理的原则:1)催吐、洗胃;2)给予解毒药N-乙酰半胱氨酸(商品名富露施)，也可服用护肝药甲硫氨酸。但此时不可以用活性炭，因为活性炭会影响人体对解毒药吸收。注意解毒药越早给药效果越好，12小时内服用解毒药效果好，超过24小时给药疗效差。3)24小时内未及时服用解毒药乙酰半胱氨酸，可予血液透析。4)有条件者，服药4小时后可进行对乙酰氨基酚的血药浓度监测，以评估潜在的肝毒性。目前我国大多数医院没有开展这个检测项目。5)每天测一次肝功能，连续四天以上，若四天内无异常，可不必再查。5)测定水、电解质和血糖水平，如有异常对症处理，可予利尿剂加补液促进药物排泄。 对于普通家长来说，上述原则显然很难把握，现实生活中，发现患儿有对乙酰氨基酚过量，最直接简单的办法就是去医院找医生，详细地告诉医生，服用什么药物，服用了多少量的药，什么时间服用药物的，服药后有哪些表现，然后医生会按上述原则处理。 布洛芬过量 布洛芬在儿童退烧药中的地位仅次于对乙酰氨基酚，药店有布洛芬的片剂、分散片、缓释片、混悬液、混悬滴剂等剂型供应。在退热药中布洛芬和对乙酰氨基酚都是相对安全的，但是在台湾布洛芬则为医生处方用药。根据国内外研究，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，但也应注意用药过量和给药次数过多。 布洛芬用药过量时症状有:头痛、呕吐、倦睡、血压降低等，20%用药过量者服药4小 时后出现中毒表现:抽搐、昏迷、视物模糊、耳鸣、心率减慢、腹痛、恶心、血尿、肾功能不全。 用药过量的紧急处理:1)催吐或洗胃;2)口服活性炭、利尿药、抗酸药、输液以及其它支持疗法。3)对持续呕吐者，注意补充水电解质。特别是补充水分，因为退烧药都是通过发汗的方式降低体温，所以服药后出汗时必然的，如果服药过量，要多饮水避免虚脱。如果怀疑小孩子布洛芬过量，除了多喝水，最重要的就是联系医生，决定是否要采取紧急处理措施。 阿司匹林过量 阿司匹林作为一种历史悠久的解热镇痛药，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用，几乎成了全能药物。但是，儿童患流行性感冒(流感)或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低。因此，许多国家卫生部门立法，撤销阿司匹林儿童制剂。世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。我国推荐的非典型肺炎(SARS)治疗中规定:发热儿童禁用阿司匹林。因此建议家长们尽量避免使用阿司匹林给孩子退烧。 阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，它对肝、肾功能也有损害，过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应，是严重或致死性的不良反应，中毒表现有:呕吐，随后出现呼吸深而快、耳鸣、昏睡，严重者出现昏迷、抽搐、低血糖、高热及肺水肿。 用药过量的紧急处理:阿司匹林迅速在小肠吸收进入血液，如果过量服用第一时间需要用碱性溶液洗胃，阿司匹林在碱性条件下易于溶解，随后给活性炭和泻药，以排除胃内残留的阿司匹林，同时监测呼吸情况，如果病情仍较重，需要静脉点滴补充碱液，使得阿司匹林更多地从尿液排出。不难看出，阿司匹林过量时危险性较大，病情重时第一要务还是去医院就诊。 防止过量，远离危险 家长可以通过以下方法让孩子远离退烧药过量的危险: 1. 选择毒性低、不良反应少的儿童退烧药，目前认为最适于儿童使用的退烧药为对乙酰氨基酚和布洛芬; 2.应避免同时服用多种退烧药，一次只用一种退烧药，且尽量避免与感冒药同用，因为感冒药往往含有退烧药成分。 3.用药前阅读药品说明书的适应症，看孩子的年龄是否符合适应症规定; 4.为孩子选择合适的儿童剂型，并严格按照说明书中的计算公式计算剂量; 5.将药物远离小孩，放在安全地方，防止小孩误服过量。 参考文献:卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药.重庆出版社，2009。