液基细胞学阳性与阴道镜检查阳性患者的病理结果对照分析

液基细胞学阳性与阴道镜检查阳性患者的病理结果对照分析 临床医学论文-液基细胞学阳性与阴道镜检查阳性患者的病理 结果对照分析 作者:刘长青 阮国锋 华澄 王峰 李法升 【摘要】 目的评价宫颈液基细胞学检查与阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法 应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测阳性者阴道镜下活检354例;阴道镜检查阳性者134例即刻活检结果进行对比。结果 液基细胞学阳性的354例中,良性:炎性反应及湿疣:病变188例,占53〃1%,宫颈上皮内瘤变及宫颈癌166例,占46〃9%。阴道镜检查阳性134例中,良性病变74例,占55〃2%,上皮内瘤变及宫颈癌60例,占44〃8%。两组比较,差异无统计学意义。结论 宫颈液基细胞学检查能早期发现异常细胞,为阴道镜下活检提供信息,阴道镜筛查宫颈病变更可行、更简单、更经济。 【关键词】液基薄层细胞学; 阴道镜; 病理诊断 宫颈细胞学检查及阴道镜检查是宫颈癌及癌前病变筛查的主要手段,传统的宫颈涂片及巴氏分级由于有较高的假阴性率,逐渐被液基细胞学:TCT:及计算机辅助扫描分析系统:CCT:所代替,由于阴道镜下活组织检查是诊断宫颈病变的金标准,有必要明确阴道镜检查及液基细胞学阳性者阴道镜下活检的临床意义。 1 资料与方法 1〃1 一般资料 自2004年7月至2007年1月,妇科门诊对液基细胞学阳性患者354例进行阴道镜下活检,其中ASCUS 221例:62〃4%:,LSIL 61例:17〃2%:, HSIL 59例:16〃7%:,SCC 4例:0〃01%:,AGUS 9例:0〃03%:。选择同期阴道镜检查异常图像[1]者134例进行活检作为对照。两组年龄19,76岁,平均38〃8 岁。对两组病理结果进行对比分析。 1〃2 方法 液基细胞学检测是按照新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测说明进行,细胞学诊断方法采用TBS分级系统[2],细胞学阳性是指:意义不明的不典 :、鳞状上皮内高度病变:HSIL:、型鳞状细胞:ASCUS:、鳞状上皮内低度病变:LSIL 鳞状细胞癌:SCC:、腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞:AGUS:和腺癌。对于细胞学阳性者,于月经干净2,7 d内,阴道镜检查,镜下病变部位多点活检,对于阴道镜下正常者在宫颈管2、4、8、10点活检。 阴道镜检查方法:对于妇科检查发现宫颈病变者或要求者,进行阴道镜检查,用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物,先作初步观察,继以3%醋酸棉球涂抹宫颈,30,60 s后以放大21倍聚焦,主要观察有无癌变的异常阴道镜图像,即外生型湿疣、醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌及血管异形等[1],异常部位多点活检。 1〃3 统计学方法 采用SPSS 12〃0软件,计数资料采用χ2检验。以P<0〃05为差异有统计学意义。 2 结果 2〃1 TBS分类与阴道镜下活检病理的关系 液基细胞学阳性,阴道镜下活检者354例中,宫颈细胞学检查ASCUS者,活检结果33〃0%为不典型增生,余为炎性反应或湿疣;LSIL的活检结果59〃0%为不典型增生;HSIL活检结果重度不典型增生和原位癌或浸润癌占47〃5%,经统计学处理异常细胞学类型的病理结果差异有统计学意义。详见表1。 2〃2 阴道镜异常图像活检病理结果 134例异常阴道镜图像主要表现为外生型湿疣、醋白上皮、点状血管、镶嵌及异型血管。 2〃3 液基细胞学阳性与阴道镜检查阳性病理结果分析 液基细胞学阳性的354例中,良性:炎性反应及湿疣:病变188例,占53〃1%,癌前病变及癌变166例,占46〃9%。阴道镜检查阳性134例中,良性病变74例,占55〃2%,癌前病变及癌变60例,占44〃8%。两组比较,差异无统计学意义:χ2= 0〃175, P，0〃5:。 3 讨论 宫颈涂片检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的主要手段,传统的宫颈涂片并进行巴氏分级的方法,对降低宫颈癌的发病率及死亡率发挥了重要作用,但由于易受到人为因素的影响,其特异性和敏感性均不理想,假阴性率较高[3],其原因有53%,90%是涂片中没有诊断意义的细胞或涂片质量差、细胞少,或过多的黏液、血液、炎症细胞,以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖[4]。近年来,薄片技 术:thin-layer cytology test,TCT:、液基细胞学:liquid-based cytology test,LCT:、计算机辅助细胞扫描分析系统:computer-assisted cytology test,CCT: TCCT:,以及液基薄层涂片加电脑辅助阅片:thin layer liquid based with CCT,使现代细胞学技术具有较高的敏感性并自动化,宫颈液基细胞学检查能早期发现异常细胞,为阴道镜下活检提供信息。Bethesda:TBS:分类法有助于细胞学诊断的准确性,为临床医生进行下一步处理提供了明确的依据,为宫颈癌的防治发挥着越来越重要的作用。 阴道镜检查是一种视觉技术,有赖于检查者严格的训练和丰富的临床经验[5],通过观察可发现肉眼看不到的病变,并在可疑处定位活检,能够明确诊断,具有比传统的细胞学检查更高的敏感性和诊断符合率[3-6]。 本资料表明,液基细胞学阳性患者,良性病变占53〃1%,癌前病变及癌变占46〃9%;阴道镜检查阳性患者中,良性病变占55〃2%,癌前病变及癌变占44〃8%。两种方法在发现癌前病变及癌变率上无明显差异,细胞学检查与阴道镜检查应是互补的两种检查方法。 由于宫颈具有可视的特殊解剖部位,作为宫颈癌的筛查方法,应具备有效性、可行性、简单性和经济性。目前,液基细胞学逐渐替代传统的宫颈涂片巴氏分级,但永远也不能替代阴道镜下活检,阴道镜检查具有同液基细胞学相当的有效性,更高的可行性、简单性,并且费用比液基细胞学更便宜。加强对阴道镜图像的鉴别和技术,提高阴道镜的分辩率,降低液基细胞学检查的费用应成为今后宫颈癌筛查的方向。 参考文献 ,1, 曹泽毅,等.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:1570-1574. , 刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式.中国实用妇 ,2 科与产科杂志,2003,19(3):135-137. ,3, 纪燕琴,黄凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结 420. 果分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):419- ,4, National Cancer Institute. The 1988 Bethesda system for reporting Cervical Vaginal Cytological diagnoses.Jama,1989,262:931. ,5, Gage JC, Hanson VW, Abbey K, et al.Number of cervical biopsies and sensitivity of colposcopy. Obstet & Gynecol,2006,108:264-272 ,6, Gullotta G, Margariti PA,Rabitti,et al.Cytology, histology andcolposcopyin the diagnosis of neoplastic non-invasive epithelial lesions of the cervix. Eur J Gynaecol Oncol,1997,18(1):36.